F2/MUT-RM/00/16

SENSUS HARIAN Bulan :

INDIKATOR MUTU PELAYANAN : REKAM MEDIK Tahun :

Jumlah Dalam Tanggal

No. Besaran /Variabel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1. Jumlah rekam medis yang tidak
lengkap yang diisi oleh staf medis
selama 2x24 jam pasca pasien rawat
inap
Jumlah total pasien yang dinyatakan
telah selesai pelayanan rawat inap
 Jumlah Dalam Tanggal
No. Besaran /Variabel Total
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Jumlah rekam medis yang tidak lengkap
yang diisi oleh staf medis selama 2x24
jam pasca pasien rawat inap
Jumlah total pasien yang dinyatakan
telah selesai pelayanan rawat inap
 HASIL PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU

JUDUL INDIKATOR : Kelengkapan pengisisan rekam medis 2x24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap
UNIT/INSTALASI/RUANGAN/BIDANG/BAGIAN :Rekam Medik

NAMA PJ :

ELEMEN TAHUN 2017

MATRIK
INDIKATOR
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES

rekam medis yang

tidak lengkap yang diisi
oleh staf medis selama
2x24 jam pasca pasien
rawat inap
total pasien yang
dinyatakan telah selesai
pelayanan rawat inap
dalam bulan yang sama
TARGET 10%

HASIL

CATATAN

Keterangan : Jakarta
Format ini agar dilengkapi sesuai dengan hasil pemantauan indikator mutu masing-masing unit kerja dan Kepala
ditembuskan Unit Pelayanan Mutu (UPM) setiap bulannya sebelum tanggal 5 bulan berikutnya.
 HASIL PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU

JUDUL INDIKATOR :Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas

UNIT/INSTALASI/RUANGAN/BIDANG/BAGIAN :Rekam Medik

NAMA PJ :

ELEMEN TAHUN 2017

MATRIK
INDIKATOR
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES

informed consent
yang tidak lengkap
yang diisi oleh staf
medis pasien rawat
jalan dan rawat inap
(per orang)
 total pasien yang
mendapat tindakan
medik di rawat jalan
dan rawat inap
TARGET

HASIL

CATATAN

Keterangan : Jakarta
Format ini agar dilengkapi sesuai dengan hasil pemantauan indikator mutu masing-masing unit kerja dan Kepala
ditembuskan Unit Pelayanan Mutu setiap bulannya sebelum tanggal 5 bulan berikutnya.