RESUME LAPORAN UNIT PENUNJANG MEDIS

BULAN NOVEMBER TAHUN 2018

OLEH :

drg.A.A. Istri Mas Indrawati, MARS

A. Unit Rekam Medis

- ketenagaan : kekurang 1 tenaga assembling

- pendidikan dan pelatihan internal :
 Manajemen Rekam Medis Dasar yang belum dilatih 4 orang
 Penggunaan ICD X yang belum dilatih 12 orang
 Pelatihan informasi kesehatan yang belum dilatih 12 orang
 Pelatihan kearsipan yang belum dilatih 13 orang
- pendidikan dan pelatihan eksternal :
 RKE yang belum dilatih 15 orang
 Kearsipan yang belum dilatih 14 orang
- keterlambatan : 2 orang
- fasilitas dan sarana prasarana : aman
- kinerja dan produktivitas
 Pendaftaran
1. Pasien Rawat Jalan bulan November 2018 Sebanyak 10512 pasien
2. Pasien Rawat Inap bulan November 2018 Sebanyak 808 pasien
 Assembling
1. Jumlah Berkas yang di assembling sebanyak 773 berkas
2. Jumlah berkas yang tidak lengkap sebanyak 345 berkas
 10 Besar Penyakit Rawat Jalan
Kode Jumlah
No %
ICD Nama Diagnosa Kasus

1 E14.9 Unspecified diabetes mellitus without complications 633 7.2

2 I10 Essential (primary) hypertension 444 5.1

3 J00 Acute nasopharyngitis [common cold] 324 3.7

4 R509 Fever, unspecified 228 2.6

5 K30 Dyspepsia 221 2.5

6 I51.9 "Heart disease 213 2.4

7 I50.0 Congestive heart failure 209 2.4

8 H52.1 Myopia 208 2.4

9 I63.9 "Cerebral infarction 177 2.0

 10 I11.9 Hypertensive heart disease without (congestive) heart failure 159 1.8

 10 Besar Penyakit Rawat Inap

Kode Jumlah
No %
ICD Nama Diagnosa Kasus

1 A09 Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin 28 4.5

2 N18.9 "Chronic renal failure 23 3.7

3 J18.9 "Pneumonia 17 2.7

4 A01.0 Typhoid fever 15 2.4

5 K30 Dyspepsia 13 2.1

6 I63.9 "Cerebral infarction 11 1.8

7 R56 Convulsions 10 1.6

8 J18.0 "Bronchopneumonia 9 1.4

9 A91 Dengue haemorrhagic fever 8 1.3

10 M17.9 "Gonarthrosis 8 1.3

- Pelaporan RS

Indikator November ( TT)

BOR (%) 56.28

ALOS (hari) 2.6

TOI (hari) 6.6

BTO (kali) 2.0

NDR (‰) 9.43

GDR (‰) 15.33

- Evaluasi Kinerja dan Produktivitas:
 Pada bulan November nilai indikator BOR masih setabil dari bulan sebelumnya.
 Dalam 11 bulan terakhir, persentase pasien BPJS sudah mencapai 56.28 %. Baik
pasien BPJS murni maupun upgrade cenderung meningkat.
- Indikator Mutu Unit :
 Untuk indikator mutu unit yang belum tercapai yaitu : Kelengkapan pengisian RM 24
jam setelah selesai pelayanan dan Kelengkapan inform consent setelah mendapat informasi
yang jelas
- Insiden Keselamatan Pasien : Tidak Ada
B. Unit FB

- ketenagaan : sudah terpenuhi

- pendidikan dan pelatihan internal :
 Pelatihan PPI yang belum disegarkan kembali 11 orang
 Pelatihan APAR yang belum disegarkan kembali 24 orang
 Pelatihan Disaster yang belum disegarkan kembali 25 orang
- keterlambatan : 7 orang
- fasilitas dan sarana prasarana: -
- kinerja dan produktivitas
600

500

400 BUBUR
NS TIM
300 NASI
DM
200
BS
PUASA
100

0
LANTAI 1 CANIGARA CEMPAKA CENDANA

Dalam grafik diatas kita bisa simpulkan dalam laporan bulan Septmber, unit FB
menyiapkan makanan untuk pasien dengan diet makanan yang berbeda, diantaranya :

- Bubur = 1.008 porsi

- Nasi Tim = 58 porsi
- Nasi = 831 porsi
- Diet DM = 70 porsi
- Diet BS = 67 porsi
- Puasa = 7 Orang

- Evaluasi Kinerja dan Produktivitas:

Pelayanan penyediaan Makanan
 Dari jumlah pasien / hari perawatan, jumlah penyediaan Bubur merupakan diet yang
paling banyak yang disediakan oleh FB untuk pasien rawat inap sebanyak 1.008 porsi
  Penyediaan makanan untuk pasien mengalami Penurunan dari jumlah bulan Oktober (
Oktober 2018 sebanyak 2.300 – Turun menjadi 1.008 bulan November 2018 )
 Dan ada 7 orang pasien yang diet puasa

- Indikator Mutu Unit :

Indikator mutu unit di FB dari Ketepatan Waktu Pemberian Makanan pada Pasien, Tidak
Adanya Kesalahan Pemberian Diet, Sisa Makanan yang Tidak Dimakan oleh Pasien telah
memenuhi standar.
- Laporan Pendapatan dan Pengeluaran

 Pendapatan
Pendapatan Bulan November 2018 adalah :
Total : Rp. 299.606.153
Untuk Pasien = Rp. 242.564.153
Untuk Dokter = Rp. 49.122.000
Untuk Poli Spesialis = Rp. 7.525.000
Untuk Penjualan Bebas = Rp. 395.000
 Pengeluaran
Pengeluaran Bulan November 2018 adalah:
Rp. 230.296.052
C. Unit Radiologi

- ketenagaan : kekurangan 1 tenaga radiographer pengganti tenaga yang resign

- pendidikan dan pelatihan internal :
 Pelatihan BHD yang belum disegarkan kembali 7 orang
 Pelatihan APAR yang belum disegarkan kembali 7 orang
- keterlambatan : 1 orang
- fasilitas dan sarana prasarana: USG 3D sering terjadi eror dan sudah disampaikan ke
ka.unit asset medis
- kinerja dan produktivitas

JUMLAH PEMERIKSAAN RADIOLOGI TH 2018

BULAN USG CT SCAN RONTGEN Total
Jan'18 152 2 574 728
Feb 134 26 469 629
Mar 136 55 477 668
Apr 154 6 511 671
Mei 144 0 552 696
Juni 122 41 496 659
Juli 172 96 636 904
Agst 135 93 664 892
Sept 146 88 647 881
Okt 228 84 724 1036
Nov 199 99 677 975
Des 0
TOTAL 1149 319 4379 5847

- Indikator Mutu Unit :

Indikator mutu unit di Radiologi yang belum memenuhi standar yaitu Waktu Tunggu
Hasil Pelayanan Foto Thorax dan Pelaksana Ekspertisi Hasil Pemeriksaan Radiologi.
Untuk Kerusakan Foto dan Tidak Terjadinya Kesalahan Pemberian Label telah terpenuhi.
D. Unit Farmasi

- ketenagaan : masih kekurangan tenaga DW AA 3 orang yang mana akan diletakkan di

depo lt.2 1 orang dan depo ok 1 orang. Serta sesuai dengan permenkes dimana tenaga
apoteker masih kurang saat ini sebanyak 3 orang.
- pendidikan dan pelatihan internal :
 Pelatihan BHD yang belum disegarkan kembali 8 orang
 Pelatihan APAR yang belum disegarkan kembali 8 orang
 Pelatihan PPI yang belum disegarkan kembali 6 orang
 Pelatihan MPO yang belum disegarkan kembali 13 orang
 Pelatihan Pasien Safety yang belum disegarkan kembali 4 orang
- keterlambatan : 14 orang
- fasilitas dan sarana prasarana:

 Secara umum kondisi fasilitas dan peralatan kerja di farmasi cukup lengkap serta
jumlahnya masih cukup memadai dengan jumlah pelayanan kefarmasian yang ada.
 Bangunan gudang farmasi terkadang saat hujan air merembes di bagian tembok
bagian barat, sehingga tidak sesuai dengan standar.
 Dengan meningkatnya jumlah pasien poliklinik, maka item dan jumlah obat yang
disiapkan juga bertambah sehingga ruangan Depo Lantai 2 menjadi kurang memadai.
 Ruang konseling dan PIO belum ada
 Ruang kerja untuk Apoteker juga belum ada
- kinerja dan produktivitas

BULAN JUMLAH RESEP

Januari 13.629
Pebruari 13.059
Maret 13.804
April 13.407
Mei 13.594
Juni 13.127
Juli 14.314
Agustus 15.201
September 15.238
Oktober 18.340
Nopember 18.061
Desember 0
TOTAL 161.774
 BULAN Jumlah Racikan
Januari 1.282
Pebruari 1.267
Maret 1.261
April 1.105
Mei 957
Juni 840
Juli 968
Agustus 1.251
September 1.205
Oktober 1.511
Nopember 1.530
Desember 0
TOTAL 13.177

PENJUALAN OBAT

Januari 3.752.344.019

Pebruari 3.388.757.307

Maret 3.682.468.514

April 3.435.584.449

Mei 3.982.608.099

Juni 3.625.028.281

Juli 3.943.793.815

Agustus 4.368.158.599

September 4.323.861.404

Oktober 4.709.200.928

Nopember 4.533.056.532

Desember 0

TOTAL 43.744.861.947
- Indikator Mutu Unit :

Indikator mutu unit di Farmasi yang belum memenuhi standar yaitu Tidak Adanya
Kejadian Salah Pemberian Obat dan Penulisan Resep sesuai Formularium. Indikator
Mutu unit yang sudah memenuhi standar yaitu Waktu tunggu pelayanan obat jadi dan
Waktu tunggu pelayanan obat racikan.

Indikator IAM, IKP :

Indikator IAM, IKP di Farmasi yang belum memenuhi standar yaitu Kesalahan Penulisan
Resep, Jumlah Kekosongan Obat essential, dan Ketersediaan Obat Formularium.
Indikator IAM, IKP di Farmasi yang sudah memenuhi standar yaitu Peralatan yang
terkaliberasi tepat waktu sesuai ketentuan kaliberasi

Indikator Lain :

Indikator lainnya di Farmasi yang sudah memenuhi standar yaitu Waktu tunggu
pelayanan obat jadi saat Jam Ramai, Waktu tunggu pelayanan obat racikan pada jam
ramai, dan waktu tunggu administrasi pasien pulang di farmasi

Indikator Nasional :

Indikator nasional di Farmasi yang sudah memenuhi standar yaitu Ketersediaan Obat
Ponek

- Monitoring Efek Samping Obat

Tabel 1. Deskripsi dan penilaian laporan MESO bulan November 2018

No. Nama obat yang Bentuk/manifestasi ESO yang Skor Kesimpulan

dicurigai terjadi
1. Asam mefenamat Mata bengkak 4 Possible (kemungkinan
tablet terjadi ROM/IO)
2 Volox infus Gatal pada punggung tangan kiri 4 Possible (kemungkinan
(Levofloxacin) sampai ke sela-sela jari tangan terjadi ROM/IO)
3 Ceftriaxon injeksi Gatal-gatal dan merah 4 Possible (kemungkinan
terjadi ROM/IO)
4 Morfin injeksi Gatal-gatal di seluruh tubuh 6 Probable (kemungkinan
besar terjadi ROM/IO)
5 Ketese injeksi Gatal 4 Possible (kemungkinan
(Dexketoprofen) Mata kiri bengkak kemerahan terjadi ROM/IO)
Mata kanan gatal
Gatal di daerah dada
 Tabel 2. Skor kausalitas ROTD

Kategori ROTD Jumlah pasien Persentase

ROTD Pasti (Definite) skor >9 0 0
Besar kemungkinan (Probable) skor 5-8 1 20%
Non ROTD Mungkin (Possible) skor 1-4 4 80%
Meragukan (Doubtful) skor < 0 0 0

- Rekonsiliasi Obat
- Edukasi dan Pengisian Form CPPT

Pengisian Form Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi yang dimulai sejak tgl 8
Oktober 2018. Apoteker yang mengisi sebanyak 2 orang, dibagi menjadi 2 shift yaitu
pagi dan sore. Pada bulan Nopember mengalami peningkatan jumlah pasien yang
diedukasi dan pengisian CPPT yaitu sebanyak 75.04%

Nop-18

Unit Jumlah pasien yang

Total Persentase
teredukasi dan CPPT

Canigara 147 225 65.33%

Cempaka 239 271 88.20%
Cendana 133 133 64.66%
Total 472 629 75.04%
 E. Unit Laboratorium
- ketenagaan :
 Dua orang petugas laboratorium mempunyai bayi di bawah 6 bulan (ASI) sehingga
tidak bisa melemburkan mereka
 Sudah disetujui penambahan 1 orang analis untiuk tambahan tenaga PA
 Sudah disetujui penambahan 1 orang analis untuk ditempatkan kusus untuk IUI dan
analisa sperma
 3 orang tenaga baru tidak mempunyai sertifikat magang Bank Darah
- pendidikan dan pelatihan internal :

NO PELATIHAN PETUGAS YANG PETUGAS YANG KET

SUDAH DILATIH BELUM DILATIH
1. Refreshing phlebotomis dari BD 10 orang 6 orang (14%) Diajukan refresh 2 tahun
sekali
2. Resusitasi (BHD) 13 orang 3 orang Akan berkoordinasi
3. Hand Higyne (PPI) 12 orang 4 orang (7%) dengan diklat terkait
4. Penggunaan APAR 13 orang 3 orang masa berlaku sertifikat
5. Penanggulangan bencana 4 orang 12 orang (69%)
6. Penggunaan APD 12 orang 4 orang (8%)
7. Service Exellence 13 orang 3 orang (0%)
8. Malaria 2 orang 14 orang (78%)
10. English Class - 16 orang (100%)
11. Refresh Training Alat-alat KSO 13 3 orang (0%) Diadakan pada tanggal
(Indiko & Mini Vidas) orang 23 Februari 2018

- pendidikan dan pelatihan eksternal :

NO PELATIHAN PETUGAS YANG SUDAH PETUGAS YANG KET

DILATIH BELUM DILATIH
1. Phlebotomis bersetifikat 5 orang 11 orang (50%)
2. Mikroskopis TB 3 orang 13 orang (69%) Diusulkan ke
dinas kesehatan
kota
3. Workshop terkait informasi - - Usulan untuk
laboratorium terkini diklat
4. KOH & Gram 10 orang 6 orang (9%)
5. Bank Darah 13 orang 3 orang
 - keterlambatan : tidak ada staf laboratorium yang terlambat
- fasilitas dan sarana prasarana :

 Secara umum kondisi fasilitas dan peralatan di unit laboratorium cukup lengkap
serta masih memadai dengan jumlah pasien yang ada saat ini. Apabila ada
kebutuhan untuk penambahan alat dikarenakan penambahan layanan akan diajukan
ke unit aset medis dengan disertai kajian.
 Maintenance alat, kalibrasi, dan kontrol untuk alat-alat KSO berjalan dengan baik.
Secara umum alat-alat diagnostik yang ada di laboratorium dalam kondisi yang baik
dan layak dipergunakan untuk pemeriksaan sampel pasien.
 Beberapa masalah yang muncul dalam pemeliharaan sudah dikoordinasikan dengan
unit terkait dan perlu respon time yang lebih cepat agar tidak mengganggu
pelayanan
- kinerja dan produktivitas

PEMERIKSAAN LABORATORIUM TH 2018

BULAN Hematologi Kimia Klinik Lain Total
Jan'18 3170 2462 554 6186
Feb 2825 2043 499 5367
Mar 3173 2084 527 5784
Apr 3341 2116 503 5960
Mei 3190 2268 488 5946
Juni 3156 2031 442 5629
Juli 3317 2745 556 6618
Agst 3948 2419 571 6938
Sept 3297 2712 568 6577
Okt 2690 2677 706 6073
Nov 2918 2465 530 5913
Des 0
TOTAL 35025 26022 5944 66991
 PEMAKAIAN PRODUK DARAH TH 2018
GOL DARAH KANTONG
BULAN CROSSMATCH Total
SLIDE DARAH
JAN'18 168 113 96 377
FEB 182 97 79 358
MAR 188 55 47 290
APR 214 110 92 416
MEI 218 102 75 395
JUNI 205 117 97 419
JULI 181 107 93 381
AGUST 213 109 99 421
SEP 217 99 82 398
OKTOBER 253 157 117 527
NOV 199 108 68 375
DES

TOTAL 2238 1174 945 4357

LAPORAN RUJUKAN TAHUN 2018

BULAN Total
Januari'18 230
Februari 232
Maret 205
April 154
Mei 230
Juni 229
Juli 206
Agustus 126
September 249
Oktober 202
November 240
TOTAL 2303
 - Indikator Mutu Unit
 Indikator mutu pelayanan unit laboratorium seluruhnya telah mencapai standar mutu
yang telah ditetapkan.
 Indikator mutu pelayanan BDRS seluruhnya telah mencapai standar mutu yang telah
ditetapkan.

Menyetujui, Hormat saya,

dr. A.A. Ngr. Budiarta, MARS drg. A.A. Istri Mas Indrawati, MARS
Wakil Direktur RS BaliMéd Ka.Sub.Div Penunjang Medis

Mengetahui,

dr. I Putu Oka Dharmawan, MARS

Direktur RS BaliMéd