RESPONSI

PSORIASIS VULGARIS

pj

Pembimbing:

dr. Rahimah, Sp. KK

Disusun oleh:

Hasna Nur Rofikawati 201810401011012

SMF ILMU KULIT DAN KELAMIN

RSU HAJI SURABAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2019
 LEMBAR PENGESAHAN

RESPONSI

PSORIASIS VULGARIS

Responsi dengan judul “PSORIASIS VULGARIS” telah diperiksa dan disetujui

sebagai salah satu tugas dalam rangka menyelesaikan studi kepaniteraan Dokter Muda
di bagian ILMU KULIT DAN KELAMIN.

Surabaya, 28 Maret 2019

Pembimbing

dr. Rahimah, Sp. KK

ii
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb.

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat

dan rahmat-Nya, penulis telah menyelesaikan penyusunan responsi dengan topik

“Psoriasis Vulgaris”.

Penyusunan responsi ini bertujuan untuk memenuhi salah satu syarat kelulusan

pada program pendidikan profesi dokter pada Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Malang yang dilaksanakan di RSU Haji Surabaya.

Ucapan terima kasih kepada dr. Rahimah, Sp. KK selaku dokter pembimbing

terima kasih atas bimbingan, saran, petunjuk dan waktunya serta semua pihak terkait

yang telah membantu sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan responsi ini.

Penulis menyadari penyusunan responsi ini masih jauh dari kesempurnaan.

Dengan kerendahan hati, penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya dan

mengharapkan kritik dan saran yang membangun. Semoga penyusunan responsi ini

dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Wassalamualaikum Wr.Wb.

Surabaya, 28 Maret 2019

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
LEMBAR
PENGESAHAN
..........................................................................................................................................
i
KATA
PENGANTAR
..........................................................................................................................................
iii
DAFTAR
ISI
..........................................................................................................................................
iv
DAFTAR
GAMBAR
..........................................................................................................................................
vi
BAB I Tinjauan Pustaka
1.1
Pendahuluan
..........................................................................................................................................
1
1.2
Definisi
..........................................................................................................................................
2
1.3
Epidemiologi
..........................................................................................................................................
2
iv
1.4
Etiopatogenesis
..........................................................................................................................................
2
1.5 Gejala
Klinis
..........................................................................................................................................
4
1.6 Klasifikasi Variasi
Klinis
..........................................................................................................................................
6
1.7
Diagnosis
..........................................................................................................................................
13
1.8 Diagnosis
Banding
..........................................................................................................................................
15
1.9
Penatalaksanaan
..........................................................................................................................................
18
1.10
Komplikasi
..........................................................................................................................................
23
1.11
Prognosis
..........................................................................................................................................
24
BAB II Tinjauan Kasus
v
2.1
Identitas
..........................................................................................................................................
25
2.2
Anamnesis
..........................................................................................................................................
25
2.3 Pemeriksaan
Fisik
..........................................................................................................................................
27
2.4
Resume
..........................................................................................................................................
28
2.5
Diagnosis
..........................................................................................................................................
28
2.6 Penatalaksanaan
..........................................................................................................................................
28
2.7
Prognosis
..........................................................................................................................................
30
BAB III Foto
Kasus
..........................................................................................................................................
31
DAFTAR
PUSTAKA
vi
..........................................................................................................................................
39

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Perkembangan Lesi Psoriasis ............................................................. 4

Gambar 1.2 Woronof Sign ..................................................................................... 5

Gambar 1.3 Gambaran Klinis Psoriasis Vulgaris ................................................... 6

Gambar 1.4 Gambaran Rupioid Psoriasis .............................................................. 7

Gambar 1.5 Gambaran Psoriasis Geographica ...................................................... 8

Gambar 1.6 Gambaran Psoriasis Gutata................................................................. 9

Gambar 1.7 Gambaran Psoriasis Inversa ............................................................... 9

Gambar 1.8 Gambaran Psoriasis Pustulosa Generalisata ..................................... 11

Gambar 1.9 Gambaran Eritroderma ..................................................................... 12

Gambar 1.10 Gambaran Psoriasis Arthritis ............................................................ 13

Gambar 1.11 Gambaran Hiperplasia Epidermis dengan Penebalan Suprapapilar . 14

Gambar 1.12 Gambaran Psoriasis Vulgaris ........................................................... 17

Gambar 1.13 Gambaran Dermatitis Seboroik ........................................................ 17

Gambar 1.14 Gambaran Pitiriasis Rosea ................................................................ 17

Gambar 1.15 Gambaran Tinea Korporis ................................................................ 17

Gambar 1.16 Gambaran Liken Planus .................................................................. 17

Gambar 1.17 Menghitung PASI Score ................................................................... 19

Gambar 1.18 Menentukan tingkat keparahan dengan PASI ................................. 19

Gambar 1.19 Penatalaksanaan Psoriasis Vulgaris .................................................. 20

Gambar 1.20 Algoritma Penatalaksanaan Psoriasis Vulgaris ................................ 20

vii
 BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Pendahuluan

Psoriasis sebelumnya dianggap sebagai penyakit kulit yang tidak istimewa, pada

tahun 1841 didefiniskan oleh Ferdinand von hebra sebagai suatu penyakit kulit yang

mempunyai kekhususan sendiri, bahkan saat ini psoriasis di kenal dengan penyakit

sistemik berdasarkan pathogenesis autoimunologik dan genetik yang bermanifestasi

pada kulit, sendi serta terkait sindrom metabolik. Perkembangan pengetahuan tersebut

mengarahkan pengobatan psoriasis bersifat sistemik. Penyakit ini tidak fatal namun

berdampak negative terhadap kehidupan di masyarakat, pertimbangan pekerjaan dan

hubungan sosial, karena penampilan kulitnya tidak menarik. Psoriasis tidak

menduduki kelas penyakit terbanyak di mana pun di dunia, namun angka kesakitanya

dapat di perkirakan tinggi di sebabkan pola kesembuhan dan kekambuhan yang

beragam. Morbiditas merupakan masalah yang sangat penting bagi pasien psoriasis.

Berbagai faktor psikologis dan sosial sering di jumpai pasien, antara lain : malu karena

kulit mengelupas dan pecah-pecah, tidak nyaman karena gatal atau harga obat yang

mahal dengan berbagai efek samping. Berbagai alasan tersebut menyebabkan

menurun nya kualitas hidup seseorang bahkan depresi berlebihan sampai keinginan

bunuh diri. 1

Pengobatan psoriasis bertujuan menghambat proses peradangan dan poliferasi

epidermis, karena keterkaitan dengan sindrom metabolik maka perlu pula penanganan

kegemukan, diabetes militus, gangguan pola lipid dan hipertensi. Beragam jenis

pengobatan tersedia saat ini mulai dari topical, sistemik sampai dengan terapi spesifik

bersasaran alur pathogenesis psoriasis atau yang di kenal dengan agen biologik.

1
 Penanganan holistik harus di terapkan dalam penatalaksanaan psoriasis meliputi

gangguan kulit, internal dan psikologis. 1

1.2 Definisi

Psoriasis adalah penyakit autoimun seumur hidup yang ditandai dengan bercak

kulit abnormal yang berwarna putih kemerahan disertai rasa gatal dan bersisik, istilah

psoriasis berasal dari kata yunani “Psora” yang berarti “gatal”. Psoriasis merupakan

penyakit kulit kronis yang menyerang sekitar 2% dari populasi dunia, merupakan

infeksi non-epidemi dan ganggguan kulit yang mengerikan yang dapat mencakup

seluruh sistem dalam tubuh.2 Psoriasis adalah inflamasi kronis yang ditandai dengan

eritematosa, kulit kering, plakat dari berbagai ukuran biasanya tertutupi oleh skuama

yang berwarna keperakan.3

1.3 Epidemiologi

Psoriasis bisa terjadi pada berbagai ras, dengan prevalensi yang bervariasi antara

0,1 % sampai 11,8 %. Insiden tertinggi dilaporkan terjadi di Eropa, di Denmark 2,9 %

dan Kepulauan Faeroe 2,8 % dengan rata – rata di Eropa Utara sebesar 2 %. Prevalensi

antara 2,2 % sampai 2,6 % di Amerika Serikat, dengan insidensi psoriasis di Asia

sebesar 0,4 %. Prevalensi psoriasis pada laki – laki sama dengan wanita. Psoriasis

dapat terjadi pada berbagai usia, namun jarang ditemukan pada usia dibawah 10 tahun.

Kelainan ini sering didapatkan pada usia antara 15 – 30 tahun. Psoriasis pada usia yang

lebih dini sering dihubungkan dengan adanya Human Leucocyte Antigen (HLA) kelas

I, khususnya HLA Cw6 dan adanya riwayat keluarga yang mempunyai kelainan yang

sama.4

1.4 Etiopatogenesis

Berdasarkan Hanseler dan Christoper dikenal dua tipe yaitu psoriasis tipe I bila

onset kurang dari umur 40 tahun dan psoriasis tipe II bila onset terjadi pada umur lebih
2
dari 40 tahun. Psorasis tipe I berhubungan dengan HLA-CW6, HA-DR7, HLA-B13,

dan HLA-BW57. Pasien dengan psoriasis artritis yang mengalami psoriasis tipe 1

mempunyai riwayat psoriasis pada keluarganya 60% sedangkan pada tipe 2 hanya

30%.1

Aktivasi sel T dalam pembuluh limfe terjadi setelah sel makrofag penangkap

antigen Antigen Persenting Cell (APC) melalui Major Histocompatibility Complex

(MHC) mempresentasikan antigen dan diikat dengan sel T. Pengikatan sel T selain

melalui reseptor sel T dilakukan pula oleh ligan dan reseptor tambahan yang disebut

kostimulasi. Setelah sel T teraktivasi sel ini masuk dalam sirkulasi sistemik dan

bermigrasi ke kulit.Telah dibuktikan IL-17A mampu meningkatkan ekspresi keratin

17 yang merupakan karakteristik psoriasis. Injeksi intradermal IL-21 dan IL-23 pada

mencit memicu proliferasi keratosit dan menghasilkan gambaran hiperplasia

epidermis yang merupakan gambaran psoriasis.1

Pada gambar A didapatkan gambaran kulit normal individu mengandung sel

langerhans pada epidermis, sel dendrit imatur (D) dan sel T (T) di dermis. Pada gambar

B pada individu psoriasis menunjukan kapiler berdilasi sedikit dan mengalami sedikit

peningkatan sel mononuklear dermal dan sel mast (M). Pada gambar C individu yang

mengalami psoriasis plak kronis terdapat peningkatan progresif dilatasi kapiler dan

jumlah sel mast, makrofag (MP) dan sel T dan terdapat degranulasi sel mast. Pada

gambar D ditandai oleh kapiler dilatasi penuh dengan peningkatan sepuluh kali lipat

jumlah makrofag dan peningkatan jumlah sel T dermal.5

3
 Gambar 1.1

Perkembangan lesi psoriasis5

Sumber : Gidjonsson, Johann E dan Elder, Jamer T, 2008, Psoriasis In : Fitzpatrick’s

Dermatology in General Medicine 8th, New York : The McGraw-Hill Company, pp

197-231.

1.5 Gejala Klinis

Gambaran klasik berupa plak eritematosa dilliputi skuama putih dan titik-titik

perdarahan bila skuama dilepas (Auspitz sign), berukuran dari seujung jarum sampai

plakat menutupi sebagaian besar area tubuh, umumnya simetris.1 Tempat

4
predilepsinya pada scalp, ekstremitas bagian ekstensor, terutama siku lutut dan daerah

lumbasakral.5

Gambaran khas psoriasis didapatkan gambaran papul dan skuama. Lesi

eritematous dan berbatas tegas dengan lingkaran putih pucat yang mengelilingi lesi

disebut Woronoff’s sign. Biasanya didapatkan lesi hanya satu namun dapat pula

ditemukan lesi multiple dan terdistribusi secara simetris pada kulit kepala, tubuh,

ekstremitas inferior. Apabila terkena trauma akan didapatkan lesi baru yang bersifat

sama dengan lesi yang ada atau disebut Koebner phenomena. Namun sifat ini juga

ditemukan pada likhen planus, lichen nutidus, veruka plana dan eksematoid

dernatitis.6 Terdapat Karsvlek phenomena yaitu apabila skuama psoriasis dikerok akan

terlihat warna keruh seperti kerokan lilin.7

Gambar 1.2

Woronoff’s sign6

Sumber : Burden A David, dan Kirby Brian, 2016, Psoriasis and Related Disorder In
: Rooks Textbook of Dermatology 9th Edition, Manchester : Blackwell Publishing,
Ltd, pp 35.1-35.45
Dengan proses pelebaran yang bertahap maka bentuk lesi didapatkan bentuk

bervariasi seperti bentuk kurva linier (psoriasis girata), mirip cincin (psoriasis anular),

papul berskuama (psoriasis folikularis), psoriasis hiperkeratotik tebal diameter 2-5 cm

(plak rupoid) dan psoriasis hiperkeratotik tebal berbentuk cembung menyerupai kulit

tiram (plak ostraseus).1,3

5
 Gambar 1.3

Gambaran Klinis Psoriasis Vulgaris5

Sumber : Gidjonsson, Johann E dan Elder, Jamer T, 2008, Psoriasis In : Fitzpatrick’s

Dermatology in General Medicine 8th, New York : The McGraw-Hill Company, pp
197-231.

1.6 Klasifikasi Variasi Klinis

a. Psoriasis Vulgaris

Adalah bentuk yang paling umum ditemukan dari psoriasis, kurang lebih

ditemukan pada 90% kasus.5 Biasanya disebut psoriasis plakat kronik.1

Karakteristik distribusi psoriasis vulgaris adalah simetris dengan lokasi pada

ekstremitas terutama pada siku dan lutut, kulit kepala, lumbosakral, genital,

umbilikus, celah intergluteal. Lesi kecil tunggal dapat membentuk plakat

menyerupai perbatasan tanah pada peta (psoriasis geographica). Lesi dapat

memanjang dan membentuk kurva (psoriasis gyrata). Lesi menyerupai cincin

(annular psoriasis). Lesi annular psoriasis biasanya akan didapatkan prognosis

baik. 5

6
 Rupioid psoriasis biasanya ditandai dengan lesi berbentuk kerucut.

Ostraceous psoriasis ditandai dengan adanya lesi hiperkeratotik tebal.

Elephantine psoriasis bentukan yang jarang terjadi dengan karakteristik scaling

tebal, plakat besar dan biasanya terjadi pada eksterimitas inferior. 5

Gambar 1.4

Gambaran rupioid psoriasis5

Sumber : Gidjonsson, Johann E dan Elder, Jamer T, 2008, Psoriasis In :

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 8th, New York : The McGraw-
Hill Company, pp 197-231.

7
 Gambar 1.5
Gambaran psoriasis geographica5
Sumber : Gidjonsson, Johann E dan Elder, Jamer T, 2008, Psoriasis In :
Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 8th, New York : The McGraw-
Hill Company, pp 197-231.
b. Psoriasis Gutata

Psoriasis gutata berasal dari bahasa Latin “gutta” yang berarti tetesan.

Ditandai oleh lesi papul eruptif 0,5-1,5 cm pada trunk dan ekstremitas bagian

proksimal. Bentuk psoriasis ini memiliki hubungan kuat dengan HLA-CW6.

Pasien dengan riwayat plakat kronis dapat mengembangkan lesi gutata.5

Jenis ini khas pada dewasa muda. Bentuk spesifik yang dijumpai adalah lesi

papul eruptif berukuran 1-10 mm berwarna merah, menyebar secara sentripetal

terutama di badan dan dapat mengenai ekstremitas dan kepala. Infeksi

streptococcus beta hemolitikus dalam bentuk faringitis, laringitis, atau tonsilitis

sering mengawali munculnya psoriasis gutata pada pasien dengan predisposisi

genetik.1,6

8
 Gambar 1.6
Gambaran psoriasis gutata6

Sumber : Burden A David, dan Kirby Brian, 2016, Psoriasis and Related Disorder
In : Rooks Textbook of Dermatology 9th Edition, Manchester : Blackwell
Publishing, Ltd, pp 35.1-35.45.

c. Psoriasis Inversa (Psoriasis Fleksura / Psoriasis Volar)

Psoriasis ini mempunyai tempat predilepsi yang khas dan seringkali hanya

terbatas mengenai permukaan lipatan, lekukan dan fleksor seperti telinga, aksila,

selangkangan, lipatan di bawah payudara, pusar, lekukan interglutea, glans penis,

bibir, menyerang seluruh bagian tubuh termasuk muka,tangan, kaki dan jari.3,5

Gambar 1.7
Gambaran Psoriasis Inversa5
Sumber : Gidjonsson, Johann E dan Elder, Jamer T, 2008, Psoriasis In :
Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 8th, New York : The McGraw-Hill
Company, pp 197-231.

9
d. Psoriasis Pustulosa Generalisata (Von Zumbush Psoriasis)

Merupakan manifestasi psoriasis tetapi dapat pula merupakan komplikasi lesi

klasik dengan pencetus putus obat kortikosteroid sistemik, ataupun topikal bersifat

iritatif. Terjadi bila pustul yang muncul sangat parah dan menyerang seluruh

tubuh. Keadaan ini bersifat mengancam jiwa. Tampak kulit yang merah, nyeri,

meradang dengan pustul milier tersebar di atasnya. Pustul terletak nonfolikuler,

putih kekuningan, nyeri dengan dasar eritematosa dan dapat bergabung

membentuk lake of pustule bila mengering dan krusta lepas meninggalkan lapisan

merah terang. Pustula bersifat steril sehingga tidak tepat apabila di terapi dengan

antibiotik.1

Karakteristik ditandai dengan demam yang berlangsung beberapa hari dan

terjadi erupsi pustula dengan diameter 2-3 mm. Pustula dapat menyebar menuju

trunk, ektremitas, kuku, telapak tangan dan telapak kaki. Biasanya pustul muncul

pada kulit yang sangat eritematous dan dapat menjadi lebih parah.5

10
 Gambar 1.8

Gambaran Psoriasis Pustulosa Generalisata5

Sumber : Gidjonsson, Johann E dan Elder, Jamer T, 2008, Psoriasis In :

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 8th, New York : The McGraw-
Hill Company, pp 197-231.
e. Eritroderma

Keadaan ini muncul bertahap dan dapat pula menjadi serangan pertama. Lesi

ini harus dibedakan menjadi dua bentuk yaitu psoriasis universalis yaitu lesi

psoriasis vulgaris yang luas hampir seluruh tubuh tidak diikuti dengan demam atau

menggigil dapat disebabkan oleh karena kegagalan terapi psoriasis vulgaris.

Bentuk kedua adalah bentuk yang lebih akut sebagai peristiwa mendadak

vasodilatasi generalisata. Keadaan ini dicetuskan oleh infeksi, tar, obat atau putus

obat kortikosteroid sistemik. Kegawatdaruratan dapat terjadi disebabkan

terganggunya sistem panas tubuh, kegagalan fungsi hati dan ginjal.1

11
 Gambar 1.9
Gambaran eritroderma5
Sumber : Gidjonsson, Johann E dan Elder, Jamer T, 2008, Psoriasis In : Fitzpatrick’s
Dermatology in General Medicine 8th, New York : The McGraw-Hill Company, pp
197-231.
f. Psoriasis Arthritis

Insiden psoriasis 10 kali lebih tinggi pada individu dengan arthritis seronegative

disbanding dengan individu tanpa arthiritis, ada 5 pola klinis:

a. Arthritis sendi interphalang distal asimetri disertai kerusakan kuku

b. Arthritis mutilans disertai osteolysis phalang dan metacarpal.

c. Rheumatoid arthritis mirip polyarthritis simetris, disertai claw hand

d. Oligoarthritis disertai pembengkakan dan tenosynovitis satu atau beberapa

sendi tangan.

e. Ankylosing spondylitis saja atau disertai arthritis perifer3

12
 Gambar 1.10

Gambaran psoriasis arthritis3

Sumber :William DJ, Timothy GB, Dirk ME, 2006, Sebborrheic Dermatitis, Psoriasis,
Recalcitrant Palmoplantar Eruptions, Pustular Dermatitis and Erythroderma In Andrew’s
Disease of The Skin: Clinical Dermatology, tenth edition, Philadelphia: W.B Saunders
Company, pp 187-198.

1.7 Diagnosis

Diagnosis ditegakkan secara :7

a. Klinis :

Pemeriksaan dan Diagnosis :

 Karsvlek phenomena (fenomena bercak lilin) yaitu bila skuama psoriasis dikerok

akan terlihat seperti kerokan lilin.

 Auspitz sign : bila cara mengerok tadi diteruskan akan terlihat titik-titik

perdarahan oleh karena terkena papilla dermis pada ujung-ujung yang

memanjang.

 Koebner phenomena : bila pada kulit yang masih normal terkena trauma/ garukan

makan akan timbul lesi baru yang bersifat sama dengan lesi yang telah ada. Sifat

seperti ini juga ditemukan pada likhen planus, lichen nitidus, veruca plana dan

eksematoid dermatitis.

b. Histopatologi :

13
 Pemeriksaan patologi anatomi menetukan secara spesifik dan menentukan kepastian

diagnosis psoriasis. Pada pemeriksaan patologi anatomi ditemukan :

 Akantosis akan disertai pemanjangan rete ridge

 Pemanjangan dan pembesaran papila dermis

 Hiperkeratosis dan parakeratosis

 Penipisan sampai hilangnya stratum granulosum

 Peningkatan mitosis pada stratum basalis

 Edema dermis disertai infiltrasi limfosit dan monosit

 Mikro abses yang merupakan kumpulan kecil dari sel-sel neutrofil pada stratum

korneum (khas pada Psoriasis Vulgaris)7

Gambar 1.11

Gambaran hiperplasia epidermis dengan penebalan suprapapilar6

Sumber :Burden A David, dan Kirby Brian, 2016, Psoriasis and Related Disorder In :
Rooks Textbook of Dermatology 9th Edition, Manchester : Blackwell Publishing, Ltd, pp.
35.1-35.31(5)

14
 1.8 Diagnosis Banding

Psoriasis harus dibedakan dari dermatomiositis (DM), lupus eritematosus

(LE), dermatitis seboroik, pityriasis rosea, lichen planus, eczema, dan psoriasiform

syphilis.3

Psoriasis Dernatitis Pitiriasis Rosea Dermatofitosis Liken Planus

Vulgaris Seboroik (Tinea Korporis)
Definisi Psoriasis Dermatitis Pitiriasis rosea Tinea korporis Liken Planus
adalah seboroik adalah adalah erupsi kulit merupakan merupakan
inflamasi inflamasi kronis, akut dengan dermatofitosis suatu papul
kronis yang superfisial dengan sebuah lesi inisial pada kulit tubuh datar yang dapat
ditandai karakteristik berbentuk eritema tidak berambut tersebar diskret
dengan terdapat skuama dan skuama halus9 (glabrous skin)10 atau
eritematosa, di bawah berkelompok11
kulit kering, eritematosa3
plakat dari
berbagai
ukuran
biasanya
tertutupi oleh
skuama yang
berwarna
keperakan.3
Epidemiologi terjadi pada Ditemukan pada Semua umur Menyerang 2/3 timbul pada
berbagai kelompok remaja, terutama antara 15- semua umur10 usia 30 dan 60
usia, namun umumnya pada 40 tahun jarang tahun,
jarang usia pubertas dan pada umur kurang perempuan
ditemukan memuncak pada dari 2 tahun dan timbul pada usia
pada usia usia 40 tahun8 lebih dari 65 50 dan 60 tahun,
dibawah 10 tahun9 jarang pada usia
tahun. muda dan
Kelainan ini lansia11
sering
didapatkan
pada usia
antara 15 –
30 tahun4
Etiologi Belum Meningkatnya Belum diketahui, Dermatofita Mekanisme
diketahui, lapisan sebum diduga HHV7 dan (microsporum, imunologik11
genetic dan pada kulit, jamur HHV 69 trichophyton dan
autoimun1 malassezia dan epidemophyton)10
15
 respon
imunologis8
Predileksi permukaan Daerah kulit di lengan atas Area tubuh yang Ekstremitas,
ekstensor, kepala berambut : lengan bawah, tidak berambut cenderung
terutama di wajah, alis, lipat badan dan paha9 (glabrous skin)10 daerah fleksor,
siku dan nasolabial,telinga, pergelangan
lutut, dan di liang telinga, tangan, lengan
kulit kepala3 ingunal, lipat dan tungkai11
gluteus, genital
dan ketiak8
Manifestasi Gambaran Ditemukan Sebagian orang flu, Lesi bulat dan Diawali dengna
Klinis khas skuama kuning malaise, nyeri lonjong, berbatas bentuk macula
psoriasis berminyak, kepala, nausea, tegas terdiri atas eritematosa,
didapatkan eksematose hilang nafsu eritema, skuama, beberapa
gambaran ringan, gatal dan makan, demam kadang – kadang minggu
papul dan menyengat, arthralgia dan gatal dengan vesikel kemudian
skuama. Lesi ketombe ringan9 dan papul di tepi. berubah menjadi
eritematous merupakan tanda Penderita merasa papul keunguan,
dan berbatas awal8 gatal dan cenderung gata.
tegas dengan kelainan berbatas Jika timbul erosi
lingkaran tegas10 akan terasa
putih pucat nyeri11
yang
mengelilingi
lesi disebut
Woronoff’s
sign.
Efloresensi Plak Plak eritematosa/ Eritema dan Polimorf, (terdiri Papul polygonal,
eritematosa lesi eksema Skuama halus, dari bermacam datar,
diliputi dengan skuama herald patch9 macam eritematosa
skuama putih kuning efloresensi ), sampai
disertai titik berminyak8 bagian tepi lebih violaseus dan
– titik aktif / lebih jelas kadang
perdarahan tanda didapatkan
bila skuama peradangannya umbilikasi
dilepas1  central disertai skuama
healing10 yang lekat, tipis
dan transparan11
Pemeriksaan Fenomena Histopatologi - Pemeriksaan Histopatologi
Penunjang kobner, KOH
fenomena
autspitz,

16
 fenomena
tetesan lilin,
Histopatologi
Terapi Sesuai PASI Shampo anti Simptomatik : anti Antijamur : Kortikosteroid,
score : mild, jamur, krim asam histamin, bedak griseofulvin retinoid,
moderate dan salisilat, asam salisilat, ketokonazol / tacrolimus dan
severe kortikosteroid, asiklovir 5 x itrakonazol10 pimekrolimus,
siklopiroksalamin, 800/mg, terapi PUVA11
talkasitol, benzoil sinar UVB9
peroksida dan
salep litium
suksinat 5%8
Gambar

Gambar 1.13 Gambar 1.15

Gambar 1.12 Gambar 1.14 Gambar 1.16
Gambaran Gambaran Tinea
Gambaran Gambaran Gambaran Liken
Dermatitis Korporis
Psoriasis Pitiriasis Rosea Planus
Seboroik Sumber :Widaty,
Vulgaris Sumber :Djuanda, Sumber :
Sumber : Tjut Sandra.,
Sumber :Tjut Adhi., Kurniati, Detty
NAJ, 2018, Budimulja,
NAJ, 2018, Triestianawati, Dwi,
Dermatitis Unandur., 2018,
Psoriasis Wieke., 2018, Pusponegoro,
dalam Ilmu Seboroik dalam Dermatofitosis
Pitiriasis Rosea Erdiana., 2018,
Penyakit Ilmu Penyakit dalam Ilmu
dalam Ilmu Liken Planus
Kulit dan Kulit dan Penyakit Kulit
Kelamin Penyakit Kulit dan dalam Ilmu
Kelamin Edisi dan Kelamin
Edisi Kelamin Edisi Penyakit Kulit
Ketujuh, Jakarta : Edisi Ketujuh,
Ketujuh, Ketujuh, Jakarta : dan Kelamin
Fakultas Jakarta : Fakultas
Jakarta : Fakultas Edisi Ketujuh,
Kedokteran Kedokteran
Fakultas Kedokteran Jakarta :
Kedokteran Universitas Universitas
Universitas Fakultas
Universitas Indonesia. Indonesia.
Indonesia. Kedokteran
Indonesia.
Universitas
Indonesia.

17
1.9 Penatalaksanaan

Prinsip pengobatan :

1. Sebelum memilih pengobatan harus dipikirkan evaluasi dampak penyakit terhadap

kualitas hidup pasien. Dikategorikan penatalaksanaan yang berhasil bila ada

perbaikan penyakit, mengurangi ketidaknyamanan dan efek samping

2. Mengajari pasien agar lebih kritis menilai pengobatan sehingga ia mendapat

informasi sesuai dengan perkembangan penyakit terakhir.

Penetapan keparahan psoriasis penting dilakukan untuk menetukan pengobatan.

Pengukuran keparahan psoriasis biasa dilakukan :

a. Body Surface Area (BSA)

b. Psoriasis Area Severity Indeks (PASI)

c. Dermatology life quality indeks (DLQI)

Psoriasis dengan keparahan ringan apabila BSA kurang dari 3% sedangkan BSA

lebih dari 10% dinyatakan psoriasis berat. Pemilihan pengobatan tidak hanya

berdasarkan BSA namun dipengaruhi oleh lokasi lesi, umur, aktivitas, waktu dan

kesehatan pasien1.

Psoriasis Severity Area Index (PASI) merupakan gold standard untuk menilai

tingkat keparahan psoriasis tipe vulgaris karena memiliki validasi yang terbaik dengan

konsistensi yang baik dan variasi nilai yang dapat diterima. PASI tidak sesuai

digunakan untuk menilai keparahan psoriasis selain penyakit plak, mis. guttate atau

psoriasis pustular. BSA lebih tepat digunakan untuk menghitung keparahan psoriasis

jenis lain lebih.6

18
 Gambar 1.17

Menghitung PASI score12

Sumber : British Association of Dermatologists guidelines for psoriasis

Gambar 1.18

Menentukan tingkat keparahan dengan PASI12

British Association of Dermatologists guidelines for psoriasis

19
 Gambar 1.19

Menentukan tingkat keparahan dengan PASI12

British Association of Dermatologists guidelines for psoriasis

Gambar 1.20

Algoritma Penatalaksanaan Psoriasis Vulgaris5

Sumber : Gidjonsson, Johann E dan Elder, James T, 2008, Psoriasis, Klaus A, et al In :

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 8th, New York : The McGraw-Hill Company,
pp. 197-231

20
Terapi Topikal

1) Topikal Kortikosteroid

Bekerja sebagai antiinflamasi, antiproliferasi dan vasokontriktor dapat

diberikan secara tunggal atau kombinasi. Berdasarkan keparahan dan letak lesi dapat

digunakan berbagai kelas kekuatan kortikosteroid topikal yang merespon mekanisme

vasokontriktor pembuluh darah kulit. Resistensi adalah gejala yang sering terlihat

dalam pengobatan ini disebabkan oleh proses takifilaksis. Bila dalam 4-6 minggu

lesi tidak membaik pengobatan diberhentikan diganti dengan terapi lain. Sedangkan

kortikosteroid super poten diberikan hanya 2 minggu.1

Efek samping yang mengancam cukup banyak seperti penipisan kulit,

atrofik, striae, telengiektasis, erupsi akneiformis, rosasea, dermatitis kontak, perioral

dermatitis.1

2) Kalsipotriol

Analog vitamin D yang mampu mengobati psoriasi ringan sampai sedang.

Mekanisme kerja dari sediaan ini adalah antiproliferasi keratinosit, menghambat

proliferasi sel dan meningkatkan differensiasi, menghambat produksi sitokin yang

berasal dari keratinosit maupun limfosit.1

Tidak sepoten kortikosteroid namun tidak memiliki efek samping yang

mengancam seperti kortikosteroid. Dermatitis kontak iritan merupakan efek

sampung terbanyak yang dijumpai. Pemakaian 100 gram seminggu dapat

meningkatkan kadar kalsium darah.1

Kalsipotriol dalam bentuk krim dipakai dua kali sehari sedangkan bentk salap

dipakai satu kali sehari. Respon terapi lambat penyembuhan baru tampak setelah 14-

21
 78 hari. Reaksi iritasi berupa gatal dan rasa terbakar dapat mengawali keberhasilan

terapi.1

3) Retinoid topikal

Acetylenic retinoid adalah asam vitamin A dan sintetik analog dengan

reseptor beta dan gama. Retinoid meregulasi transkripsi gen dengan berikatan RAR-

RXR heterodimer, berikatan langsung elemen respon asam retinoat pada sisi

promotor gen aktivasi. Tazaroten telah disetujui FDA sebagai pengobatan psoriasis.

Tazaroten 0,1% pada pemakaian 12 minggu lebih efektif dibandingkan vehikulum

dalam meredakan skuama dan infiltrat psoriasis.1

4) Tar dan Antralin

Tar merupakan senyawa aman untuk pemakaian psoriasis ringan sampai

sedang namun pemakaiannya mengakibatkan kulit lengket, mengotori pakaian,

berbau, kontak iritan, terasa terbakar, dan dapat terjadi fotosensitifitas.1

Antralin mempunyai efek antimitptik dan menghambat enzim proliferasi.

Sediaan ini juga dipakai sebagai kombinasi fototerapi yang dikenal dengan formula

Ingram. Antralin konsentrasi rendah 0,05% sekali sehari kemudian ditingkatkan

sampai menjadi 1% dengan kontak 15-30 menit. Efek samping adalah iritasi.1

5) Fototerapi

UVA dan UVB. Pada psoriasis sedang sampai berat diobati dengan UVB

kombinasi tar meningkatkan efektivitas terapi. Efek samping berupa sunburn,

eritema, vesikulasi, dan kulit kering. Efek jangka panjang berupa penuaan kulit dan

keganasan kulit.1

Sistemik

Diberikan pada psoriasis berat seperti psoriasis plakat luas, eritroderma atau

psoriasis pustulo generalisata atau psoriasis arthritis.1

22
 Metotreksat merupakan pengobatan yang dikenal dan sangat efektif untuk pasien

psoriasis maupun psoriasis arthitis. Mekanisme kerjanya melalui kompetisi antagonis

dari enzim dehidrofolat reduktase. Enzim ini dapat mengkatalis asam folat menjadi

berbagai kofaktor yang diperlukan oleh reaksi biokimia termasuk sintesa DNA.

Metotreksat mampu menekan proliferasi limfosit dan produksi sitokin sehingga bersifat

imunosupresif. Penggunaan terbukti berkhasiat dan merupakan indikasi untuk

penanganan jangka panjang pada psoriasis berat seperti psoriasis pustulosa dan psoriasis

eritroderma. Namun obat ini merupakan teratogenik pada ibu hamil sehingga tidak boleh

diberikan pada ibu hamil. 1

Asiterin merupakan derivat vitamin A yang sangat teratogenik, efek terhadap

peningkatan trigliserida dan menggangu fungsi hati. Dosis yang dipakai 0,5-1

mg/kgBB/hari.1

Siklosporin adalah penghambat enzim kalsineurin sehingga tidak terbentuk IL-2 dan

inflamator lainnya. Dosis rendah 2,5 mg/kgBB/hari dipakai sebagai terapi awal dan dosis

maksimum 4 mg/kgBB/hari. Respons makin baik bila dosis semakin tinggi.

Agen Biologik.1

Bekerja dengan menghambat biomolekuler yang berperan pada patogenesis psoriasis

yaitu recombinant human cytokine, fusi protein, dan mononukleal antibodi. Pemakaian

hanya untuk kasus berat atau tidak berhasil dengan menggunakan sistemik klasik. Efek

samping harus diperhatikan adalah infeksi karena agen ini bersifat immunosupresif,

reaksi infus dan pembentukan antibodi serta pemakaian jangka panjang masih harus di

evaluasi.1

1.10 Komplikasi

Pasien dengan psoriasis memiliki angka morbiditas dan mortalitas yang meningkat

terhadap gangguan kardiovaskuler terutama psoriasis yang berat dan lama. Risiko
23
 limfoma malignum juga mengalami peningkatan. Gangguan emosional yang diikuti

masalah depresi sehubungan manifestasi klinis berdampak pada penurunan harga diri,

penolakan sosial, rasa malu, dan diperberat dengan rasa gatal sehingga menyebabkan

penurunan kualitas hidup pasien. Komplikasi berat terjaddi pada pasien eritroderma

adalah hiptermia dan hipoalbuminemia sekunder terhadap pengelupasan kulit yangn

berlebihan. Pada psoriasis pustulo generalisata 10-17% mengalami artalgia, mialgia, dan

lesi mukosa.1

1.11 Prognosis

Psoriasis adalah kondisi seumur hidup, belum ada terapi yang dapat

menyembuhkan tetapi berbagai perawatan dapat membantu untuk mengontrol gejala.

Keadaan psoriasis akan semakin memburuk dari waktu ke waktu tetapi tidak dapat

memprediksi siapa yang akan mengalami psoriasis yang cukup lama dan menyebar atau

mereka yang dapat sembuh dan hilang dari keluhan psoriasis. Penderita akan sering

mengalami kekambuhan dan remisi sepanjang hidupnya.13

24
 BAB II

TINJAUAN KASUS

2.1 IDENTITAS

Nama : Ny. M

Umur : 58 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam

Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia

Status : Menikah

Alamat : Jalan Semampir Selatan II A/ 18 - Surabaya

Tanggal Pemeriksaan : 13 Maret 2019

2.2 ANAMNESIS

2.2.1 Keluhan Utama : Bercak kemerahan disertai gatal pada seluruh tubuh

2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke Poli Kulit dan Kelamin RSU Haji Surabaya dengan keluhan

bercak berwarna merah di seluruh tubuh. Bercak timbul sejak ± 3 tahun ini (desember

2017). Timbul bercak di rasakan setelah pasien sakit demam pada akhir tahun 2017.

Keluhan muncul pertama kali pada bagian perut disekitar pusar seperti bercak kecil

berwarna merah berukuran kecil, kemudian menyebar ke dada, leher bagian belakang,

siku kiri, punggung, pinggang, lutut kiri, kedua betis bagian depan dan wajah. Awalnya

bercak kemerahan disertai dengan gatal terlebih dahulu apabila bercak mau keluar

25
kemudian semakin membesar dan menyebar, terasa gatal seperti rasa terbakar, tidak

nyeri dan tidak terasa tebal atau kebas. Bercak membentuk suatu sisik – sisik tebal yang

menutupi, berwarna putih dan mudah rapuh, ketika bercak di garuk menggunakan kuku-

kuku jari tangan muncul bintik – bintik merah pada area bercak tersebut. Dua tahun

yang lalu pasien sudah berobat ke puskesmas dan di sarankan untuk berobat ke RSU

Haji Surabaya kemudian di diagnosis dengan Psoriasis Vulgaris, saat ini pasien sudah

rutin kontrol selama 1 tahun di poli kulit dan kelamin RSU Haji dan merasa keluhannya

sudah mulai berkurang. Tidak ada keluhan lain, tidak pernah meminum jamu – jamuan

hanya memakai minyak tawon untuk di oleskan di bercak ketika gatal muncul. Alergi

makanan dan obat disangkal.

2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien pernah menderita seperti ini sebelumnya 6 tahun yang lalu ( tahun 2012 )

saat pasien sedang sakit dan diagnosis dengan diabetes mellitus lalu timbul keluhan

yang sama seperti saat ini dan muncul pertama kali pada perut kemudian berobat ke

RSU Haji Surabaya dan keluhan membaik sejak tahun 2016.

Diabetes Melitus (+)

Myoma Uteri (+)

Hipertensi dan Asma Disangkal

2.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga :

Keluhan serupa disangkal

Diabetes Melitus (+) ayah pasien

Hipertensi (-)

Asma (-)

Alergi (-)

2.2.5 Riwayat Penyakit Sosial :

26
 Pasien tinggal sendiri dirumah, kegiatan pasien sehari – hari sebagai ibu rumah

tangga, mandi 2 kali sehari. Jika pagi pasien terkadang mandi dengan air hangat. Mandi

jarang menggunakan sabun, hanya pada daerah tertentu seperti ketiak dan kelamin

menggunakan sabun bayi.

2.2.6 Riwayat pengobatan :

Salep dexamethasone, salep soft u derm forte 20%, Metotrexate 2,5 mg, cetirizine 10

mg

2.2.7 Riwayat Alergi :

Makanan dan obat disangkal

2.3 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

GCS : 456

2.3.1 Status Generalis

 Kepala / leher : Lihat status dermatologi

 Thorax : Lihat status dermatologi

 Abdomen : Lihat status dermatologi

 Ekstremitas : Lihat status dermatologi

2.3.2 Status Dermatologi

 Regio : sepanjang perbatasan rambut dan wajah, colli posterior,

thoraks anterior, thoraks posterior, abdomen, ekstremitas superior sinistra,

ekstremitas inferior dekstra et sinistra

 Efloresensi : Plakat eritematosa berbatas tegas dengan skuama diatasnya

dan berlapis – lapis, transparan, lepas dibagian tepi, lekat dinagian tengah

27
2.3.3 Pemeriksaan Penunjang

 Pemeriksaan tetes lilin

 Pemeriksaan Auspitz

 Pemeriksaan Kobner

2.4 RESUME

Ny. M datang ke Poli Kulit dan Kelamin RSU Haji Surabaya dengan keluhan

bercak berwarna merah diseluruh tubuh. Bercak merah timbul sejak 2 tahun ini.

Timbul bercak dirasakan setelah pasien sakit demam. Keluhan muncul pertama kali

pada bagian perut disekitar pusar seperti bercak kecil berwarna merah berukuran

kecil, kemudian menyebar ke dada, leher bagian belakang, siku kiri, punggung,

pinggang, lutut kiri, kedua betis bagian depan dan wajah. Awalnya bercak

kemerahan disertai dengan gatal terlebih dahulu apabila bercak mau keluar kemudian

semakin membesar dan menyebar, terasa gatal seperti rasa terbakar, tidak nyeri dan

tidak terasa tebal atau kebas. Bercak membentuk suatu sisik – sisik tebal yang

menutupi, berwarna putih dan mudah rapuh, ketika bercak di garuk menggunakan

kuku-kuku jari tangan muncul bintik – bintik merah pada area bercak tersebut 6 tahun

yang lalu pasien pernah menderita seperti keluhan ini sebelumnya. Pemeriksaan

sepanjang perbatasan rambut dan wajah, thoraks anterior, colli posterior, thoraks

posterior, abdomen, ekstremitas superior sinistra, ekstremitas inferior dekstra et

sinistra didapatkan plakat eritematosa berbatas tegas dengan skuama diatasnya dan

berlapis – lapis. Pemeriksaan tetesan lilin positif, autzpitz positif dan koebnar belum

dapat dinilai karena harus menunggu beberapa waktu untuk muncul.

2.5 DIAGNOSIS

Psoriasis Vulgaris

DD : Dermatitis Seboroik,
28
2.6 PENATALAKSANAAN

2.6.1 Planning Diagnosis

 Histopatologi

2.6.2 Planning Terapi

Non Medikamentosa :

 Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya mengenai penyakit yang dialami

oleh pasien dan menjelaskan bahwa penyakit ini tidak menular, tidak ganas, dan

tidak menyebabkan kematian meskipun bersifat kronik dan residif.

 Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit ini adalah autoimun sehingga

penyakit ini tidak bisa hilang namun dapat remisi

 Menjelaskan kepada pasien pemicu penyakit ini timbul apabila pasien mengalami

stress sehingga menyarankan untuk mengurangi stress yang berlebih.

 Menyarankan agar pasien tidak menggaruk lesi yang gatal karena lesi dapat

bertambah lebar dan dapat menyebar ke daerah lain.

 Kontrol ke dokter setiap 2-4 minggu sekali untuk memantau perkambangan

penyakit.

Medikamentosa :

PASI Score : 12 %  Moderate

 Betametasone 0,5% Cream 0,5 mg/g

 Calcipotriol 0,005% cream 50 mcg

 Urea cream 10%  mouisturizer

 Asam folat 400 mg tab 3dd 1

 Multivitamin mineral tab 1 dd 1

2.6.3 Planning Monitoring

 Keluhan pasien (gatal menyebabkan ketidaknyamanan)

29
  Luas lesi (menilai perluasan lesi)

 Makan makanan yang sehat dan bergizi

 Stamina tubuh

2.7 PROGNOSIS

Baik, meskipun kronik residif dan penderita dapat menghindari faktor pencetus dan

berobat secara teratur

30
 BAB III

FOTO KASUS

Regio Facialis

31
Regio Colli Posterior

32
Regio abdomen dan thoraks anterior

33
Regio thoraks posterior

34
Regio ekstremitas inferior

35
Regio elbow sinistra

36
Fenomena Auspitz (+)

37
Fenomena tetesan lilin (+)

38
 DAFTAR PUSTAKA

1. Tjut NAJ, 2018, Psoriasis dalam Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi Ketujuh,

Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

2. Sowmya, Cherukuri., Lavakumar, Vuppalapati., Venkateshan, Narayanan., 2018,

Current Trends in Treatment and Management of Psoriasis: An Update Review, dalam

International Research Journal of Pharmacy, p 6-16

3. William DJ, Timothy GB, Dirk ME, 2006, Sebborrheic Dermatitis, Psoriasis,

Recalcitrant Palmoplantar Eruptions, Pustular Dermatitis and Erythroderma In

Andrew’s Disease of The Skin: Clinical Dermatology, tenth edition, Philadelphia: W.B

Saunders Company, pp 187-198.

4. Astindari., Sawitri., Sandhika, Willy., 2014, Perbedaan Dermatitis Seboroik dan

Psoriasis Vulgaris Berdasarkan Manifestasi Klinis dan Histopatologi dalam Jurnal

Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Vol. 26 No. 1, P 72 – 78

5. Gidjonsson, Johann E dan Elder, Jamer T, 2008, Psoriasis In : Fitzpatrick’s

Dermatology in General Medicine 8th, New York : The McGraw-Hill Company, pp 197-

231.

6. Burden A David, dan Kirby Brian, 2016, Psoriasis and Related Disorder In : Rooks

Textbook of Dermatology 9th Edition, Manchester : Blackwell Publishing, Ltd, pp 35.1-

35.45.

7. Martodiharjo S, Zulkarnain I, Sawitri, 2005, Psoriasis Vulgaris dalam Pedoman

Diagnosis dan Terapi Bag/SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi III, Surabaya :

Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, hal 94-97.

8. Tjut NAJ, 2018, Dermatitis Seboroik dalam Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi

Ketujuh, Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

39
9. Djuanda, Adhi., Triestianawati, Wieke., 2018, Pitiriasis Rosea dalam Ilmu Penyakit

Kulit dan Kelamin Edisi Ketujuh, Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

10. Widaty, Sandra., Budimulja, Unandur., 2018, Dermatofitosis dalam Ilmu Penyakit Kulit

dan Kelamin Edisi Ketujuh, Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

11. Kurniati, Detty Dwi, Pusponegoro, Erdiana., 2018, Liken Planus dalam Ilmu Penyakit

Kulit dan Kelamin Edisi Ketujuh, Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

12. British Association of Dermatologists guidelines for psoriasis

13. Kuchekar, Ashwin B., Pujari, Rohini, Pujari., Kuchekar, Shantanu, et al., 2011,

Psoriasis : A Comorehensive Review in International Journal of Pharmacy and Life

Science, Vol 2(6), P 857 - 877

40