Kasus:

Tn. A berumur 23 tahun mengalami kecelakaan motor di jalan raya dan di bawa ke RS.
Pelamonia Makassar, ia masuk ke IGD dengan keluhan sakit pada bahu sebelah kanan, ia jga
mengatakan tidak dapat menggerakkan tangannya dan sakit jika digerakkan, klien merasakan
sakit dada pada saat bernafas, dan merasa mual. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, TTV:
TD: 120/80 mmHg, N: 80x/i, RR: 28x/i, dan S: 36 ºC. Dengan GCS : E4 V5 M6, akral dingin
dan berkeringat, tampak pucat. Terdapat luka lecet pada bagian kiri ± 4 cm, terdapat lebam
dan bengkak pada klavikula kanan serta luka lecet pada jari telunjuk sampai jari manis, Nyeri
skala 9, klen mengatakan rasanya seperti tertusul-tusuk pada bagian bahu kanan dan
pemeriksaan radiologi: foto toraks nampak Fraktur pada tulang klavikula sebelah kanan.

Asuhan keperawatan gawat darurat trauma muskuloskeletal : fraktur tertutup klavikula

dextra

I. PENGKAJIAN

1. Identitas Klien
Nama : Tn. A
Usia : 23 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : Desa Pallangga
Tanggal Pengkajian : 10-Maret-2019
No. MR : 51-73-26

2. Penanggung Jawab
Nama : Ny. Heli
Usia : 36 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SD
Agama : Islam
Alamat : Desa Pallangga
Hubungan dgn klien : Kakak

3. Pengkajian Primer

Airway Tidak terdapat sumbatan jalan nafas

Breathing - Spontan
- Dyspneu
- RR : 28 x/mnt

1
 Circulation
- Akral dingin
- Keringat dingin

Disability a. GCS : E4V5M6

b. Kemampuan motorik dan sensorik :
- Nyeri tekan pada daerah klavikula sebelah kanan
- Tangan kanan tidak bisa digerakkan/nyeri saat digerakkan

4. Pengkajian Sekunder

Riwayat Kesehatan Utama :

Klien masuk dengan keluhan sakit pada bahu sebelah kanan, luka lecet pada kiri + 4 cm,
jejas pada daerah clavicula sebelah kanan (lebam dan bengkak), luka lecet pada jari
telunjuk sampai jari manis.
- Muntah 1 x
- Mual
- Nyeri dada terutama saat bernafas
- Tangan kanan tidak bisa digerakkan

Pengkajian Nyeri :
- Klien mengatakan nyeri bila bergerak, terutama pada daerah bahu
P sebelah kanan
- Klien mengatakan nyeri saat bernafas
Q Klien mengatakan sakit seperti tertusuk-tusuk pada daerah klavikula

Klien mengatakan nyeri pada daerah dada, daerah bahu sampai ke seluruh
R
tangan kanannya

S Klien mengatakan kualitas nyeri pada skala 9 (skala yang diberikan 1-10)

Klien mengatakan nyeri dirasakan sejak dari tempat kejadian kecelakaan

T
+ 1 jam yang lalu
5. Tanda-Tanda Vital

TD : 120/80 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 28 x/menit
S : 36⁰C

2
6. Head to Toe (Pengkajian Fokus)
Kepala I : Ekspresi wajah meringis, tidak ada tanda-tanda perdarahan,
konjungtiva
anemis
P : Tidak teraba adanya hematoma

Leher I : Tidak ada kelainan atau luka, leher nampak tegang saat meringis
P : Tidak teraba adanya hematoma

Dada Thoraks :
I : Tampak luka lecet/jejas pada dada sebelah kiri + 4 cm, jejas pada
daerah
kalavikula sebelah kanan (bengkak dan lebam), nafas cepat dan
dangkal
P : Terasa adanya krepitasi pada tulang klavikula
A : Simetris antara kedua paru

Jantung :
A : Tidak ada BJ tambahan

Abdomen I : Tampak penggunaan otot-otot perut saat klien bernafas

P : Tidak teraba adanya massa
P : Tidak kembung
A : Terdengar bising usus

Ekstremitas I : Tampak luka lecet pada jari telunjuk sampai jari manis sebelah
kanan,
klien tidak dapat menggerakkan tangan kanannya
P : Teraba dingin pada ujung-ujung ekstremitas, teraba nadi radialis
reguler

Integumen I : Tampak pucat

P : Berkeringat dingin
7. Pengkajian Psikososial :
- Klien mengatakan cemas dengan kondisi bahu dan tangan kanannya
- Nadi : 80 x/menit
8. Pemeriksaan Penunjang & Terapi Medis
Radiologi Radiologi Radiologi Radiologi
Pada hasil foto Pada hasil foto Pada hasil foto
Pada hasil foto Thorax,
Thorax, nampak Thorax, nampak Thorax, nampak
nampak fraktur pada
fraktur pada tulang fraktur pada fraktur pada tulang
tulang klavikula sebelah
klavikula sebelah tulang klavikula klavikula sebelah
kanan
kanan sebelah kanan kanan

3
II. ANALISA DATA

KLASIFIKASI DATA DIAGNOSA

DO : Perubahan pola nafas berhubungan dengan
- Gelisah adanya gangguan muskuloskeletal
- Takipneu
- Nafas dangkal dan cepat
- RR : 28 x/menit
DS :
- Klien mengatakan sesak
- Nyeri saat bernafas
DO : Nyeri akut berhubungan dengan pergeseran
- Ekspresi wajah meringis fragmen tulang
- Klien mengerang kesakitan
- Tampak jejas pada daerah
klavikula sebelah kanan, lebam
dan bengkak
- Terdapat krepitasi pada daerah
fraktur
DS :
- Klien mengatakan seperti
tertusuk-tusuk pada daerah
klavikula sampai tangan
kanannya
- Klien mengatakan nyeri bila
bergerak
- Klien mengatakan nyeri
dirasakan sejak dari lokasi
kecelakaan
- Klien mengatakan skala
nyerinya pada skala 9

4
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Perubahan pola nafas berhubungan dengan adanya gangguan muskuloskeletal
2. Nyeri akut berhubungan dengan pergeseran fragmen tulang
IV. INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI
1. Perubahan pola nafas berhubungan dengan adanya gangguan muskuloskeletal
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan, klien akan menunjukkan pola pernafasan
yang teratur dan reguler
Kriteria Hasil :
- Klien akan mengatakan sesak berkurang
- Klien tampak tenang
- RR dalam batas normal
Intervensi :
1) Pantau pola pernafasan
2) Kaji tanda-tanda vital
3) Atur posisi klien senyaman mungkin
4) Kolaborasikan pemberian therapy

2. Nyeri akut berhubungan dengan pergeseran fragmen tulang

Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan, nyeri akan berkurang
Kriteria Hasil :
- Klien akan mengatakan nyeri berkurang
- Skala nyeri 7
Intervensi :
1) Kaji skala nyeri
2) Jelaskan penyebab nyeri
3) Lakukan immobilisasi pada daerah daerah bahu sampai tangan kanan
4) Ajarkan tehnik relaksasi
5) Kolaborasikan pemberian analgesik

V. EVALUASI
1. Pola nafas teratasi
2. Rasa nyeri berkurang atau teratasi