0.007 0 10 0
0
0.002 0.76 10 0.076
0.004 1.52 10 0.152
0
0
0.003 1.14 10 0.114
0
0
0.9008
Jul
Page 3
Jul
JML
0.000
0.002 0.768 10 0.077
0.004 1.536 10 0.154
0.000
0.000
0.003 1.152 10 0.115
0.000
1.000 0.000 1.000 0.000
0.913
Page 4
Ags
Page 5
Ags
JML
0.007 0 10 0
0
0.002 0.778 10 0.0778
0.004 1.556 10 0.1556
0
0
0.003 1.167 10 0.1167
0
0
0.9194
Page 6
Sep
Page 7
Sep
JML
0.007 0 10 0
0
0.002 0.828 10 0.0828
0.004 1.656 10 0.1656
0
0
0.003 1.242 10 0.1242
0
1 1 1 1
1.9864
Page 8
Okt
Page 9
Okt
JML
0.007 0 10 0
0
0.002 0.754 10 0.0754
0.004 1.508 10 0.1508
0
0
0.003 1.131 10 0.1131
0
0
0.9002
Page 10
Nov
Page 11
Nov
JML
0.007 0 10 0
0
0.002 0.776 10 0.0776
0.004 1.552 10 0.1552
0
0
0.003 1.164 10 0.1164
0
0
0.9154
TOT 6.5348
Page 12
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PEREKAM MEDIS
BULAN : JUNI - NOVEMBER 2013
0.007 0 10 0
0
0.002 4.664 10 0.4664
0.004 9.328 10 0.9328
0
0
0.003 6.996 10 0.6996
0
1.000 1.000 1.000 1.000
6.5348
Dupak
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama HERLINA DEVI PRAJAWATI, A.Md
2 NIP 19880802 201001 2 008
3 Nomor Seri Karpeg P 662973
4 Tempat/Tanggal Lahir Klaten, 02 Agustus 1988
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperitungkan Angka Kreditnya D3 Rekam Medis
7 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Pengatur, II c / 01 Januari 2010
8 Jabatan Perekam Medis Pelaksana
Lama 1 Th 7 Bln
9 Masa Kerja Golongan
Baru 2 Th 1 Bln
10 Unit Kerja PUSKESMAS KOTAGEDE II KOTA YOGYAKARTA
Page 16
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
MENTERI KESEHATAN
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 048/ MENKES/ SKB/ 2003
NOMOR : 02 TAHUN 2003
TANGGAL : 20 JANUARI 2003
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN REKAM MEDIS
Menyatakan Bahwa :
Nama : Herlina Devi Prajawati, A.Md
NIP : 19880802 201001 2 008
Pangkat/ golongan ruang/ TMT : Pengatur / II c / 01 Desember 2011
Jabatan : Perekam Medis Pelaksana
Unit Kerja : Puskemas Kotagede II Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta
Telah melakukan kegiatan pelayanan rekam medis ( 01 Juni 2013 s.d 31 November 2013)
Jumlah
Satuan Jumlah Keterangan Bukti
No Uraian Pelayanan Rekam Medis Tanggal Volume
Hasil AK Fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
II PELAYANAN REKAM MEDIS PELAKSANA
A. PELAKSANAAN REKAM MEDIS
Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data 01 Juni 2013 s/d 31 Laporan Kegiatan
1. 10 674 0.4044
sosial Pasien Rawat Jalan November 2013 Harian
Menyortir rekam medis rawat jalan 01 Juni 2013 s/d 31 Laporan Kegiatan
1 10 2332 0.002
November 2013 Harian
Menyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar
penyimpanan rekam medis aman, rahasia, tidak dapat 01 Juni 2013 s/d 31 Laporan Kegiatan
2 10 2332 0.004
diakses oleh orang yang tidak berkepentingan November 2013 Harian