KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
BIDANG BANGUNAN DAN LISTRIK
Jalan Setia Budi Nomor 75 Kapten Sumarsono Helvetia Medan, 20124
Telepon : 061 – 8455417, Fax. 061 – 8456871 P.O. Box 1604
Laman : www.p4tkmedan.or.id Email : pppptk_medan@yahoo.com

Nomor : 0791/B16.3/PP/2019 18 April 2019

Lamp. : 1 (satu) berkas
Hal : Undangan Diklat Teknisi Bengkel SMK Produktif

Yth. Kepala Dinas Pendidikan

Di Tempat

Sehubungan dengan Permendikbud RI Nomor 26 Tahun 2018 tentang Standar Kompetensi Tenaga Laboratorium
Sekolah/Madrasah dalam rangka peningkatan karir tenaga laboran di sekolah, maka PPPPTK BBL Medan akan
menyelenggarakan Diklat Teknisi Bengkel SMK Produktif yang akan dilaksanakan sejak tanggal 23 April s.d. 2 Mei
2019. Untuk itu mohon kesediaan Saudara untuk mengijinkan sekaligus menugaskan nama-nama terlampir dengan
penjelasan sebagai berikut :

1. Acara pembukaan
Hari/Tanggal : Selasa, 23 April 2019 Pukul : 09.00 WIB
Tempat : Aula PPPPTK BBL Medan
Jl. Setia Budi No. 75 Helvetia Medan
Chek in : Senin, 22 April 2019 Pukul : 14.00 WIB

2. Kelengkapan yang harus dipersiapkan calon peserta

2.1. Membawa laptop dan modem
2.2. Surat Tugas dari Kepala Sekolah.
2.3. SPPD dari PPPPTK BBL Medan yang telah ditanda tangani oleh kepala sekolah atau pejabat yang
berwenang dan dibubuhi stempel masing-masing 2 rangkap (terlampir)
2.4. Pas Photo warna 3x4 cm sebanyak 2 lembar.
2.5. Kartu Askes/BPJS.
2.6. Bukti-bukti pertanggungjawaban perjalanan seperti: Tiket Bus, Tiket Kapal Laut ataupun Tiket Pesawat
yang disertai Boarding Pass diserahkan pada panitia saat registrasi. Apabila bukti-bukti tersebut di atas
tidak ada, maka kami tidak dapat membayarkan/mengganti biaya perjalanan peserta.

Seluruh biaya kegiatan ini ditanggung oleh DIPA PPPPTK BBL Medan Tahun 2019 sesuai dengan ketentuan yang
berlaku. Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi Sdr. Nensi Nainggolan HP. 081361593135 dan Sdr.
Riani Dairi HP 082164345136.
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

a.n. Kepala
Kabid Fasilitasi Peningkatan Kompetensi,

Tembusan : Nelson Manurung, SE, M.Pd

1. Dirjen GTK Jakarta NIP 197004201989121001
2. Kadinas Pendidikan Provinsi setempat
3. Kabag Umum PPPPTK BBL Medan
4. Para Kabid PPPPTK BBL Medan
5. Para Kasubbag PPPPTK BBL Medan
6. Para Kasi PPPPPTK BBL Medan
7. Ka Cabdis Pendidikan setempat

Lampiran Surat Nomor : 0791/B16.3/PP/2019

Tanggal : 18 April 2019

DAFTAR NAMA CALON PESERTA DIKLAT TEKNISI BENGKEL SMK PRODUKTIF

PERIODE : 23 APRIL S.D. 2 MEI 2019 DI PPPPTK BBL MEDAN

No Nama Lengkap Nama SMK Provinsi Nama Kelas

1 Eduard Bancin SMKN1 BALIGE Sumut Elektronika
2 ARIF SUSILO SMKN 1 TAPIN SELATAN Kalsel Elektronika
3 Hariyanto SMK Negeri 1 Percut Sei Tuan Sumut Elektronika
4 ADE ENDRA SAPUTRA SMKN 1 PANGKALAN LESUNG Riau Elektronika
5 Renmar Putra, S.Pd. SMK Negeri 1 Kecamatan Suliki Sumbar Elektronika
6 Eryunizon SMK NEGERI 1 SULIKI Sumbar Elektronika

7 Muhammad Rizky Perdana SMK Negeri 5 Banjarmasin Kalsel Elektronika

8 Sunan Hamri SMK N1 Rejang Lebong Bengkulu Elektronika
9 JUMAWAN SMK SWASTA PERSIAPAN PEMATANGSIANTAR Sumut Elektronika
10 NELA ANGGRAINI SMK NEGERI 1 KEC. GUGUAK Sumbar Elektronika
11 Rahmad Saleh Lubis SMK TELKOM MEDAN Sumut Elektronika
12 Muhammad Afendi SMKN2 DUMAI Riau T. Mesin
13 Derwan santoso SMKN 2 Bengkulu Utara Bengkulu T. Mesin
14 HARIYANTO SMK N 7 SEMARANG Jateng T. Mesin
15 AMON KURNIAWAN SMK MUHAMMADIYAH 1 BANTUL D.I. Yogyakarta T. Mesin
16 Abu Hamid SMKN 2 Salatiga Jateng T. Mesin
17 HARIYANTO SMK NEGERI 7 SEMARANG Jateng T. Mesin
18 JUWARNO SMK NEGERI 3 YOGYAKARTA D.I. Yogyakarta T. Mesin
19 PESTA HANYATI SIMANJUNTAK SMK N 1 BALIGE Sumut T. Mesin
20 Drs. Rohatta Sitanggang SMKN 2 Ketapang Kalbar T. Mesin
21 Erpi Reza Utasnovio SMKN 2 Ketapang Kalbar T. Mesin
22 SUMARNO SAPUTRA SMK SWASTA PERSIAPAN PEMATANGSIANTAR Sumut T. Mesin
23 NOVEN MAHATTA SMK NEGERI 1 KEC. GUGUAK Sumbar T. Mesin
24 Belly sutiyan Smk negeri 1 rambang dangku Sumsel T. Mesin
25 Muhibbudin Smkn 2 peureulak Aceh T. Mesin
26 HERDIANSYAH, A.Ma SMK NEGERI 2 PAINAN Sumbar T. Mesin
No Nama Lengkap Nama SMK Provinsi Nama Kelas

27 RIDVIA LISA SMK NEGERI 1 KEC.LUAK Sumbar TI Kelas A

28 Tommy rahmanda putra SMK negeri 2 bengkulu utara Bengkulu TI Kelas A

29 Buyung Ahmadi SMK NEGERI 8 BENGKULU UTARA Bengkulu TI Kelas A

30 BAGUS EKI PRAYOGA SMK NEGERI 3 BANJARBARU Kalsel TI Kelas A

31 URUPAN MARPAUNG SMK Negeri 2 Mandrehe Sumut TI Kelas A

32 Deska Vinsyi Irnanda SMK Negeri 2 Pangkalpinang Babel TI Kelas A

33 KUASAN JUNAIDI HUTAGALUNG,S.Kom SMK Negeri 1 Mandrehe Sumut TI Kelas A

34 Novita Katarina Gultom smk n 2 bengkulu utara Bengkulu TI Kelas A

35 RAKHMAT RIDHO KHASMIER SMK Negeri 1 Tanjung Batu Sumut TI Kelas A

36 Netty Pietersina Engel SMK N 7 Semarang Jateng TI Kelas A

37 Aditiya Hery Adha SMK N 2 Salatiga Jateng TI Kelas A

38 LISDIANTO SMKN 1 TANJUNGPINANG Kepri TI Kelas A

39 DEFLIANTO SMK NEGERI 2 PADANG Sumbar TI Kelas A

40 Budi Setiadi SMK Negeri 1 Lahat Sumsel TI Kelas A

41 AVIV ANDRICI, S.Pd, MM SMKN 5 SOLOK SELATAN Sumbar TI Kelas A

42 Sri Martini Waruwu, ST SMK Negeri 1 Lahomi Sumut TI Kelas A

43 JONIMAN HULU, SE SMK NEGERI 2 AFULU Sumut TI Kelas B

44 Deska Vinsy Irnanda SMK Negeri 2 Pangkalpinang Babel TI Kelas B

45 ALFANDI RAMADHAN SMK SWASTA PERSIAPAN PEMATANGSIANTAR Sumut TI Kelas B

46 Haryanto SMK Harapan Mekar 2 Sumut TI Kelas B

47 SUGENG, S.Pd SMK PRASASTI KARANG BERAHI Jambi TI Kelas B

48 Nila Karnila SMKN 1 IV KOTO AUR MALINTANG Sumbar TI Kelas B

49 Eni rosita SMKN 2 Bengkulu tengah Bengkulu TI Kelas B

50 sucipto, S.Pd SMK Negeri 4 Kota Bengkulu Bengkulu TI Kelas B

51 Susilawati br purba Smk pencawan medan Sumut TI Kelas B

52 Denny agust aryanto SMK N 3 Kota Jambi Jambi TI Kelas B

53 Hermanto Manullang, SPd SMK Negeri 2 Pakkat Sumut TI Kelas B

54 Sahani smk n 1 tanah jambo aye Aceh TI Kelas B

55 Muhsin rokan,S.Kom, SH, MH SMK Swasta Taruna Tekno Nusantara Sumut TI Kelas B

56 Edy Yakob Putra Dwi SMK Negeri 1 Belimbing Kalbar TI Kelas B

57 BOY CENDRA MARTHA, A.Ma SMK NEGERI 2 PAINAN Sumbar TI Kelas B

58 Muhlis SMKN 4 TAKENGON Aceh TI Kelas B

No Nama Lengkap Nama SMK Provinsi Nama Kelas
59 Agung Setiawan SMK Negeri 2 Pekanbaru Riau Oto Kelas A

60 Djarot Pratama SMK DHARMA PATRA PANGKALAN BERANDAN Sumut Oto Kelas A

61 MUHAMMAD ISKANDAR, S.Pd SMK NEGERI 11 BENGKULU UTARA Bengkulu Oto Kelas A

62 Bayu wahyudi Smkn 2 Bengkulu Utara Bengkulu Oto Kelas A

63 Muhamad Jemi SMK NU MA'ARIF KUDUS Jateng Oto Kelas A

64 PAINGOT PARDOMUAN SIMAMORA SMK NEGERI 1 SORKAM Sumut Oto Kelas A

65 Miftah Darojat SMKN 1 TAKISUNG Kalsel Oto Kelas A

66 Isnanto SMK Negeri 1 Pelepat Ilir Jambi Oto Kelas A

67 Mei Arief Hindarto SMK Negeri 6 Kota Bengkulu Bengkulu Oto Kelas A

68 Ali zahrozi SMK Negeri 1 Toboali Sumsel Oto Kelas A

69 Sahrul Iswandi SMK Negeri 1 Lahat Sumsel Oto Kelas A

70 Fithri Mardatila Saputra SMK Negeri 2 Palembang Sumsel Oto Kelas A

71 Broto Sawaldi SMK Negeri 2 Pangkalpinang Babel Oto Kelas A

72 TORANG SIMANJUNTAK SMK SWASTA PERSIAPAN PEMATANGSIANTAR Sumut Oto Kelas A

73 Viks Lazer Sitinjak, S.Pd SMK Swasta Maranatha Sidikalang Sumut Oto Kelas A

74 MARHUSOR PASARIBU,ST SMK NEGERI 2 RANTAU UTARA Sumut Oto Kelas B

75 SIGIT RIYADI SMK MUHAMMADIYAH 1 BANTUL D.I. Yogyakarta Oto Kelas B

76 TJIPTO SUHARSOYO, S.Pd. SMK NEGERI 1 JETIS Jatim Oto Kelas B

77 Asriadi Tanjung SMK N 2 MEDAN Sumut Oto Kelas B

78 JHONSON HUTAPEA,S.Pd SMK NEGERI 2 MANDREHE Sumut Oto Kelas B

79 PERI ARDIANSYAH PUTRA SMK NEGERI 2 PEKANBARU Riau Oto Kelas B

80 Susanto SMK MULTI MEKANIK MASMUR Riau Oto Kelas B

81 SANDY PRATAMA SMK NEGERI 1 LUBUK PAKAM Sumut Oto Kelas B

82 Sunjaya SMK NEGERI 1 TOBOALI Sumsel Oto Kelas B

83 Poltak Patar Togatorop, S.Pd SMK Swasta Maranatha Sidikalang Sumut Oto Kelas B

84 Indra Hamonangan Pandiangan SMK Taruna Pekanbaru Riau Oto Kelas B

85 DENI DARMANTO SMKN 1 PARITTIGA Babel Oto Kelas B

86 RIANSYAH, A.Md SMKN 1 REJANG LEBONG Bengkulu Oto Kelas B

87 ASEP ERWINSYAH SMK NEGERI 1 KEC. GUGUAK Sumbar Oto Kelas B

88 ROZALI SMK NEGERI 1 BANGKINANG Riau Oto Kelas B

89 Suparno SMK Ma'arif 1 Wates D.I. Yogyakarta Oto Kelas B

No Nama Lengkap Nama SMK Provinsi Nama Kelas
90 ARIF FERYADI SMKN 2 BENGKULU UTARA Bengkulu LISTRIK
91 Mbergehkin, ST SMK N 2 Karang Baru, Aceh Tamiang Aceh LISTRIK
92 Efrinaldi SMKN 2 Bener Meriah Aceh LISTRIK
93 YAHYA ARIF, S.T SMKS NU Ma'arif Kudus Jateng LISTRIK
94 MUHTAR LUTFI ANSHORI SMK TUNAS HARAPAN PATI Jateng LISTRIK
95 RIO OKBARI SMKN 1 REJANG LEBONG Bengkulu LISTRIK

96 Richy Wilian SMK Negeri 3 Pariaman Sumbar LISTRIK

97 RIRI PANDWINATA SMK NEGERI 1 KEC. GUGUAK Sumbar LISTRIK

a.n. Kepala
Kabid Fasilitasi Peningkatan Kompetensi,

Nelson Manurung, SE, M.Pd

NIP 197004201989121001
 BIODATA PESERTA

Nama Kegiatan : Diklat Teknisi Bengkel SMK Produktif

Waktu Pelaksanaan : 23 April s.d. 2 Mei 2019
Tempat Kegiatan : PPPPTK BBL Medan

I. IDENTITAS PESERTA

1. Nama (Lengkap dengan title) : ……………………………………………………….……………..………

2. NIP/NIGB *) : ………………………………………………………..….…………………
3. NUPTK/Peg. ID *) : ……………………..…………………………….……..…………….…….
4. No. UKG : ………………………………………………………………………………
5. Pangkat/Golongan : ………………………………..………………………….…………………
6. Jenis Kelamin : ………………………………………….……….……...…..………………
7. Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………….……..……………
8. Jabatan : ………………………………………….…………….…..……..…………
9. Pendidikan Terakhir : ………………………………………….…………….……....……………
10.Jurusan : ………………………………………….……….…………....……………
11. Agama : …………………………………………….…….…………….……………
12. NPWP : ……………………………………………..……………….………………
13. Alamat Rumah : ……………………………………………….……….…………….………
: ………………………………………….…………….……….……………
14. No Telepon/HP : ………………………………………….…….……….……………………
15. Email Pribadi : ………………………………………….…………….……….……………
II. IDENTITAS LEMBAGA/SEKOLAH PENGIRIM

1. Nama Sekolah/Instansi : ……………………………………….……….……………….……………

2. Status Sekolah/Instansi : ………………………………………...…………………………...………
3. Alamat Sekolah/Instansi : ……………………………………….………………………….…………
4. Kecamatan : …………………………………………...…………………………………
5. Kab/Kota : …………………………………………….………………..………………
6. Provinsi : ……………………………………………….………..……………………
7. No. Telepon/No. Fax : ………………………………………………….….……………………….
8. Email Kantor : …………………………………………………….………………….…….
Nama Peserta,
Foto Foto
3x4 3x4

……………………………………….
NIP
Keterangan
*) Sesuai dengan identitas masing-masing, Gunakan huruf KAPITAL
Agar menyerahkan 2 lembar pas foto uk. 3 x 4
I.
Berangkat dari :
(tempat Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :

vv

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada : Ke :
: Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala

V. Tiba di Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan

:
(Tempat Kedudukan) tersebut diatas benar dan dilakukan atas perintahnya dan
:
Pada Tanggal semata-mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
: sesingkat-singkatnya.

a.n. Kepala
Pejabat Pembuat Komitmen
vv

Wiono, S.Pd
NIP. 196904102002121001
PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturaan
keuangan Negara apabila menderita rugi akibat kesahihan, kelalaian, kealpaan.
 LEMBARAN SPPD

Mohon ditanda tangani dan distempel tanda vv di kolom 1 sudut

kanan dan di kolom v sudut kiri.

Identitas Penanda tangan SPPD

Nama : ………………………….…………………………….

NIP : ………………………………………………………..

Jabatan : …………………………………….………………….