Pas Photo

Latar
Merah

4*6

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN
Nomor Kartu Keluarga :
Nomor Induk Kependudukan :
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama / Aliran Kepercayaan :
Status Perkawinan :
No BPJS Kesehatan :
No BPJS Ketenaga Kerjaan :
No Rek BPD :
No NPWP :
E-mail :
No Tlp :
Alamat Rumah :

II. PENDIDIKAN
Nama Sekolah / Perguruan Tinggi :
Jurusan :
Tahun Lulus :
No STR :
STR Berlaku Sampai Dengan :
No SIP/SIB :
SIP/SIB Berlaku Sampai Dengan :
 III. PELATIHAN YANG PERNAH DIIKUTI
No Nama Pelatihan Yang Pernah Diikuti Tahun Berlaku Sampai Denagn

IV. DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

NO Uraian riwayat Pangkat/ Golongan Mulai dari Sampai Gajih Pokok
pekerjaan/ jabatan Dengan

Tangguwisia…………......
Yang membuat pernyataan

Nama
Nip