ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA

NY”N”DENGAN GESTASI 33 MINGGU 5 HARI

TANGGAL 20 Oktober 2018

Tanggal Kunjungan : 20 Oktober 2018, Jam 14.00 Wita

Tanggal Pengkajian : 20 Oktober 2018, Jam 14.00 Wita

Nama Pengkaji : Diana Mariana & Diah Milenia Dwi Putri

LANGKAH 1. IDENTITAS DATA DASAR

A. Identitas istri / suami

Nama : NY “N” / Tn. “M”

Umur : 33 tahun / 32 tahun

Nikah / lamanya : 1 x / ± 10 Bulan

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : S1 / SMA

Pekerjaan : Honorer / Petani

Alamat :Bone’e Desa Malusetasi’ Kec. Sibulue

Kabupaten Bone
B. Riwayat kehamilan Sekarang

1. G1 P0 A0

2. Ibu mengatakan HPHT tanggal 14 Februari 2018

3. TP tanggal 10 Desember 2018

4. Ini kehamilannya yang pertama dan belum pernah keguguran.

5. Pergerakan janinnya lebih sering dirasakan disebelah kanan.

6. Sering mengalami nyeri perut selama hamil tepatnya di bawah pusar.

7. sudah mendapatkan 1x suntik TT

TT1 tanggal 17 September 2018

8. Pergerakan janinnya pertama kali dirasakan pada bulan kelima.

9. Tidak memiliki riwayat kelahiran kembar.

10. Tidak pernah mengonsumsi obat tanpa resep dokter.

C. Riwayat kesehatan,Penyakit yang di derita lalu dan sekarang

1. Tidak ada riwayat penyakit yang akut seperti Jantung,Hipertensi dan Asma.

2. Tidak ada riwayat kelahiran kembar dalam keluarga.

3. Tidak ada riwayat alergi.

4. Tidak pernah melakukan operasi sebelumnya.

D. Riwayat Reproduksi
 1. Riwayat Haid

a. Menarche : 17 Tahun

b. Siklus : 28 – 30 hari

c. Lamanya : 5 – 7 hari

d. Berlangsung normal dan ada nyeri haid

2. Riwayat Ginekologi

Tidak pernah mengalami penyakit yang berhubungan dengan kesehatan

reproduksi seperti penyakit kandungan dan alat kelamin.

E. Riwayat Psikososial,Ekonomi, dan Spritual

1. Ibu dan keluarga sangat senang dengan kehamilannya sekarang

2. Ibu dan keluarga berharap agar kehamilannya berjalan normal.

3. Pola interaksi keluarga baik.

4. Suami adalah pengambil keputusan dalam keluarga.

5. Ibu ingin melahirkan di rumah sakit dan di tolong oleh bidan.

6. Ibu dan keluarga telah mempersiapkan biaya persalinan.

7. Ibu dan keluarga senantiasa berdoa agar ia dan bayinya sehat dan menerima

apapun jenis kelamin bayinya.

F. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

1. Pola nutrisi

a). Sebelum hamil :3x sehari dan air putih 1 – 8 gelas sehari

b). Setelah hamil : pola makan semakin bertambah.

2. Pola eliminasi
 a). Sebelum hamil : BAK 4 – 5 kali, BAB 2 kali sehari

b). setelah hamil : Tidak ada perubahan

3. Pola istirahat

a). Sebelum hamil : tidur siang 1 jam, dan malam 7 –8 jam

b). Setelah hamil : tidur siang 1-2 jam, dan malam 7-8 jam

4. Personal hygiene

a). Sebelum hamil : - mandi 2 kali sehari pada pagi dan sore

- keramas 4 kali seminggu

- ganti pakaian 2 kali sehari yaitu pada pagi dan sore

b). Setelah hamil : tidak ada perubahan

G. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

2. Pola nutrisi

a). Sebelum hamil :3x sehari dan air putih 1 – 8 gelas sehari

b). Setelah hamil : pola makan sering tapi sedikit

5. Pola eliminasi

a). Sebelum hamil : BAK 4 – 5 kali, BAB 1 kali sehari

b). setelah hamil : Tidak ada perubahan

6. Pola istirahat

a). Sebelum hamil : tidur siang 1 – 2 jam, dan malam 7 –8 jam

b). Setelah hamil : tidak ada perubahan

7. Personal hygiene

a). Sebelum hamil : - mandi 2 kali sehari pada pagi dan sore
 - keramas 4 kali seminggu

- ganti pakaian 2 kali sehari yaitu pada pagi dan sore

b). Setelah hamil : tidak ada perubahan

H. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum :

a. Keadaan umum ibu baik

b. Tinggi badan 150 cm

c. Berat badan sebelum hamil 52 kg

d. Berat badan sekarang 64 kg

e. Lila 14 cm

f. Tanda-tanda vital (TTV)

- TD : 110/80 mmHg ( N : 110/70-130/90 )

- N : 76 x/menit ( N : 60-90 x/menit )

- S : 35,70C ( N : 35,5-370C )

- P : 22 x/menit ( N : 16-24 x/menit )

2. Kepala dan rambut

Inspeksi : Penyebaran rambut merata,warna hitam,tidak berketombe dan

tidak mudah rontok

Palpasi : Tidak ada oedema dan tidak ada nyeri tekan

3. Wajah
 Inspeksi : wajah tampak ceria,simetris kiri dan kanan dan tampak cloasma

gravidarum pada wajah.

Palpasi : Tidak ada oedema

4. Mata

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,sclera putih jernih,kongjuntiva merah

muda.

5. Hidung

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,tidak ada polip dan secret

6. Mulut dan gigi

Inspeksi : Gigi tampak bersih,bibir lembab,tidak ada gigi caries dan gigi

tanggal, lidah bersih dan gusi merah muda

7. Telinga

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

8. Leher

Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,limfe dan vena jugularis

Palpasi : Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tyroid,limfe dan vena

jugularis

9. Payudara

Inspeksi : Tampak simetris kiri dan kanan.

Palpasi : Tidak teraba massa dan nyeri tekan

10. Abdomen
 Inspeksi : Tampak linea nigra, striae albicans, dan tidak ada luka bekas

operasi

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : G1 P0 A0 , Gestasi 32 minggu 20 hari, situs memanjang dengan

PUKI, Presentase kepala,Hidup, Keadaan janin baik, Keadaan ibu baik

1. G1 P0 A0

DS : kehamilan yang pertama dan tidak pernah abortus.

DO : -

Analisa dan interpretasi data :

Mendeteksi gerakan janin

2 .Gestasi 33 minggu 5 Hari

DS : - HPHT tanggal 14 Februari 2018

DO : -

Analisa dan Iterpretasi Data :

Menurut rumus Neagle di hitung dari HPHT tanggal 14 Februari sampai

dengan tanggal 20 Oktober maka umur kehamilan ibu 33 minggu 5 hari .

3. PUKI

DS : Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat terutama di sebelah kanan

DO : -

4. Intra uterin

DS : Ibu pernah merasakan nyeri diatas pusar selama hamil.

DO : -
5. Tunggal

DS : Tidak ada riwayat kelahiran kembar

DO : -

Analisa dan interpretsi data :

Pada kehamilan tunggal pergerakan janin di rasakan hanya pada satu sisi

yaitu sisi kanan saja.

6. Hidup

DS : Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat

DO : - .

7. Keadaan janin baik

DS : Ibu merasakan janinnya bergerak kuat sejak bulan Juli 2018.

DO : -

Analisa dan Interpretasi Data :

Pertumbuhan dan perkembangan uterus umur kehamilan dan hal ini

menandakan janin dalam keadaan baik(Ilmu kebidanan hal.210).

8. Keadaan ibu baik

DS : Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada kehamilannya

DO : Keadaan umum ibu baik

TTV :TD = 110/80 mmHg

S = 35,70C

N = 76x / menit

P = 22x / menit
Analisa dan Interpretasi Data :

Tanda-tanda vital ibu dalam batas normal di sertai tidak adanya keluhan menandakan

ibu dalam keadaan baik. (Obstetri Padjajaran bandung Hal 130)

LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung.

LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada indikasi untuk melakukan tindakan segera / kolaborasi

LANGKAH V : RENCANA TINDAKAN

1. Tujuan

1. Kehamilan berlangsung normal,tidak ada komplikasi / penyulit

2. Keadaan ibu dan janin baik

2. Kriteria

1. Kehamilan dapat berlangsung sampai melahirkan

2. Respon positif ibu dalam kondisi stabil

3. Ibu dapat menjalankan aktivitasnya tanpa rasa takut yang berlebihan terhadap

kehamilannya dan tetap menjaga kesehatannya

4. Ibu tetap menjaga kesehatannya

3.Intervensi ( Renacan Tindakan )

Tanggal 20 Oktober 2018, Pukul 14.30 Wita

1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Rasional : Ibu perlu mengetahui perkembangan kehamilan agar ia

memahami apa yang harus dan tidak harus di

lakukan.pengetahuan akan hal ini akan memotivasi ibu untuk

melakukan tiap anjuran dari dokter atau bidan serta dapat

mengurangi rasa cemas.

2. Beri HE tentang :

a. Gizi seimbang bagi ibu hamil

Rasional : Wanita hamil harus mendapatkan perhatian tentang

susunan dietnya,terutam jumlah kalori dan protein yang

berguna untuk pertumbuhan janin dan kesehatan ibu,serta

persiapan masa laktasi,kekurangan nutrisi pada ibu

mengakibatkan anemia,abortus,premature,perdarahan pasca

persalinan.

b. Pentingnya istirahat yang cukup

Rasional : Istirahat terutama tidur siang minimal 1-2 jam dapat

mengurangi beban kerja jantung yang mengalami

peningkatan karena kehamilan.

c. Personal Hygiene

Rasional : Personal hygiene sangat penting untuk memberi rasa

nyaman pada ibu dan untuk mencegah terjadinya infeksi

 karena tempat yang lembab dan basah merupakan media

perkembangan bakteri

d. Anjurkan untuk tetap tawakkal dan berdoa kepada Allah SWT.

Rasional : Sebagai hamba Allah SWT, sebaiknya berserah diri dan
berdoa kepadanya agar diberi keselamatan dalam menghadapi
persalinan nanti tanpa ada rintangan dan hambatan
3. Diskusikan tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan

Rasional : Setiap kehamilan beresiko terkena komplikasi oleh karena itu

harus diberi tahu tanda bahaya kehamilan agar mengerti apa
yang harus dilakukan untuk tetap menjaga kesehatan dan apa
yang harus dilakukan jika ada salah satu tanda bahaya kehamilan
tersebut dapat mengambil keputusan dengan cepat dan tepat
beserta keluarga mempersiapkan segala kebutuhan yang
diperlukan untuk mencari pertolongan yang segala kebutuhan
yang diperlukan untuk mencari pertolongan yang cepat dan tepat
yaitu : BERDOA (Bersama, Donor,Ongkos,Angkutan).
4. Diskusi tentang persiapan kelahiran dan persalinan

Rasional : Hal ini lebih membantu ibu untuk lebih mempersiapkan diri
dalam mengahadapi persalinan utamanya untuk memilih dan
menentukan dimana akan melahirkan, siapa yang akan
menolong, biaya yang dibutuhkan dan keluarga yang akan
mendampinginya serta menyerahkan semua urusan rumah
tangga.
5. Penatalaksanaan pemberian obat Fe 1x1

Rasional : Mempertahankan dan meningkatkan kadar HB

 6. Anjurkan ibu untuk follow up atau kunjungan ulang kemudian atau jika ada

kelainan pada kehamilan ibu.

Rasional : Agar ibu mengetahui kapan kunjungan ulang

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI

Tanggal 20 Oktober 2018, pukul 14.30 wita

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kehamilan pada ibu yakin kehamilan ibu normal,

pertumbuhan janin sesuai dengan umur kehamilan 33 minggu 5 hari

2. Pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan :.

 Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang banyak

mengandung protein,kalsium,vitamin,dan mineral.

 Banyak minum air (± 8 gelas / hari sampai 12 gelas/ hari).

 Personal hygiene terutama mengeringkan daerah genetalia setelah BAK

dan BAB serta mengganti pakaian dalam bila basah dan lembab.

 Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

 Mengajak ibu untuk selalu bertawakkal dan senantiasa berdoa kepada

Allah SWT agar diberikan kemudahan dan keselamatan dalam menghadapi

persalinannya.

3. Mendiskusikan tentang 9 tanda bahaya kehamilan ;

a.Sakit kepala yang menetap

b.Penglihatan kabur
 c.Udema pada wajah dan tungkai

d.Mual dan muntah yang berlebihan

e.Nyeri perut yang hebat

f.Kurangnya pergerakan janin

g.Demam

h.Kejang

i.Ketuban pecah dini / perdarahan jalan lahir.

4. Mendiskusikan mengenai persiapan kelahiran dan persalinan yaitu tempat,

penolong, dan siapa yang akan mendampingi pada saat persalinan nanti.

5. Kolaborasi untuk pemberian obat yaitu Fe 1x1

6. Menganjurkan ibu untuk follow up kapan saja bila ada keluhan

LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal 20 Oktober 2018, Pukul 14.30 Wita

1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan dan merasa senang dengan kehamilannya

2. Ibu bersedia melaksanakan anjuran yang diberikan

3. Ibu mengetahui dan mengerti apabila ibu mengalami salah satu gejala tanda

bahaya dalam kehamilan

4. Ibu bersedia memeriksakan kehamilannya kapan saja jika ada tanda bahaya

kehamilan

5. Ibu dan suami telah mempersiapkan dan merencanakan akan melahirkan di

rumah dengan ditolong oleh bidan dan akan didampingi oleh suami dan ibu

6. Ibu bersedia minum obat sesuai dengan dosis yang diberikan.

 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL

PADA NY “N” UMUR KEHAMILAN 33 MINGGU 5 HARI

TANGGAL 20 OKTOBER 2018

Tanggal Kunjungan : 20 Oktober 2018, Jam 14.00 Wita

Tanggal Pengkajian : 20 Oktober 2018, Jam 14.30 Wita

Nama Pengkaji : Diana Mariana & Diah Milenia Dwi Putri

LANGKAH 1. IDENTITAS DATA DASAR

Identitas istri / suami

Nama : NY “N” / Tn. “M”

Umur : 32 tahun / 33 tahun

Nikah / lamanya : 1x / ± 10 Bulan

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : S1 / SMA

Pekerjaan : Honorer / Petani

Alamat :Bone’e Desa Malusetasi’ Kec. Sibulue

Kabupaten Bone
DATA SUBJEKTIF (S)

1. Merupakan kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran

2. HPHT tanggal 14 Februari 2018.

3. Pergerakan janinya kuat sebelah kanan perut ibu

4. Hanya mengalami 1 kali nyeri diatas pusar.

5. Pegerakan janinnya pertama kali dirasakan pada bulan ke 5 kehamilannya.

DATA OBJEKTIF (O)

1. Umur kehamilan 33 minggu 5 hari

2. Penampilan ibu tampak sehat

3. Berat badan sebelum hamil 52 kg dan BBS 64 kg

4. Lila 14 cm

5. TTV :

a. Tekanan darah : 110/80 mmHg

b. Nadi : 76 x/menit

c. Suhu : 35,7 0 C

d. Penapasan : 22 x/menit

6. Tidak ada oedema pada wajah dan konjungtiva merah muda.

7. Tidak ada caries pada gigi

8. Tampak hiperfigmentasi pada areola mammae dan tidak ada massa

9. Tampak pembesaran perut dengan umur kehamilan

ASSESMENT (A)

G1P0A0, Umur kehamilan 33 minggu 5 hari, situs memanjang dengan PUKI,

intrauterine, Tunggal, Hidup, keadaan janin baik, keadaan ibu baik

PLANNING (P)

Tanggal 20 Oktober 2018, Jam 14.30 wita

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

Hasil : ibu mengerti keadaan kehamilannya sekarang

2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang ;

a.Gizi ibu hamil

b.personal hygiene

c.istirahat yang cukup

d.Tawakkal dan berdoa pada Allah SWT

hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan.

3. Mendiskusikan dengan ibu tentang adanya tanda bahaya kehamilan yaitu :

a.Sakit kepala yang menetap

b.Penglihatan kabur

c.Udema pada wajah dan tungkai

d.Mual dan muntah yang berlebihan

e.Nyeri perut yang hebat

f.Kurangnya pergerakan janin

g.Demam
 h.Kejang

i.Ketuban pecah dini / perdarahan jalan lahir.

Hasil :Ibu bersedia mengunjungi bidan jika mengalami salah satu tanda

bahaya kehamilan.

4. Mendiskusikan denga ibu tentang persiapan kelahiran dan persalinan

Hasil : Ibu bersedia mempersiapkan kelahiran dengan ditolong oleh bidan

5. Penatalaksanaan pemberian obat

Hasil :Ibu bersedia minum obat sesuai dosis yang diberikan

6. Mengingatkan kembali ibu agar datang periksa kapan saja jika ada keluhan

Hasil :Ibu bersedia melakukannya.

DOKUMENTASI FOTO