KASUS

Kompetensi : 4
Seorang laki-laki usia 30 tahun datang dengan keluhan kedua mata merah
1. Lakukan anamnesis yang sesuai dengan keluhan pasien
2. Lakukan pemeriksaan tajam penglihatan/visus dasar
3. Lakukan pemeriksaan eksternal bola mata
4. Usulkan pemeriksaan penunjang
5. Apakah diagnosis dan diagnosis banding pasien tersebut
6. Tentukan penatalaksanaan untuk pasien tersebut
KASUS # 1 (pembahasan)
ANAMNESIS
a. KU : mata merah

b. Riwayat Penyakit Sekarang :

- Unilateral/bilateral
- Onset akut : sejak 4 hari yang lalu
- Gatal
- Terasa seperti berpasir atau ada benda asing
- Terasa perih
- Mata berair +++ berwarna jernih (serous)
- Fotofobia
- Mata buram (-) → kadang pasien mengeluhkan agak buram

c. Riwayat Penyakit Dahulu

- Keluhan baru pertama kali
- Faktor risiko infeksi virus sebelumnya : demam, batuk nyeri tenggorokan 1 minggu
yang lalu
- Paien tidak memiliki riwayat hipertensi, DM

d. Riwayat Pengobatan
- Pasien baru pertama kali mengobati keluhannya ke dokter
- Sebelumnya pasien belum pernah mengobati keluhannya
- Pasien tidak memiliki riwayat alergi

e. Riawayat Keluarga dan linkungan

- Keluarga pasien tidak memiliki riwayat serupa dengan
- Teman kerja pasien memiliki riwayat serupa dengan pasien

f. Riwayat Sosial
- Aktifitas harian pasien (makan, tidur) dalam batas normal, pekerjaan sedikit
terganggu

PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum : dalam batas normal
b. Tanda vital : dalam batas normal
c. Status generalis : dalam batas normal
 d. Status lokalis :
- Visus : 6/6
- Pemeriksaan ekternal bola mata :
 Palpebra superior dan inferior : edema (+)
 Konjungtiva tarsal : injeksi konjungtiva, secret serous, folikel

 Konjungtiva bulbi : injeksi konjungiva, secret serous

 Kornea : dalam bataas normal
 COA : sedang
 Pupil : bulat isokor, reflex cahaya direk + indirek +
 Iris : tidak ada sinekia
 Lensa : jernih

PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Darah rutin : monosit >>
- Apus konjungitiva

DIAGNOSIS
1. Konjungtivitis viral akut ODS
2. Konjungtivitis bakterialis akut ODS
3. Konjungtivitis alergi ODS

PENATALAKSANAAN
a. Non Farmakologi
- Jangan mengucek-ngucek mata
- Penyakit ini merupakan self limiting disease  biasanya dapat sembuh kurang lebih
dalam 10 hari
- Jika tidak ada perbaikan atau timbul mata buram maka akan dirujuk ke spesialis mata
- Kompres dingin
b. Farmakologi
- Artifisial tears
R/ Artifisial tears eye drop fl No. I
ʃ 4 dd gtt 1 ODS

- Jika gejala berat dapat diberikan kortikosteroid topical

deksametason 0,1% 1-2 tetes dalam 4-6 jam
- Konjungtivitis herpetic : salep Asyclovir 3%
Acyclovir oral 800 mg/hari selama 7-10 hari