Nama : Jenis Kelamin : Umur : Pekerjaan : Masa Kerja : Alamat : No. Telepon : Dengan ini menyatakan bersedia untuk menjadi responden penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas YARSI berikut: Nama : Fanisa Tria Rani NPM : 1102015069 Judul Penelitian : Pengaruh Strategi Manajemen Stress Kerja Berupa Teknik Relaksasi Otot Progresif Terhadap Perubahan Tingkat Stress Kerja Setelah mendapat penjelasan serta memahami sepenuhnya tentang penelitian ini, saya bersedia melakukan perlakuan yang akan diberikan berupa relaksasi otot progresif yang dilakukan 30 (tiga puluh) menit setiap hari selama 3 (tiga) minggu dan menaati prosedur penelitian yang diberlakukan. Persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.