Bulan

No Kegiatan 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6
1 Standarisasi AsuhanKlinis
(PPK dan CP) Secara Bertahap
Penyusunan panduan standarisasi
asuhan klinis (PPK dan CP)
Pemilihan dan Penetapan area
prioritas penyakit dan prosedur
tindakan untuk distandarisasi
Penyusunan Panduan Praktik
Klinis (PPK) dan
clinical pathway(CP)
Edukasi ke staf klinis
Uji coba implementasi
Perbaikan PPK danCP serta
sistem implementasi
Implementasi PPK danCP
Monitoringimplementasi PPK
dan CPmelalui audit klinis
Pelaporan hasil audit
RencanaTindakLanjut

2 Monitoring Mutu
Identifikasi indicator yang sudah
Dimonitor di RS
Pemilihan area prioritas dan
sasaran keselamatan pasien (SKP)
yang akan dimonitoring

Penetapan indikator area klinis,

manajerial dan SKP yang akan
dimonitoring
Penyusunan standar pencatatan,
Pengumpulan laporan, analisis,
validasi, laporan ke Direktur RS,
feedback ke unit kerja, dan
publikasi data.
Edukasi staf penanggungjawab
pengumpul data
 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6

Pelaksanaan pengumpulan data

(pencatatan sensus harian)
Validasi data indikator mutu
Analisis data indicator
Supervisi ke unit
Penyusunan laporan ke direktur
Penyusunan PDSA dan pelaporan
PDSA bersama komite peningkatan
mutu

3 KeselamatanPasien
Penyusunan system pencatatan dan
pelaporan insiden keselamatan
pasien (IKP).
Pencatatan dan pelaporan
Insiden keselamatan pasien
Riskgrading
Investigasi dan analisis

4 ManajemenRisiko
Analisis Manajemen risiko melalui
Risk Grading
Pembuatan FMEA.

5 SurveillancePPI
Area surveilance:
 ISK (Infeksisaluran kencing)
 Flebitis
 padapemasangan kateter
IADP (infeksi aliran darah
primer)
 Pneumonia
 VAP (ventilator acquired
pneumonia)
 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6
 HAP(hospital acquired
pneumonia)
 Sepsis
 Dekubitus
Bila terdapat Kejadian Luar Biasa
(KLB), dilaporkan kepada Tim
Investigasi Outbreak KLB

Monitoring dan Penilaian

Kinerja
Penyusunan panduan penilaian
kinerja
Monitoring dan penilaian kinerja
 Kinerja RS
 Unit Kerja
 Pimpinan (Direksi, Manajer
dan Supervisor)
 Tenaga Medis
 Tenaga Keperawatan
 Tenaga kesehatan
professional lain
 Karyawan umum