TOHORACIC OUTLET COMPRESSION SYNDROME

Definisi

Thoracic outlet syndrome adalah sekelompok gangguan yang terjadi ketika pembuluh darah atau saraf
di outlet toraks - ruang antara tulang selangka (klavikula) dan tulang rusuk pertama - menjadi
terkompresi. Hal ini dapat menyebabkan nyeri di bahu dan leher dan mati rasa di jari.

Thoracic outlet syndrome adalah suatu kondisi dimana gejala yang dihasilkan dari kompresi saraf atau
pembuluh darah, atau keduanya, karena sebuah lorong yang tidak memadai melalui daerah (outlet
toraks) antara pangkal leher dan ketiak. Stopkontak torakalis dikelilingi oleh otot, tulang, dan jaringan
lainnya. Setiap kondisi yang menyebabkan pembesaran atau pergerakan jaringan atau dekat outlet
toraks dapat menyebabkan sindrom outlet dada. Kondisi ini termasuk pembesaran otot (seperti dari
angkat besi), luka, sebuah tulang rusuk ekstra dari leher pada saat kelahiran (rusuk leher rahim), berat
badan, dan tumor di bagian atas paru-paru (jarang). Seringkali tidak ada penyebab spesifik ditemukan.

TEMPAT JEBAKAN
Secara Umum ada tiga type TOCS

1. Neurogenik (saraf) sindrom outlet dada. Bentuk sindrom outlet toraks ditandai oleh kompresi pada
pleksus brakialis. Pleksus brakialis adalah jaringan saraf yang berasal dari sumsum tulang belakang
dan gerakan kontrol otot dan sensasi di bahu Anda, lengan dan tangan. Pada sebagian besar kasus
sindrom outlet dada, gejala tersebut neurogenik.
2. Vascular toraks sindrom outlet. Jenis outlet toraks sindrom terjadi ketika satu atau lebih dari arteri
dan vena bawah (kapal klavikula subklavia) yang dikompresi
3. sindrom nonspesifik-jenis outlet dada. Hal ini juga disebut sindrom outlet sengketa dada atau toraks
sindrom outlet umum. Beberapa dokter tidak percaya itu ada, sementara yang lain mengatakan itu
kelainan umum. Orang dengan sindrom outlet-jenis spesifik memiliki sakit dada kronis di bidang
outlet dada, namun penyebab spesifik nyeri tidak dapat ditentukan.

Symtoms

Thoracic outlet syndrome gejala dapat bervariasi, tergantung pada struktur yang terkena. Ketika saraf
yang terkompresi, tanda dan gejala sindrom neurologis outlet dada sering termasuk:

* Mati rasa atau kesemutan di jari-jari

* Nyeri di bahu dan leher
* Ache di lengan atau tangan
* Melemahnya pegangan

Tanda dan gejala dari sindrom outlet vaskular toraks - kompresi dari satu atau lebih pembuluh darah
dan arteri - dapat termasuk:

* Perubahan warna tangan (warna biru)

* Trombosis vena subklavia
* Lengan rasa sakit dan bengkak, mungkin karena pembekuan darah
* Berdenyut benjolan di dekat tulang selangka Anda
* Kurangnya warna (pucat) dalam satu atau lebih dari jari atau tangan seluruh
* Tiny Black Spot/Tiny bintik-bintik hitam (infarcts) pada jari-jari Anda

Gejala termasuk leher, bahu, dan nyeri lengan, mati rasa, atau gangguan sirkulasi ke tangan
(menyebabkan perubahan warna). Sering kali gejala yang direproduksi ketika lengan diposisikan di atas
bahu atau diperpanjang. Pasien dapat memiliki spektrum luas dari gejala ringan dan sebentar-sebentar,
sampai parah dan konstan. Rasa sakit dapat memperpanjang dengan jari-jari dan tangan, menyebabkan
kelemahan.

Penyebab :

Penyebab umum dari sindrom outlet toraks termasuk trauma fisik dari sebuah kecelakaan mobil dan
cedera berulang dari pada pekerjaan-the-atau kegiatan olahraga yang terkait. Bahkan cedera yang
terjadi lama bisa menimbulkan sindrom outlet toraks pada saat ini. Kadang-kadang, dokter tidak dapat
menentukan penyebab sindrom outlet toraks.

Secara umum, penyebab sindrom outlet toraks adalah kompresi saraf dan pembuluh darah di outlet
dada, tepat di bawah tulang selangka Anda. Penyebab kompresi itu sendiri, bagaimanapun, dapat
bervariasi dan dapat termasuk:

a. Kelainan Anatomi . Cacat bawaan yang hadir pada saat lahir (kongenital) mungkin termasuk
tulang rusuk serviks - sebuah tulang rusuk tambahan yang terletak di atas tulang rusuk pertama
- atau sebuah band berserat normal ketat menghubungkan tulang belakang Anda ke tulang
rusuk Anda.
b. Gangguan postur. Terkulai pundak Anda atau memegang kepala Anda dalam posisi maju dapat
menyebabkan kompresi di daerah dada outlet.
c. Trauma. Sebuah peristiwa traumatis, seperti kecelakaan mobil, dapat menyebabkan perubahan
internal yang kemudian menekan saraf di outlet dada. Timbulnya gejala yang berhubungan
dengan kecelakaan traumatik sering tertunda.
d. Aktivitas Berulang. Melakukan hal yang sama berulang kali dapat, dari waktu ke waktu,
dikenakan di jaringan tubuh Anda. Anda mungkin melihat gejala sindrom outlet toraks jika
pekerjaan Anda mengharuskan Anda untuk mengulang suatu gerakan terus menerus, seperti
mengetik di komputer untuk waktu yang lama, bekerja pada jalur perakitan, atau kaus rak dan
berulang kali mengangkat hal-hal di atas kepala Anda. Atlet, seperti pitchers bisbol dan
berenang, juga dapat mengembangkan sindrom outlet toraks dari gerakan berulang tahun. Jika
Anda berulang kali membawa beban berat pada tubuh Anda rendah (bukan dada Anda), Anda
juga dapat melihat tanda-tanda dan gejala dari sindrom outlet toraks.
e. Tekanan pada sendi. Obesitas dapat menempatkan jumlah stres yang berlebihan pada sendi,
misalnya pada keseringan membawa tas besar seperti tas ransel.
f. Kehamilan. Karena melonggarkan sendi selama kehamilan, tanda-tanda sindrom outlet toraks
pertama mungkin muncul saat sedang hamil, namun mekanisme ini belum dapat dijelaskan
bagaimana mekanisme terjadinya.

Komplikasi

Thoracic outlet syndrome tidak diobati dapat menyebabkan kerusakan syaraf permanen, namun,
operasi untuk mengobati sindrom outlet toraks dianggap berisiko. Hal ini karena prosedur yang
melibatkan pembedahan sebuah otot di leher dan mengangkat sebagian dari tulang rusuk pertama atau
memperbaiki saraf pleksus brakialis. Untuk alasan ini, kebanyakan dokter awalnya merekomendasikan
pendekatan pengobatan konservatif.

Pengobatan

Pengobatan untuk sindrom outlet toraks biasanya melibatkan terapi fisik dan ukuran rasa sakit lega.
Kebanyakan orang membaik dengan pendekatan konservatif. Dalam beberapa kasus, dokter akan
merekomendasikan operasi.
 Relaksasi. Teknik yang dapat membantu Anda bersantai, seperti bernapas dalam, dapat menjaga
Anda dari bahu Anda tegang dan mengingatkan Anda untuk mempertahankan postur yang baik.

Pencegahan

Thoracic outlet syndrome yang berlangsung selama bertahun-tahun tidak diobati dapat menyebabkan
kerusakan neurologis permanen, jadi penting untuk mengatasi gejala awal atau, lebih penting, untuk
mencegah gangguan sama sekali. Jika Anda rentan terhadap sindrom outlet dada, menghindari gerakan
berulang dan mengangkat benda berat. Jika Anda kelebihan berat badan, Anda dapat mencegah atau
meredakan gejala sindrom outlet toraks oleh kehilangan berat badan.

Bahkan jika Anda tidak memiliki gejala sindrom outlet dada, menghindari membawa tas berat di bahu
Anda, karena hal ini dapat meningkatkan tekanan di lubang dada. Stretch sehari-hari, dan melakukan
latihan yang membuat otot-otot bahu Anda kuat.
 Thoracic Outlet Syndrome
(Physical Therapy Corner)

Thoracic outlet syndrome sebenarnya merupakan kumpulan sindrom dibawa oleh kompresi abnormal
berkas neurovaskular oleh tulang, ligamen atau otot hambatan antara tulang belakang leher dan batas
bawah aksila.

What does that mean?

Pertama-tama sindrom didefinisikan sebagai kelompok
tanda dan gejala yang secara kolektif mencirikan atau
menunjukkan penyakit tertentu atau kondisi abnormal

 Pada neurovascular bundle yang dapat

mengalami kompresi terdiri dari pleksus
brakialis ditambah C8 dan akar saraf Tl dan
arteri dan vena subklavia.
 Pada brachial plexus adalah jaringan saraf
motor dan sensorik yang innervasi lengan,
tangan, dan daerah dari korset bahu.
 Pada komponen dari pada bundle, dari
subclavian artery and vein transportasi
darah ke dan dari lengan, tangan, korset bahu
dan daerah leher dan kepala.

Pada tulang, ligamen, dan otot semua hambatan

mendefinisikan kanal cervicoaxillary atau steker toraks dan tentu saja dari pangkal leher ke aksila atau
lubang lengan. Untuk lebih jelasnya lihat skema di daerah ini.

What are the signs and symptoms of thoracic outlet

syndrome?
Penting untuk memahami bahwa penyajian dengan gejala yang terdaftar di bawah ini sama sekali tidak
menunjukkan diagnosis definitif untuk sindrom outlet dada. Profesional memahami pentingnya kopling
keterampilan uji diagnostik dengan laporan pasien yang sakit dan apa yang tampaknya tidak akan
bekerja dengan benar. Jangan mendiagnosa diri! Neurologis dan gejala vaskular dapat menunjukkan
kondisi yang lebih serius.
Vascular symptoms include: Neurologic symptoms include:
1. Pembengkakan atau bengkak di lengan atau 1. Parasthesia sepanjang lengan bawah
tangan dalam dan telapak (C8, T1 dermatom)
2. Perubahan warna kebiruan tangan 2. Kelemahan otot dan atrofi otot-otot
 3. Perasaan berat di lengan atau tangan
4. Berdenyut benjolan di atas klavikula
5. Nyeri dalam yang membosankan (seperti
sakit gigi) di daerah leher dan bahu yang
tampaknya meningkat di malam hari
6. Lengan dan tangan mudah lelah
7. Superficial distensi vena di tangan
mencengkeram (fleksor jari panjang) dan
otot-otot kecil tangan (tenar dan intrinsik)
3. Kesulitan dengan tugas-tugas motorik
halus tangan
4. Kejang otot-otot di lengan bagian dalam
(fleksor jari panjang)
5. Nyeri di daerah lengan dan tangan
6. Kesemutan dan mati rasa di leher, daerah
bahu, lengan dan tangan

What causes the neurovascular compression?

Kompresi terjadi ketika ukuran dan bentuk outlet toraks diubah. outlet dapat diubah oleh latihan,
trauma, kehamilan, sebuah anomali bawaan, exostosis sebuah, kelemahan atau perubahan postural.
Di bawah ini adalah daftar komponen sindrom yang terdiri dari sindrom outlet dada bersama dengan
penjelasan singkat dari masing-masing. Lihat skema untuk pertanyaan tentang anatomi bagian dalam
suatu wilayah.

Anterior scalene tightness

Kompresi ruang interscalene antara anterior dan otot-tengah sisi tak sama panjang mungkin dari
iritasi akar saraf, spondylosis atau peradangan sendi facet yang mengarah ke kekejangan otot.

Costoclavicular approximation
Kompresi di ruang antara klavikula, tulang rusuk pertama dan struktur otot dan ligamen di
daerah-mungkin dari kekurangan postural atau membawa benda berat.

Pectoralis minor tightness

Kompresi di bawah tendon dari pectoralis minor bawah korakoideus mungkin proses-hasil dari
gerakan repetitif tangan di atas kepala (elevasi bahu dan hyperabduction).

What sort of activities can cause these compression

syndromes?
Thoracic outlet syndrome telah digambarkan sebagai terjadi pada populasi beragam. Hal ini paling sering
akibat dari miskin atau berat postur tetapi juga dapat disebabkan oleh trauma atau ketegangan otot
konstan dalam korset bahu.
postur statis seperti yang diderita oleh pekerja jalur perakitan, operator kas register, mahasiswa,
misalnya, orang-orang yang melakukan pekerjaan jarum sering menghasilkan bahu terkulai dan postur
kepala ke depan. Ini posisi bahu dan kepala juga menunjukkan postur tubuh yang buruk atas. Tengah
dan wanita berusia tua yang menderita osteoporosis sering menampilkan jenis postur sebagai akibat
dari peningkatan kyphosis tulang belakang toraks.
Membawa beban berat, tas kerja dan tas bahu juga dapat menyebabkan kompresi neurovaskular.
Manusia tidak dapat beradaptasi sebagai hewan beban dan beban berat tergantung bentuk bahu dan
lengan bisa stres struktur pendukung korset bahu yang pada dasarnya diskors oleh klavikula dan semua
komponen ligamen dan otot.
Pekerjaan yang memerlukan gerakan lengan berulang-ulang atas kepala juga dapat memproduksi gejala
kompresi. Listrik, pelukis dan plester dapat mengembangkan sindrom hyperabduction. Kompresi
struktur neurovaskular juga terjadi pada atlet yang berulang-ulang hyperabduct lengan mereka.
Perenang, pemain bola voli, pemain tenis dan pitcher bisbol mungkin menderita kompresi struktur
neurovaskular juga. Namun, kompresi struktur-struktur ini dapat disebabkan oleh peregangan atau
microtrauma (air mata kecil di jaringan otot) ke otot-otot yang mendukung skapula.

Are there other causes of thoracic outlet syndrome?

Beberapa orang dilahirkan dengan ekstra rusuk di atas tulang rusuk pertama. Karena ini persimpangan
saraf, pembuluh, otot, tulang dan ligamen sudah cukup melibatkan satu orang bisa membayangkan apa
keberadaan tulang rusuk ekstra di wilayah yang mungkin dilakukan. Sebuah band berserat memanjang
dari tulang rusuk servikal ke kosta pertama menyebabkan tikungan ekstra di bagian bawah pleksus
brakialis yang dapat menghasilkan kompresi di daerah ini.

How is thoracic outlet syndrome treated?

Langkah pertama ke awal setiap pengobatan dimulai dengan perjalanan ke dokter. Buatlah daftar dari
semua gejala yang tampaknya hadir meskipun sensasi tidak jelas. Catat kegiatan apa dan posisi
memproduksi atau mengurangi gejala dan waktu hari ketika gejala yang terburuk. Juga, perhatikan
ketika gejala pertama kali muncul. Daftar ini penting dan juga harus mencakup pertanyaan salah satu
mungkin.
Karena tumpang tindih dalam hal gejala sulit untuk membuat diagnosis yang pasti, ini adalah daftar
mengapa begitu penting. tes diagnostik tertentu telah dirancang yang sangat berguna untuk diperiksa.
Tes ini melibatkan manuver dari lengan dan kepala dan dapat membantu dokter dengan memberikan
informasi mengenai penyebab gejala dan membantu dalam merancang suatu pendekatan untuk
pengobatan. Tes ini, disertai dengan membantu sejarah menyeluruh dalam mengesampingkan
penyebab lain yang dapat menghasilkan gejala yang sama. Ini termasuk tumor Pancoast, neurofibromas,
spondylosis serviks, herniasi disk serviks, sindrom carpal tunnel dan sindrom terowongan kubiti. Jangan
lupa untuk menanyakan dokter tentang kondisi ini juga.
Berikut adalah beberapa tes provokasi lebih umum digunakan digunakan dalam diagnosis sindrom
outlet toraks. Tes-tes ini dapat atau tidak dapat sejenak mereproduksi gejala tetapi seperti yang
disebutkan sebelumnya adalah penting dalam mengesampingkan penyebab lain yang mungkin
menghasilkan gejala yang sama.
EAST Test or "Hands-up" Test
Pasien membawa lengan mereka sampai seperti yang ditunjukkan dengan siku
sedikit di belakang kepala. Pasien kemudian membuka dan menutup tangan mereka
perlahan-lahan selama 3 menit. Tes positif ditandai oleh rasa sakit, berat atau
kelemahan lengan mendalam atau mati rasa dan kesemutan tangan.
Adson or Scalene Maneuver
Para pemeriksa
menempatkan denyut nadi
radial. Pasien kepalanya
berputar ke arah lengan diuji
dan memungkinkan
memiringkan kepala ke
belakang (leher
memanjang), sedangkan
pemeriksa memperpanjang
lengan. Hasil positif
ditunjukkan oleh hilangnya
denyut nadi.
Costoclavicular Maneuver
Para pemeriksa
menempatkan nadi radial
dan menarik bahu pasien ke
bawah dan kembali sebagai
pasien lift dada mereka
dalam berlebihan "pada
perhatian" postur. Hasil
positif ditunjukkan oleh
tidak adanya denyut nadi.
Tes ini sangat efektif pada
pasien yang mengeluh gejala
sementara memakai back-
pack atau jaket berat.
 Allen Test
Para pemeriksa fleksi siku
pasien sampai 90 derajat,
sementara bahu
diperpanjang horizontal dan
memutar lateral. Pasien
diminta untuk memalingkan
mereka dari lengan diuji.
Denyut nadi radial teraba
dan jika menghilang sebagai
kepala pasien diputar tes
dianggap positif.

Provocative Elevation Test

Tes ini digunakan pada pasien yang sudah ada dengan gejala. Pasien duduk dan
menggenggam senjata pemeriksa pasien seperti yang ditunjukkan. Pasien pasif
sebagai bahu ke depan ditinggikan dan ke elevasi penuh. Posisi ini diadakan selama
30 detik atau lebih. Kegiatan ini dibuktikan dengan denyut nadi meningkat,
perubahan warna kulit (lebih pink) dan peningkatan suhu tangan. tanda-tanda
Neurologis menghilang dari mati rasa untuk pin dan jarum atau kesemutan serta
beberapa rasa sakit sebagai aliran darah ke saraf kembali. Mirip dengan apa yang
dirasakan setelah lengan "tertidur" dan kembali sirkulasi.

Setelah diagnosa ditetapkan, setiap usaha dibuat untuk pendekatan pengobatan konservatif. Itu berarti
tidak akan sakit. Jika gejalanya menetap selama 3 atau 4 bulan atau jika ada rasa sakit keras, kehilangan
atau kerugian yang bersifat sakit saraf vaskuler maka operasi harus dipertimbangkan. Bedah konsisten
dalam mengurangi rasa sakit tapi kelemahan otot dan atrofi biasanya tidak meningkat secara signifikan.
pengobatan konservatif biasanya meliputi panas lokal dan program pelatihan ulang alamat mana
postural, bahu latihan penguatan dan peregangan. Praktisi akan membuat program perawatan khusus
dengan gejala presentasi.
TERAPI

1. Elektroterapy
2. Stimulasi
3. Latihan

Penguluran Otot Scaleni Penguluran Pectoralis Major Pars Sternalis

Penguluran Pectoralis Major Pars Clavicularis Penguluran Pectoralis Minor

Di bawah ini adalah sebuah latihan diri sedikit peregangan. Semua latihan ini harus dilakukan perlahan
dan hati-hati. Setiap posisi diasumsikan lancar ke titik di mana regangan dirasakan sangat tapi dengan
tidak ada rasa sakit. Tahan peregangan selama 30 detik dan kemudian dengan lembut dan pelan-pelan
lepaskan. Tunggu 10 detik dan ulangi peregangan 3-5 kali. Jika membentang meningkatkan gejala tidak
melanjutkan.
Stretching the back of the neck
Menggunakan lengan yang di sisi keketatan yang mengasumsikan posisi yang
ditunjukkan, kepala berpaling dari rasa sakit (kiri gambar). Tangan di belakang
kepala membantu menstabilkan posisi kepala. Ambil napas dalam-dalam,
menghembuskan napas perlahan-lahan sambil menekuk lutut menjaga siku
mana dinding.
Metode lain untuk meregangkan bagian belakang leher dapat dicapai dengan
duduk di kursi yang kokoh (gambar kanan). Putar kepala dari sisi yang ketat,
melihat ke bawah sampai sedikit peregangan dirasakan. Mengulurkan tangan
dengan tangan di sisi ketat dan terus ke kursi. Dengan tangan lainnya menarik
ke depan kepala, lembut.

Stretching the chest

Duduklah di kursi yang kokoh didukung dengan tangan terlipat di bagian belakang
 kepala seperti yang ditunjukkan (lihat gambar, kiri atas). Bawa kembali siku sejauh
mungkin selama lambat napas panjang masuk Sementara membuang perlahan
membawa bersama-sama membiarkan siku kepala sedikit membungkuk ke depan
(kiri bawah).
Metode lain untuk peregangan daerah ini adalah untuk berdiri menghadapi sudut
atau pintu dengan senjata di sebuah "U" atau "V" di dinding atau pintu pos (lihat
gambar kanan). Dengan menekuk lutut bersandar sedikit ke depan dari mata kaki.
Stretching the side of the neck
Duduklah di kursi yang kokoh.
Pegang lengan bawah dengan
sisi ketat. Tarik kepala kembali
membuat dagu ganda. Tekuk
kepala dari sisi yang ketat dan
putar kepala ke sisi ketat. Tidak
akan pergi terlalu jauh. Lean
jauh dari memegang lengan ke
kursi dan menjangkau dengan
lengan berlawanan dengan
bagian atas kepala dan tarik
perlahan untuk meningkatkan
regangan.
Stretching the shoulder and the chest
Ada tiga latihan untuk wilayah ini:
1. Duduklah di kursi yang
kokoh di samping meja
dengan lengan
ditempatkan sebagai
menunjukkan, sawit
turun. Geser lengan ke
depan sambil
membungkuk di
pinggang sejauh
mungkin tanpa rasa
sakit. Akhirnya kepala
harus sejajar dengan
bagian samping meja.
 2. Berdiri dengan
kembali ke meja
dan pegang tepi
dengan jari
menghadap ke
depan. Tekuk lutut
dan menurunkan
badan yang
memungkinkan siku
menekuk. Biarkan
lutut melakukan
pekerjaan.

3. Duduklah di sebuah perusahaan dan permukaan yang

kokoh dengan tangan mencengkeram erat sisi tepi. Lean
perlahan-lahan.

Mobilization of the first rib

Gunakan handuk besar dan
pegang itu di sudut yang
berlawanan. selempang
melintasi bahu sesak dan
membawa kedua ujung
menyeberang ke seberang
pinggul atau pinggang.
Dengan lengan di sisi lembut
menarik ke bawah kemudian
lepaskan perlahan-lahan.

Peregangan ini tidak menyembuhkan. Mereka dapat membantu dalam mengurangi beberapa gejala
sindrom outlet toraks tetapi karena dengan program latihan yang harus selalu berkonsultasi dengan
dokter sebelum memulai terutama ketika gejalanya menetap untuk waktu yang lama.