TUTORIAL KLINIK

RETINOPATI HIPERTENSI

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti

Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Stase Mata
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Gamping

Disusun Oleh :
Arum Pelangi
20174011164
Diajukan Kepada :
dr. Yunani Setyandriana, Sp.M

BAGIAN STASE MATA

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GAMPING

0
 RS PKU MUHAMMADIYAH GAMPING 2018

TUTORIAL KLINIK

A. IDENTITAS

Nama : Tn. M

Umur : 66 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Problem Hipotesis Data Tambahan Tujuan Belajar

Anamnesis Diagnosis Kerja : OD OS 1. Mampu menegakkan

diagnosis dan mengetahui
Retinopati Hipertensi Visus 6/9 6/9
Keluhan utama : penyebab Retinopati
Mata kabur Gerakan bola Baik ke segala Baik ke segala Hipertensi
RPS : mata arah arah 2. Mampu mengetahui
Pasien datang ke poli mata RS PKU penatalaksanaan untuk
Palpebra Superior Edema (-) Edema (-)
Muhammadiyah Gamping dengan Retinopati Hipertensi
keluhan mata kabur sejak 2 minggu Nyeri Tekan (-) Nyeri Tekan (-)
yang lalu . Pasien mengatakan jika Eritem (-) Eritem (-)
mata kanan ditutup merasa enak untuk
melihat . Pada siang dan malam hari Palpebra Inferior Edema (-), Edema (-),
penglihatan kabur dirasakan sama saja hiperemi (-), hiperemi (-),
. Gatal, merah , belekan, cekot-cekot, benjolan (-), nyeri benjolan (-), nyeri
seperti melihat pelangi disangkal oleh
tekan (-) tekan (-)
pasien . Pandangan menyempit dan
sering tersandung jika berjalan juga
disangkal oleh pasien. Pasien

1
mengakui memiliki riwayat Konjungtiva hiperemi (-) Hiperemi (-)
hipertensi,dengan pengecekan terakhir
Injeksi Injeksi
saat datang adalah 162/93 mmHg konjungtiva (-) konjungtiva (-)
tetapi pasien mengatakan tidak rutin
mengkonsumi obat dan tidak rutin Secret (-) Secret (-)
kontrol . Pasien mengkonsumsi obat
Kornea Jernih (+) Jernih (+)
Captopril jika badan terasa tidak enak
saja . Infiltrate (-) Infiltrate (-)

RPD : Pupil Pupil bulat (+) Pupil bulat (+)

Hipertensi diakui sejak 8 Tahun yang Reflek pupil (+) Reflek pupil (+)
lalu (+)
Riwayat trauma kedua mata (-) COA Kedalaman Kedalaman
cukup cukup
RPK : Hifema (-) Hifema (-)
Riwayat keluhan serupa (-) hipopion (-) hipopion (-)
Hipertensi (-)
Iris Sinekia (-) Sinekia (-)
Riwayat Personal Sosial: Lensa Jernih (+) Jernih (+)
Riwayat merokok disangkal funduskopi

Pasien merupakan seorang pensiunan papil Papil bulat , Papil bulat ,

dan kegiatan sehari-hari hanya batas tegas , batas tegas ,
dirumah . edem (-) edem (+)

Macula lutea Tidak Terdapat bercak

ditemukan keputihan
Status Generalis Eksudat didaerah macula
(+)
Keadaan Umum: Baik
Retina eksudat Tidak Tidak
Kesadaran : Compos mentis ditemukan ditemukan

Vital Sign : Tidak Ditemukan

Hemorhage perdarahan
ditemukan
TD : 162/93 mmHg dibagian
temporal

2
Nadi : 87x/menit retina(+)

RR : 20x/m Edema retina Tidak Edem (+)

ditemukan
S : 36,5’C

Kepala

Mata : terlampir

Hidung : dbn

Telinga : dbn

Mulut : dbn

Leher : tidak dilakukan

Thoraks : tidak dilakukan

Cor & Pulmo: tidak dilakukan

Abdomen : tidak dilakukan

Ekstremitas : tidak dilakukan

Genitelia : tidak dilakukan

Terapi :

R/ Captopril tab 25 mg No. XXX

ʃ 2 dd 1

3
 PEMBAHASAN

DEFINISI
Retinopati hipertensi adalah kelainan-kelainan retina dan pembuluh darah retina
akibat tekanan darah tinggi. Kelainan retina akibat hipertensi dapat berupa
penyempitan pembuluh darah umum maupun setempat, sklerosing pembuluh darah,
arteri dengan besar yang tidak teratur, pecahnya pembuluh darah, eksudat pada retina,
edema pada retina, dan perdarahan retina.

PATOFISIOLOGI
Pada keadaan hipertensi, pembuluh darah retina akan mengalami beberapa seri
perubahan patofisiologi sebagai respon terhadap peningkatan tekanan darah. terdapat
teori bahwa terjadinya spasme arteriol dan kerusakan endotelial pada tahap akut
sementara pada tahap kronis terjadi hialinasasi pembuluh darah yang menyebabkan
berkurangnya elastisitas pembuluh darah.

Pada tahap awal, pembuluh darah retina akan mengalami vasokontriksi

generalisata. Ini merupakan akibat dari peningkatan tonus arteriol dari mekanisme
autoregulasi yang seharusnya berperan sebagai fungsi proteksi. Pada pemeriksaan
funduskopi akan terliaht penyempitan arteriol retina secara generalisata.

Peningkatan tekanan darah secara persisten akan meyebabkan terjadinya

penebalan intima pembuluh darah, hiperplasia dinding tunika media dan degenerasi
hyalin. Pada tahap ini akan terjadi penyempitan arteriol yang lebih berat dan
perubahan pada persilanhan arteri-vena yang dikenal dengan “arteriovenous nicking”.
Terjadi juga perubahan pada refleks cahaya arteriol yaitu terjadi pelebaran dan
aksentuasi dari refleks cahaya sentral yang dikenal sebagai “copper wiring”.

Setelah itu akan terjadi tahap pembentukan eksudat, yang akan menimbulkan
kerusakan pada sawar darah-retina, nekrosis otot polos dan sel-sel endotel, eksudasi
darah dan lipid, dam iskemik retina. Perubahan-perubahan ini bermanifestasi pada
retina sebagai gambaran mikroaneurisma, hemoragik, hard eksudat dan infark pada
lapisan serat saraf yang dikenal sebagai cotton wool patches. Edema diskus optikus
dapat terlihat pada tahap ini, dan biasanya merupakan indikasi telah terjadinya
peningkatan tekanan darah yang sangat berat.

Akan tetapi, perubahan-perubahan ini tidak bersifat spesifik terhadap hipertensi

saja, karena ia juga dapat terlihat pada penyakit kelainan pembuluh darah retina
lainnya. Perubahan yang terjadi juga tidak bersifat squential. Contohnya perubahan
tekanan darah yang terjadi mendadak dapat langsung menimbulkan hard exudate tanpa
perlu mengalami perubahan-perubahan lain terlebih dahulu.

4
KLASIFIKASI
Terdapat bermacam-macam klasifikasi retinopati hipertensi, diantaranya adalah:
Tabel 1 . Klasifikasi Keith-Wagener-Barker

Stadium Karakteristik
Stadium I Penyempitan ringan, sklerosis dan hipertensi ringan,
asimptomatis.

Dalam periode 8 tahun : 4 % meninggal

Stadium II Penyempitan definitif, konstriksi fokal, sklerosis, dan
nicking arteriovenous

Dalam periode 8 tahun : 20 % meninggal

Stadium III Retinopati (cotton-wool spot, arteriosclerosis, hemoragik)

Dalam periode 8 tahun : 80 % meninggal

Stadium IV Edema neuroretinal termasuk papiledema

Dalam periode 8 tahun : 98 % meninggal

Tabel 2. Klasifikasi Scheie

Stadium Karakteristik
Stadium I Penciutan setempat pada pembuluh darah kecil
Stadium II Penciutan pembuluh darah arteri menyeluruh, dengan kadang-kadang penciutan
setempat sampai seperti benang, pembuluh darah arteri tegang, embentuk cabang
keras
Stadium III Lanjutan stadium II, dengan eksudasi cotton, dengan perdarahan yang terjadi akibat
diastol di atas 120 mmHg, kadang-kadang terdapat keluhan berkurangnya
penglihatan
Stadium IV Seperti stadium III dengan edema papil dengan eksudat star figure, disertai keluhan
penglihatan menurun dengan tekanan diastol kira-kira 150 mmHg

Tabel 3. Modifikasi klasifikasi Scheie

Stadium Karakteristik
Stadium 0 Tidak ada perubahan
Stadium I Penyempitan arteriolar yang hampir tidak terdeteksi
Stadium II Penyempitan yang jelas dengan kelainan fokal
Stadium III Stadium II + perdarahan retina dan/atau eksudat
Stadium IV Stadium III + papiledema

5
 Tabel 4. Klasifikasi Retinopati Hipertensi tergantung dari berat ringannya tanda – tanda
yang terlihat pada retina.

Retinopati Deskripsi Asosiasi sistemik

Mild Satu atau lebih dari tanda berikut :
Penyempitan arteioler menyeluruh atau
fokal, AV nicking, dinding arterioler lebih
padat (silver-wire)
Moderate Retinopati mild dengan satu atau lebih tanda
berikut : Perdarahan retina (blot, dot atau
flame-shape), mikroaneurisma, cotton-wool,
hard exudates
Accelerated Tanda-tanda retinopati moderate dengan
edema papil dan dapat disertai dengan
kebutaan
Asosiasi ringan dengan penyakit
stroke, penyakit jantung koroner
dan mortalitas kardiovaskuler
Asosiasi berat dengan penyakit
stroke, gagal jantung, disfungsi
renal dan mortalitas
kardiovaskuler
Asosiasi berat dengan mortalitas
dan gagal ginjal

MANIFESTASI KLINIS
Retinopati hipertensi merupakan penyakit yang berjalan secara kronis sehingga
gejala penyakit awal sering tidak dirasakan. Penderita retinopati hipertensi biasanya
akan mengeluhkan sakit kepala dan nyeri pada mata.6 Penurunan penglihatan atau
penglihatan kabur hanya terjadi pada stadium III atau stadium IV oleh karena
perubahan vaskularisasi akibat hipertensi seperti perdarahan, cotton wool spot, telah
mengenai makula

PENEGAKAN DIAGNOSIS
Diagnosis retinopati hipertensi ditegakkan berdasarkan pada anamnesis
(riwayat hipertensi), pemeriksaan fisik (tekanan darah), pemeriksaan oftalmologi
(funduskopi), dan pemeriksaan penunjang dengan angiografi fluorosens. Pada
anamnesis penglihatan yang menurun merupakan keluhan utama yang sering
diungkapkan oleh pasien. Pasien mengeluhkan buram dan seperti berbayang apabila
melihat sesuatu. Penglihatan biasanya turun secara perlahan sehingga tidak disadari.
Pemeriksaan tekanan darah didapatkan tekanan diastol > 90 mmHg dan tekanan sistol
> 140 mmHg , sudah mulai terjadi perubahan pada pembuluh darah retina.2
Pemeriksaan tajam penglihatan dan funduskopi adalah pemeriksaan
oftalmologi paling mendasar untuk menegakkan diagnosis retinopti hipertensi.
Melalui pemeriksaan funduskopi, dapat ditemukan berbagai kelainan retina pada
pasien retinopati hipertensi. Hasil pemeriksaan dengan oftlamoskop, sebagai
berikut :

6
 Gambar 1. Funduskopi pada penderita hipertensi

Gambar 2. Mild Hypertensive Retinopathy.

Ket : A. Nicking AV (panah putih) dan penyempitan arteriol lokal (panah hitam) .

B. Terlihat AV nicking (panah hitam) dan gambaran copper wiring pada arteriol
(panah putih).

7
 Gambar 3. Moderate Hypertensive Retinopathy

Ket : A. AV nicking (panah putih) dan cotton wool spot (panah hitam).

B. Perdarahan retina (panah hitam) dan gambaran cotton wool spot (panah putih)

Gambar 4. Gambaran cotton wool spot dan perdarahan retina

Ket : Multipel cotton wool spot (panah putih) , perdarahan retina (panah hitam).

8
 Gambar 5. Hard exudate

Gambar 6. Gambaran Cotton wool spot , macula star figure disertai papil edema

Ket : Panah biru : Cotton wool spot ; Panah putih : perdarahan (blot shape) ; Panah
hijau : eksudasi retina dan macular star (star figure) ; panah hitam : papil edema

9
 Gambar 7. Funduskopi sesuai stadium retinopati hipertensi

PENATALAKSANAAN
Tujuan pengobatan retinopati hipertensi adalah untuk mengobati faktor
primer yaitu merendahkan tekanan darah dibawah 140/90mmHg. pengobatan
diperlukan segera untuk menyelamatkan penglihatan dan menghindari komplikasi
lain, termasuk stroke, gagal jantung, gagal ginjal dan serangan jantung.

10
KOMPLIKASI
Pada tahap yang masih ringan, hipertensi akan meningkatkan refleks cahaya arteriol
sehingga timbul gambaran silver wire atau copper wire. Namun dalam kondisi yang
lebih berat, dapat timbul komplikasi seperti oklusi cabang vena retina (BRVO) atau
oklusi arteri retina sentralis (CRAO).

Walaupun BRVO akut tidak terlihat pada gambar funduskopi, dalam hitungan
jam atau hari ia dapat menimbulkan edema yang bersifat opak pada retina akibat
infark pada pembuluh darah retina. Seiring dengan waktu, vena yang tersmbat akan
mengalami rekanalisasi sehingga kembali terjadi reperfusi dan berkurangnya edema.
Namun tetap terjadi kerusakan yang permanen terhadap pembuluh darah. oklusi yang
terjadi merupakan akibat emboli. 3 varietas emboli yang diketahui adalah:

1. Kolesterol emboli yang berasal dari arteri karotid

2. Emboli platelet fibrin yang terdapat pada arteriosklerosis pembuluh darah besar
3. Klasifik emboli yang berasal dari katup jantung.

Ciri dari CRAO adalah kehilangan penglihatan yang berat dan terjadi secara
tiba-tiba. Retina menjadi edem dan lebih opak, terutama pada kutub posterior dimana
serat saraf dan lapisan sel ganglion paling tebal. Refleks oranye dari vaskulator koroid
yang masih intake dibawah foveola menjadi lebih kontras dari sekitarnya hingga
memberikan gambaran cherry red spot. CRAO sering disebabkan oleh trombosis
akibat arteriosklerosis pada lamina kribrosa.

Sindroma iskemik okuler bisa juga menjadi komplikasi dari retinopati hipertensi.
Sindroma iskemik okuler adalah suatu keadaan kronis dari obstruksi arteri karotis
yang berat.

PROGNOSIS

Prognosis tergantung kepada kontrol tekanan darah. kerusakan penglihatan yang

serius biasanya tidak terjadi sebagai dampak langsung dari proses hipertensi kecuali
terdapat oklusi vena atau arteri lokal

11
 DAFTAR PUSTAKA

1. Wong TY, Mitchell P, editors. Current concept hypertensive retinopathy. The New
England Journal of Medicine 2012 351:2310-7 [Online]. 2012 Nov 25 [cited 2016
May 21]: [8 screens]. Available from:
URL:http://www.nejm.org/cgi/reprint/351/22/2310.pdf

2. Basic and Clinical Science Course. Retina and Vitreus Section 12. The Foundation
of The American Academy of Ophtalmology ; 2017

3. Hughes BM, Moinfar N, Pakainis VA, Law SK, Charles S, Brown LL et al, editors.
Hypertension. [Online]. 2007 Jan 4 [cited 2015 Oct 26]: [7 screens]. Available
from: URL:http://www.emedicine.com/oph/topic488.htm

4. American Academy of Ophtalmology. Update on General Medicine. USA : AAO ;

2013

5. Ilyas Sidarta, SpM. Ilmu Penyakit Mata. Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Jakarta ; 2015

12