N DENGAN MLL DI
RUANG ANAK LANTAI 1 RSUP. Dr. KARIADI SEMARANG
DISUSUN OLEH :
NIM : G3A018025
2018-2019
A. Pengkajian
Identitas
Nama Anak : An. N
Umur : 5 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Orangtua/ Wali : Ny.U
Alamat : Pekalongan
Suku : Jawa
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Tanggal Masuk : 21 Feb 2019
Tanggal Pengkajian : 25 Feb 2019
Pemberi Informasi : Nn.I
Hubungan dg Anak : Kakak
Genogram Keluarga
55 65
\
35 27 ? ? ?
55 40
No. DX Waktu
No. DX I
Waktu Rabu,
03 Jan 20
I Rabu, S 12.30
: WI
03 Jan 2019 An. N suda
12.30 WIB
O:
Jumlah leu
A:
Keterangan:
Masalah be
atau : pria, wanita sehat : tinggal satu rumah
II P : Rabu,
Lanjutkan
03 Jan 20
II Rabu, S 12.30
: WI
03 Jan 2019 Ibu An. N
12.30 WIB selalu di a
berada dite
O:
atau : pasien : garis pernikahan
atau : meninggal ? : umur tidak diketahui
: Keturunan
B. Keluhan Utama
Pasien nyeri sendi
C. Riwayat Penyakit Sekarang
Kakak klien mengatakan An. N pernah dirawat dirumah sakit dengan gejala
lemas, demam dan perdarahan, An. N dirawat selama 2 minggu. An.N
riwayat kemoterapi. Kemudian gejala yang dirasakan An. N adalah nyeri
pada sendi kadang mual, dan kurang nafsu makan
D. Riwayat penyakit dahulu
1. Penyakit yang pernah di derita
An. N tidak pernah mengalami penyakit selain yang dialami sekarang
2. Pengalaman dirawat di rumah sakit
Kakak klien mengatakan An. N dirawat di RS selama 4x dengan
masalah yang sama
3. Riwayat operasi
Kakak klien mengatakan An. N tidak pernah operasi
4. Riwayat kehamilan/persalinan
An.N lahir aterm ditolong bidan
5. Alergi
Tidak ada alergi terhadap obat-obatan atau makanan
6. Imunisasi
Kakak klien mengatakan imunisasi adiknya lengkap diberikan
E. Riwayat penyakit keluarga
Kakak An. N mengatakaan di keluarga tidak ada riwayat penyakit keterunan
maupun menular dan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit
yang serupa
F. Riwayat perkembangan
Kakak klien mengatakan An. N pertumbuhan anaknya seperti anak pada
umunya namun gejala penyakitnya muncul mulai tahun 2016 sampai
sekarang. Selama sakit anak bermain seperti biasanya, berbicara dengan
teman sejawatnya. Anak sangat ceria. Walau sedang sakit seperti sekarang
an.N masih sangat aktif bermain
G. Pengkajian Fisik
1. Pengukuran Umum
a. Berat badan
Sebelum sakit : - kg
Saat sakit : 14 kg
b. Tinggi / panjang badan : 98 cm
c. Status nutrisi : Normal
2. Tanda Vital
a. Suhu : 37 oC
b. Frekuensi jantung : 90 x/mnt
c. Frekuensi pernafasan : 28 x/mnt
3. Kepala
Bentuk simetris, kulit rambut bersih, warna rambut hitam,tidak
terdapat ketombe, rambut rontok,bentuk wajah simetris.
4. Kebutuhan Oksigenasi
Hidung
Tidak ada sekret, bentuk hidung simetris, penciuman baik, patensi
nasal paten, rabas nasal paten.
Dada
Bentuk simetris, tidak ada retraksi dinding dada, suara perkusi dinding
dada sonor, perkembangan dada simetris.
Paru – Paru
Pola pernafasan reguler, suara nafas tambahan tidak ada.
6. Kebutuhan Eliminasi
Pola buang air besar (BAB) Sehat Sakit
Frekuensi 1 1
Warna kuning Kuning
kecoklatan
Keluhan saat BAB Tidak ada Tidak ada
Konsistensi Lembek Lembek
Istilah yang digunakan anak Ee Ee
untuk BAB
12. Pengkajian risiko jatuh pada klien anak (Skala Humpty Dumpty)
Parameter Kriteria Skor
Umur 3-7 tahun 3
Jenis kelamin Perempuan 1
Diagnosa Diagnosa lain 1
Gangguan kognitif Lupa keterbatasan 2
Faktor lingkungan Diluar ruang rawat 1
Respon terhadap operasi/obat Dalam 24 jam 3
penenang/efek anastesi
Penggunaan obat Salah satu dari pengobatan 2
diatas
Skor total 13
KIMIA KLINIK
I. TERAPI
1. Leukovorin10,5 mg (intavena)
2. Ondansentron 3 mg (intravena)
J. DIIT
Nasi, sayur, lauk, buah dan susu
K. Analisa Data
Do :
Pemeriksaan BMP menunjukkan
adanya sel blast yang berlebihan
Ds : Mual Efek obat kemoterapi
Kakak klien mengatakan
adiknya biasa merasa mual
ketika mau makan atau
sementara makan terutama
setelah kemoterapi
Do :
Porsi makan tidak
dihabiskan
Do :
Penilaian risiko jatuh yakni
13 masuk pada kategori
risiko tinggi ( 12-23)
Nampak tidak tenang dan
hiperaktif
L. Diagnosa keperawatan
1. Nyeri kronis berhubungan dengan proses penyakit
2. Mual berhubungan dengan efek obat kemoterapi
3. Risiko jatuh berhubungan dengan gangguan keseimbangan
M. Rencana keperawatan
N. Implementasi
O. Evaluasi
Respon Perkembangan
No. DX Waktu Ttd
(SOAP)
I Rabu, S:
27 Feb 2018 An. N kadang masih merasa nyeri
12.30 WIB
O:
Klien tidak terlalu meringis
A:
Masalah belum terpenuhi
P:
Lanjutkan intervensi 1,2,3
II Rabu, S:
27 Feb 2018 Kakak An.N mengatakan mualnya sudah berkurang,
12.30 WIB masih sering menolak makanan jika disuapi
O:
An. N mau makan
A:
Masalah sebagian terpenuhi
P:
Lanjutkan intervensi 1, 2, dan 3
III Rabu, S:
27 Feb 2019 Kakak An. N mengatakan anaknya mulai aktif dan harus
12.30 WIB selalu di awasi dan selalu terpasang safety bed jikalau
berada ditempat tidur
O:
An. A selalu mau turun dari tempat tidur dan mau jalan-
jalan
A:
Masalah sebagian terpenuhi
P:
Lanjutkan intervensi 1, 2 dan 3