Anda di halaman 1dari 7

PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BANGUN PURBA
Jalan Perintis Kemerdekaan No.60 Bangun Purba
Kecamatan Bangun Purba Kode Pos 20581
E-mail :bangunpurbapuskesmas@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN DI RUANG UKS


UPT PUSKESMAS BANGUN PURBA
TAHUN 2018
NO NAMA PERALATAN JADWAL PEMELIHARAAN
1 Kursi Setiap hari (kecuali hari libur)
2 Meja ½ Biro Setiap hari (kecuali hari libur)
3 Uks Kit Setiap hari (kecuali hari libur)

Bangun Purba, 2018


Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Bangun Purba Petugas Inventaris Barang

dr. Rosida Sinaga Dermawan Sinaga


NIP. 19610506 198712 2 003 NIP.19760209 200801 2 016
PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BANGUN PURBA
Jalan Perintis Kemerdekaan No.60 Bangun Purba
Kecamatan Bangun Purba Kode Pos 20581
E-mail :bangunpurbapuskesmas@gmail.com

CHEK LIST MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN DI RUANG UKS


Penanggung jawab ruangan : Kamarina ginting
Bulan : 2018
TANGGAL
NO JENIS PERALATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
SESUAI
1 Kursi
RENCANA
SESUAI
2 Meja ½ Biro
RENCANA
SESUAI
3 Uks Kit
RENCANA

Bangun Purba, 2018


Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Bangun Purba Petugas Monitoring

dr. Rosida Sinaga Dermawan Sinaga


NIP. 19610506 198712 2 003 NIP.19760209 200801 2 016
PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BANGUN PURBA
Jalan Perintis Kemerdekaan No.60 Bangun Purba
Kecamatan Bangun Purba Kode Pos 20581
E-mail :bangunpurbapuskesmas@gmail.com

CHEK LIST PEMELIHARAAN PERALATAN DI RUANG UKS


Penanggung jawab ruangan : Kamarina ginting
Bulan : 2018
TANGGAL
JENIS standart
NO
PERALATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET

1 berfungsi
Kursi
Berfungsi
2 Meja ½ Biro
Dan Rapi

3 berfungsi
Uks Kit

Bangun Purba, 2018


Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Bangun Purba Petugas Inventaris Barang

dr. Rosida Sinaga Dermawan Sinaga


NIP. 19610506 198712 2 003 NIP.19760209 200801 2 016
PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BANGUN PURBA
Jalan Perintis Kemerdekaan No.60 Bangun Purba
Kecamatan Bangun Purba Kode Pos 20581
E-mail :bangunpurbapuskesmas@gmail.com

CHEK LIST PEMELIHARAAN DI RUANG UKS


Penanggung jawab ruangan : Kamarina ginting
Bulan : 2018
Standart TANGGAL
ITEM YANG
NO
DIPELIHARA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
1 Lantai Bersih
2 Pintu Bersih
3 Jendela Bersih
4 Tong Sampah Bersih
5 dinding Bersih
6 Langit-langit Bersih

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Bangun Purba Verifikator Puskesmas Bangun Purba

dr. Rosida Sinaga Dermawan Sinaga


NIP. 19610506 198712 2 003 NIP.19760209 200801 2 016
PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BANGUN PURBA
Jalan Perintis Kemerdekaan No.60 Bangun Purba
Kecamatan Bangun Purba KodePos 20581
E-mail :bangunpurbapuskesmas@gmail.com

CHEK LIST FUNGSI PERALATAN DI RUANG UKS


Penanggung jawab ruangan : Kamarina ginting
Bulan : 2018
TANGGAL
JENIS standart
NO
PERALATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET

1 Kursi B

2 Meja ½ Biro B

3 Uks Kit B

Ket :
B : Baik
K : Kurang
R : Rusak

Bangun Purba, 2018


Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Bangun Purba Petugas Inventaris Barang

dr. Rosida Sinaga Dermawan Sinaga


NIP. 19610506 198712 2 003 NIP.19760209 200801 2 016
PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BANGUN PURBA
Jalan Perintis Kemerdekaan No.60 Bangun Purba
Kecamatan Bangun Purba Kode Pos 20581
E-mail :bangunpurbapuskesmas@gmail.com

CHEK LIST FUNGSI DI RUANG UKS


Penanggung jawab ruangan : Kamarina ginting
Bulan : 2018
Standart TANGGAL
ITEM YANG
NO
DIPELIHARA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
1 Lantai B
2 Pintu B
3 Jendela B
4 Tong Sampah B
5 dinding B
6 Langit-langit B
Ket :
B : Baik
K : Kurang
R : Rusak

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Bangun Purba Verifikator Puskesmas Bangun Purba

dr. Rosida Sinaga Dermawan Sinaga


NIP. 19610506 198712 2 003 NIP.19760209 200801 2 016
PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BANGUN PURBA
Jalan Perintis Kemerdekaan No.60 Bangun Purba
Kecamatan Bangun Purba Kode Pos 20581
E-mail :bangunpurbapuskesmas@gmail.com

DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS NON MEDIS RUANG UKS


UPT PUSKESMAS BANGUN PURBA
TAHUN 2018

NAMA KONDISI
NO JUMLAH SATUAN KET
PERALATAN B K R

Bangun Purba, 2018


Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Bangun Purba Petugas Inventaris Barang

dr. Rosida Sinaga Dermawan Sinaga


NIP. 19610506 198712 2 003 NIP.19760209 200801 2 016

Anda mungkin juga menyukai