PELAKSANAAN INFORMED CONCENT

NO. DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :

1/2

DITETAPKAN
TANGGAL TERBIT : DIREKTUR

SPO

Pengertian Pernyataan setuju (consent) atau ijin dari seseorang (pasien) yang
diberikan secara bebas, rasional, tanpa paksaan (voluntary) terhadap
tindakan kedokteran yang akan dilakukan terhadapnya sesudah
mendapatkan informasi yang cukup tentang tindakan kedokteran yang
dimaksud
Tujuan 1. Sebagai acuan bagi petugas dalam pelaksanaan informed concent di
RS…
2. Bagi pasien : Agar pasien dan atau keluarga dapat berpartisipasi dalam
pengambilan keputusan terkait pelayanannya.
Kebijakan Semua tindakan kedokteran harus mendapat persetujuan pasien dan atau
keluarga setelah mendapat penjelasan yang cukup tentang hal-hal yang
berkaitan dengan tindakan tersebut.
(Peraturan Direktur nomor .......Tahun 2013)
Prosedur 1. Ucapkan salam, “Selamat pagi Bapak/Ibu”, dan perkenalkan diri
:”Saya ..... (nama), jelaskan profesi/unit kerja;
2. Jelaskan tugas yang akan dilakukan;
3. Pastikan identitas pasien;
4. Ciptakan suasana yang nyaman dan hindari tampak lelah
5. Jelaskan materi yang berkaitan dengan informed consent kepada
pasien dan atau keluarga
6. Lakukan verifikasi kepada pasien dan atau keluarga bahwa mereka
telah memahami materi yang disampaikan
7. Berikan formulir pemberian informasi untuk ditanda tangani oleh
pasien atau keluarga
8. Beri kesempatan pasien dan atau keluarga untuk berunding sebelum
memberi keputusan
9. Setelah ada keputusan, berikan formulir persetujuan atau penolakan
tindakan kedokteran sesuai keputusan yang ada
10. Berikan nomor telepon yang bisa dihubungi jika sewaktu-waktu
diperlukan
 PELAKSANAAN INFORMED CONCENT

NO. DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :

2/2
DITETAPKAN
TANGGAL TERBIT : DIREKTUR RS

SPO

13. Tawarkan bantuan kembali “ Apakah masih ada yang dapat saya
bantu ?”
14. Ucapkan terima kasih dan semoga semuanya dapat berjalan dengan
baik;
15. Berdiri ketika pasien hendak pulang
Unit Terkait Semua Unit Pelayanan RS