ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA PASIEN MENDERITA STROKE

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Dokumentasi Keperawatan

Dosen Pembimbing : Ulfah Agus Sukrilah S.Kep M.H

DISUSUN OLEH:
1.Tri Lestrari Milyarni (P1337420217043)
2.Eki Firma Istiana (P13374202170
3.Tri Lestariningsih (P13374202170
4.Marsela Eka Raharani (P13374202170
5.Feby Aldila Damayanti (P1337420217066)
6.Nur Mega Rahayu (P1337420217072)
7.Rona Kurniawan (P13374202170
TINGKAT 2B

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
PRODI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO
2018
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA PASIEN MENDERITA STROKE

PENGKAJIAN RIWAYAT KESEHATAN

1) Identitas Klien
Nama : Ny. T
Umur : 60 tahun
Pendidikan terakhir :-
Gol. Darah :O
Agama : Islam
Status perkawinan : Janda
Alamat : Rajek Lor RT 01 Tirtoadi, Mlati Sleman
Jenis Kelamin : Perempuan
Orang yang paling dekat dihubungi : Ny. W
Hubungan dengan usila : Anak
Alamat & jenis kelamin orang dan keluarga tersebut : Rajek Lor RT 01 Tirtoadi,
Mlati Sleman/ perempuan
2) Riwayat keluarga
a. Pasangan : sudah meninggal dunia
b. Kesehatan :-
c. Umur : 67 tahun
d. Pekerjaan : Buruh
e. Alamat : Rajek Lor RT 01 Tirtoadi, Mlati Sleman
f. Kematian :-
g. Sebab kematian : riwayat sakit jantung
h. Tahun meninggal : 2007
i. Anak : hidup
j. Nama : Ny
k. Alamat : Rajek Lor RT 01 Tirtoadi, Mlati Sleman
 l. Kematian :-
m. Sebab kematian :-

3) Riwayat pekerjaan anak

Status pekerjaan saat ini: buruh PT
Pekerjaan sebelumnya : -
Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan : dari anaknya
Alamat : Rajek Lor RT 01 Tirtoadi, Mlati Sleman
Pekerjaan :-
Jarak tempat kerja dari rumah : sekitar 15 km
Alat transportasi : motor
4) Riwayat lingkungan hidup
Tipe tempat tinggal/panti : rumah permanen
Jumlah kamar :2
Jumlah orang yang tinggal di rumah : -
Derajat privacy : sedang
Tetangga terdekat : Ny. K
Alamat/telepon : Rajek Lor RT 01 Tirtoadi, Mlati Sleman
Kondisi panti :-
5) Riwayat rekreasi
Hobi/minat : Tidak ada
Keanggotaan organisasi :-
Liburan perjalanan :-
Kegiatan di panti :-
6) Sumber/sistem pendukung yang digunakan
Dokter/perawat/bidan/fisioterapi,dll : Dokter/ perawat
RS, klinik, yankes lain : Puskesmas
Jarak dari rumah/panti : ke puskesmas kira-kira sejauh 2 km
Makanan yang dihantar :-
Perawatan sehari-hari oleh keluarga : masih ketergantungan sebagian
7) Kebiasaan ritual
 Agama : Islam
Istirahat tidur : cukup, siang sampai 3 jam, malam mulai jam 22-00-04.30 WIB
Kebiasaan ibadah : baik
Kepercayaan : baik
Ritual makan : dengan anaknya, dan selalu berdoa sebelum dan sesudah makan
8) Status kesehatan saat ini
Kilen mengeluh seluruh tubuhnya terasa kaku. Klien tidak bisa miring kanan atau kiri dan
duduk sendiri. Kedua ektremitas bawah kanan atau kiri kaku dan tidak bisa lurus.
Tekanan darah 140/80mmgh pada bagian bokong klien tanpak kemerahan.
9) Status kesehatan masa lalu

Klien mengatakan menderita hipertensi sejak kurang lebih 13 tahun yang lalu, pada
awalnya klien rutin kontrol ke dokter dan minum obat secara teratur. Namun keterbatasan
ekonomi dan tidak punya dana lagi untuk pengobatan, klien akhirnya tidak control dan
minum obat lagi. Pada bulan Juli tahun 2015 klien mengatakan mengalami stroke yang
pertama kalinya. Klien mengalami kelumpuhan pada ekstremitas kiri. Namun klien dapat
sembuh kembali dengan minum obat tanpa perawatan di rumah sakit. Pada bulan
Desember tahun 2016 klien mengalami stroke kembali untuk kedua kalinya dan dirawat
di Rumah Sakit Murangan selama kurang lebih 5 hari. Setelah serangan tersebut klien
dapat sembuh kembali dengan gejala sisa (klien berjalan dengan kakinya diseret-seret).
Dan pada bulan April 2018 klien mengalami serangan kembali untuk yang ktiga kalinya,
sampai saat ini klien masih mengalami kelumpuhan pada ektremitas bawah kanan di
tempat tidur.
10) Tinjauan sistem
a. Keadaaan umum
Compos mentis
b. Integument
Elastisitas kulit baik, keriput dan tidak ada lesi atau luka, serta infeksi kulit yang lain,
tampak kemerahan pada bagian bokong klien.
c. Hemopoetik
Tidak ada masalah
d. Kepala
Kulit kepala bersih dan nampak berminyak
e. Mata
Keadaan mata baik isokor
f. Telinga
Bentuk telinga simetris, terjadi penurunan fungsi pendengaran, liang telinga nampak
kotor
g. Hidung dan sinus
Tidak ada alergi terhadap rangsang bau
h. Mulut dan tenggorok
Ada hambatan saat berbicara
i. Leher
Tidak ada pembesaran vena jugularis
j. Payudara
Ada perubahan pada konstruk sesuai dengan pertambahan usianya
k. Pernapasan
Tidak terdapat batuk, tidak ada sesak nafas, tidak ada penumpukan sputum, tidak ada
riwayat asma
l. Kardiovaskuler
Tidak ada nyeri dada
m. Gastrointestinal
Tidak nafsu makan
n. Perkemihan
Pasien terpasang kateter
o. Genito reproduksi
Sudah menopouse
p. Musculoskeletal
Ada kelumpuhan pada ektremitas bawah kanan

Skala kekuatan otot

Skala Nilai Keterangan
 Normal 5 Mampu menggerakan persendian dalam lingkup
gerak penuh, mampu melawan gaya gravitasi,
mampu melawan dengan tahan penuh.
Baik 4 Mampu menggerakan persendian dalam lingkup
gerak penuh, mampu melawan gaya gravitasi,
mampu melawan dengan tahan v
Sedang 3 Hanya mampu melawan gaya gravitasi
Buruk 2 Tidak mampu melawan gaya gravitasi
Sedikit 1 Tidak ada kontraksi otot
Tidak Ada 0

q. Sistem saraf pusat

Tidak terdapat kejang
r. Sistem endokrin
s. Sistem immune
cukup
t. Sistem pengecapan
Berkurangnya rasa asin dan panas
u. Sistem prnciuman
Cukup masih peka pada bau
v. Psikososial
Merasa sudah tidak berguna lagi
11) Pengkajian status fungsional, kognitif, afektif, social

ANALISA DATA

NO Data Fokus Problem Etiologi

1. DS : Klien mengatakan seluruh tubuhnya Hambatan Mobilitas Kekuatan otot tidak
tetasa kaku, tidak bisa miring kanan atau di tempat tidur memadai
kiri sendiri.
DO: Klien Nampak terbaring kaku
ditempat tidur
2. DS : Klien mengatakan sebagian aktivitas Defisiensi perawatan kelemahan
dibantu keluarga, terutama makan diri : makan
DO : keterbatasan ROM

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hambatan Mobilitas di tempat tidur b.d kekuatan otot tidak memadai

2. Defiesiensi perawatan diri : makan b.d kelemahan

NOC

Dx 1

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 X 24 jam diharapkan pasien memenuhi

kriteria:

Indikator Awal Tujuan

Cemas 2 3
Menderita 1 3
Ketegangan Wajah 2 3
Posisi tubuh yang buruk 1 3

Keterangan:

1: Berat

2: Cukup Berat

3: Sedang

4: Ringan

5: Tidak ada

Dx 2
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 X 24 jam diharapkan pasien memenuhi
kriteria:

Indikator Awal Tujuan

Memasukan makanan ke
mulut dengan jari
Mengunyah makanan
Menelan makanan
Menelan minuman
2 4
2 4
2 4
2 4

Keterangan:

1: Sangat terganggu

2: Banyak terganggu

3: Cukup terganggu

4: Sedikit terganggu

5: Tidak terganggu

INTERVENSI

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO DX TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI
1 05/04-2018 1. Mengkaji kemampuan pasien S : Ny. T mengatakan
secara fungsional/luasnya badannya sudah lama
kerusakan awal dengan kaku jadi sulit untuk
mengklasifikasi melalui skala digerakkkan
0-4 Ny T mengatakan
2. Mengkaji keterbatasan selama ini tidak
pergerakan sendi dan akibatnya pernah latihan karena
pada fungsi anaknya sibuk
3. Mengukur tanda-tanda vital
klien O : Ny. T tampak
4. Mengkaji motivasi klien untuk memperhatikan
melakukan latihan aktif-pasif penjelasan dari
5. Menjelaskan pada klien dan petugas
keluarga pentingnya latihan
aktif-pasif pasca stroke A : Masalah teratasi
sebagian

P : Lanjutkan
inetrvensi perawatan

2 06/04-2018 1. Mengajarkan dan membantu S : Ny. T mengatakan

klien melakukan latihan ROM akan mencoba latihan
aktif-pasif pasca stroke yang diajarkan
2. Memonitor adanya petugas
ketidaknyamanan selama Ny T mengatakan
aktivitas latihan dan melindungi seluruh tubuhnya sulit
klien dari trauma selama latihan untuk digerakkan
3. Mengajarkan pada klien dan kecuali tangan, itupun
keluarga bagaimana melakukan hanya perlahan-lahan
latihan ROM dengan benar
4. Menganjurkan klien untuk O : Ny. T tampak
beristirahat bila merasa lelah antusias melakukan
5. Mengukur tanda-tanda vital latihan ROM yang di
klien sebelum dan sesudah demonstrasikan dan
melakukan latihan ROM dibantu petugas
6. Memberi pujian atas hasil yang Ny. T mencoba
telah dicapai Memotivasi klien mempraktekan sendiri
7. Melakukan latihan sesuai latihan ROM yang
dengan jadwal dan secara teratur diajarkan petugas
terutama gerakan
tangan

A : Masalah teratasi
sebagian

P : Lanjutkan
intervensi perawatan