Desa :
Dusun :
Jenis
NO Nama KK Kelamin intervensi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
4
5
Keterangan :
1 keluarga mengikutin program keluarga berencana (KB) 7 Penderita hipertensi melakukan pengobatan teratur
2 Ibu melakukan persalinan di fasilitas kesehatan 8 Penderita ganguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tindak ditelantarkan
3 Bayi mengikuti imunisasi dasar lengkap 9 Angota keluarga tidak ada yang merokok
4 Bayi mendapatkan air susu ibu ( ASI ) Ekslusif 10 Kelurga sudah menjadi angota jaminan kesehatan nasional (JKN)
5 Balita Mendaoatkan pemantauan pertembuhan 11 Keluarga mempunyai akses saranan air bersih
6 Penderita Tubercolusis paru mendapat pengobatan sesuai standart 12 Keluarga mempunyai akses atau mengunakan jamban sehat
A PRASEHAT DAN TIDAK SEHAT PUSKESMAS MEPANGA
Bulan :
Tahun :