SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS RUMAH SAKIT

(KASUS BARU)
Rawat Inap

Provinsi : Kalimantan Selatan

Kota : Banjarbaru
Nama Rumah Sakit : Rumah Sakit Umum Mawar Banjarbaru

RS RAWAT INAP
NO JENIS PENYAKIT GOLONGAN UMUR (TAHUN)
0-7 Hr 8-28 Hr < 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Kolera
2 Diare
3 Diare berdarah
4 Tifus perut klinis
5 Tifus perut widal/kultur (+)
6 TBC paru BTA (+)
7 Tersangka TBC paru
8 Kusta
9 Kusta
10 Campak
11 Difteri
12 Batuk Rejan
13 Tetanus
14 Hepatitis Klinis
15 Hepatitis Hbs Ag (+)
16 Malaria klinis
17 Malaria Vivax
18 Malaria falsifarum
19 Malaria mix
20 Demam berdarah dengue
21 Demam dengue
22 Pnemonia
23 Sifilis
24 Gonorrhoe
25 Frambusia
26 Filariasis
27 Influensa
28 Ensefalitis
29 Meningitis

Pembuat Laporan
Kiki Amelia Andriyani, A.Md RMIK
RUMAH SAKIT

Form 5b
STP.RS
Tahun : 2017
Bulan :
Total Kunjungan :

S RAWAT INAP
TOTAL TOTAL
MENINGGAL
60-69 70 + LK PR KUNJUNGAN
13 14 15 16 17 18

Banjarbaru, 1 September 2016

Direktur Rumah Sakit Umum Mawar
dr Carissa Kristiana
 SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS RUMAH SAKIT
(KASUS TERBARU)

Propinsi : Kalimantan Selatan Tahun

Kota : Banjarbaru Bulan
Nama RS : Rumah Sakit Umum Mawar Jumlah Kunjunga

RS Rawat Jalan
Golongan Umur Tahun
No Jenis Penyakit

8-28 Hr
0-7 Hr

10-14
15-19
20-44
45-54
55-59
60-69
70 +
1-4
5-9
<1
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kolera
2 Diare
3 Dysentri
4 Tipoid
5 Tipoid Widal/Kultur
6 TB Paru BTA +
7 Tersangka TBC Paru
8 Kusta PB
9 Kusta MB
10 Campak
11 Difteri
12 Batuk Rejan
13 Tetanus
14 Hepatitis Klinis
15 Malaria Vivak
16 Malaria Palcifarum
17 Malaria Mix
18 Malaria Palcifarum
19 Malaria Mix
20 Demam Berdarah Dengue
21 Demam Dengue
22 Pneumonia
23 Sipilis
24 Gonorrhoe
25 Frambusia
26 Filariasis
27 Influenza
28 Tetanus Neonatorum
29 Encefalitis
30 Meningitis
31 Angina Pectoris
32 Infark miocard Akut
33 Infark Miocard Sub-Sekuen
34 Hipertensi Essensial
35 Jantung Hipertensi
36 Ginjal Hipertensi
37 Jantung & Ginjal Hipertensi
38 Hipertensi Sekunder
39 DM Bergantung Insulin
40 DM Tak Bergantung Insulin
41 DM Berhubungan Mal Nutrisi
42 DM YTD Lainnya
43 DM YTT
44 Neoplasma Ganas Serviks Uteri
45 Neoplasma Ganas Payudara
Neoplasma Ganas Hati & Saluran
46
Empedu Intra Hepatik
47 Neoplasma Ganas Bronchus&Paru
48 Paru Obstruksi Menahun
49 Kecelakaan Lalu Lintas
50 Psikosis
UMAH SAKIT Form 11a
STP.RS.SEN

: 2017
:
Jumlah Kunjungan :

RS Rawat Jalan
Total Total Kunjungan
Baru
L P Keseluruhan

15 16 17 13