“Bunda arif”
Nama :
FORMULIR No. RM :
DISCHARGE PLANNING Tangga lahir :
Alamat :
C. Aturan diet/nutrisi
“Bunda arif”
Yang dibawa pulang (Hasil lab, Foto, ECG, obat, dan lain-lainnya) :
Lain-lain :
Purwokerto ,
Pasien/Keluarga Perawat
( ) ( )