SURAT TUGAS
Nomor : 800 / /RSUD/ /2018
Pejabat berwenang
a. Tempat Berangkat
b. Tempat Tujuan
a. Lama Perjalanan Dinas
b.
Pembebanan Anggaran
a.
Keterangan
b.
......................................... .........................................
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Desa/Lurah ....................... Kepala Desa/Lurah .......................
.........................................
.........................................
......................................... .........................................