CONTOH ASKEB KEHAMILAN SOAP

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. A USIA 25 TAHUN G1 P0 A0

USIA KEHAMILAN 12 MINGGU DENGAN KEHAMILAN NORMAL

PADA TRIMESTER PERTAMA DI BPM ENY NURYANTI

TEMANGGUNG

Pengkajian

Tanggal

20 April 2014

Jam

15.00

Tempat

BPM Eny Nuryant

Nama Mahasiswa

Eny Nuryant
A. DATA SUBYEKTIF

1. Identtas

Nama Ibu

: Ny. A

Nama Suami

: Tn. S

Umur

: 25 th

Umur

: 26 TH

Agama

: islam

Agama

: islam

Suku/ bangsa

: jawa/ Indonesia

Suku/ bangsa

: jawa/ Indonesia

Pendidikan
: SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Mungseng 01/04

Alamat

: Mungseng 01/04

2. Alasan Datang

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

3. Keluhan Utama

Ibu mengatakan sedang merasa sehat tdak ada masalah

4. Riwayat Perkawinan

a.

Status Perkawinan

Sah

b.
Usia Kawin

24 tahun

c.

Kawin ke

Pertama

d.

Lama Kawin

1 tahun

5. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan yang Lalu

1.) Ibu mengatakan tdak pernah menderita penyakit menular sepert TBC, Hepatts, Campak, HV/AIDS

2.) Ibu mengatakan tdak pernah menderita penyakit keturunan sepert asma, jantung, diabetes,
hipertensi

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

1.) Ibu mengatakan tdak sedang menderita penyakit menular sepert TBC, HEPATITIS, Campak,
HIV/AIDS

2.) Ibu mengatakan tdak sedang menderita penyakit keturunan sepert asma, jantung, diabetes,
hipertensi

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan keluarga tdak pernah menderita penyakit menular sepert TBC, Hepatts, Campak,
HIV/AIDS dan penyakit keturunan sepert asma, jantung diabetes, maupun hipertensi

6. Riwayat Obstetri Ginekologi

a. Riwayat Menstruasi

Menarche

12 tahun

Siklus

28 hari

Lama

7 hari

Jumlah

3-4 kali gant pembalut

Keluhan

Tak ada

HPHT

25 Januari 2014

b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Ibu mengatakan ini adalah kehamilan pertamanya

c. Riwayat Kehamilan Sekarang

Hamil ke

Umur Kehamilan

12 minggu

HPL

2 November 2014

Rencana Persalinan

Di bidan

7. Riwayat KB

Ibu mengatakan belum pernah menggunakam KB apapun

8. Pola Kebiasaan Sehari-hari

Pola kebiasaan

Sebelum hamil

Selama hamil

Keluhan

a. Nutrisi

Makan dan minum

:
Makan 3 kali/ hari, nasi, lauk pauk, sayur. Minum 8 gelas air puth, teh manis

Makan 3-4 kali/ hari, nasi, lauk pauk, sayur, sedikit ngemil. Minum 8 gelas air puth, teh manis, dan susu

Tak ada masalah

b. Eliminasi

BAB

BAK

2-3 kali, padat, berwarna kecoklatan

7-8 kali, banyak,warna jernih

1 kali, agak lembek, kuning kecoklatan

6-7 kali, banyak, warna jernih kadang agak kuning

Tak ada masalah

c. Aktvitas

Melakukan pekerjaan rumah tangga

Melakukan pekerjaan rumah tangga sepert biasa, namun mengurangi kerja berat
Tak ada masalah

d. personal hygiene

Mandi 2 kali/hari, gosok gigi 2 kali, keramas 3 kali seminggu, gant baju 2 kali

Mandi 2 kali/hari, gosok gigi 2 kali, keramas 3 kali seminggu, gant baju 2-3 kali

Tak ada masalah

e. istrahat

Tidur siang kadang-kadang, tdur malam 7-8 jam

Tidur siang 1-2 jam tdur malam 7-8 jam

Tak ada masalah

f. pola seksual

3-4 kali dalam seminggu

1-2 kali dalam seminggu

Tak ada masalah

9. Data Psikososial, Kultural dan Spritual

a. Psikososial

Ibu mengatakan kehamilan ini sudah direncanakan dan dinantkan

b. Kultural

Ibu mengatakan pengambilan ke[utusan dilakukan secara musyawarah

c. Spittual

Ibu mengatakan taat dalam menjalankan ibadah sholat 5 waktu

10. Data Pengetahuan Klien

11. Ibu mengatakan belum begitu paham dengan kehamilan karena baru pertama kali

12. Lingkungan

Lingkungan tempat tnggal

Bersih dan rapi, jauh dari keramaian

Tinggal bersama

Suami

Jenis tempat tnggal

Bangunan permanen

B. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum

Baik

Kesadaran

Compos mants/ sadar penuh

Tekanan Darah

110/80

Nadi

:
82 kali/ menit

Suhu

36,5 ‘C

Pernafasan

20 kali/ menit

Berat Badan

50 kg

Tinggi Badan

160 cm

Lingkar Lengan Atas ( lila)

24 cm

2. Status Present

a. Kepala

1. Rambut

2. Muka

3. Mata

4. Mulut
5. Hidung

6. telinga

warna hitam mengkilat, tdak ada ketombe, tda rontok

simetris, tdak odema, tdak pucat

simetris, sclera bening, konjungtva merah muda, tdak ada kelainan mata

simetris, bersih, tdak pecah-pecah, tdak sariawan, gigi rapi dan bersih dan tdak berlubang

simetris, tdak ada polip, tdak keluar lender/ cairan

simetris, bersih, tdak ada OMA/OMP, tdak ada kelainan

b. Leher

Tidak ada pembengkakan kelenjar troid, tdak ada limfadenits

c. Dada

Simetris, kulit normal tdak kering

d. Payudara
:

Simetris, tdak ada benjolan, areola kehitaman, belum ada pengeluaran ASI

e. Perut

Normal, tdak ada bekas luka operasi/ jahitan

f. Punggung

Normal, tdak ada kelainan bentuk tulang

g. Genetalia

Tidak oedema, tdak ada varises, tdak ada pembengkakan kelenjar bartholini

h. Anus

Tidak ada haemoroid

i. Ekstremitas

1. Atas

2. Bawah

Simetris, jari tanagn normal, tdak oedema, telapak tangan tdak pucat

Simetris, jari kaki normal, tdak oedema, tdak ada kelainan bentuk, reflek patela +
3. Status Obstetri

a. Inspeksi

1. Muka

2. Mamae

3. Perut

Tidak ada cloasma gravidarum

Payudara membesar, putting menonjol, areola kehitaman

Ada linea nigra, tdak ada striae gravidarum

b. Palpasi

TFU

3 jari diatas simpisis

c. Auskultasi

1. DJJ
:

Belum terdengar

4. Pemeriksaan Penunjang

PP Test : positf, tanggal

5. Pemeriksaan Panggul Luar

Tidak dilakukan

C. ASSESSMENT

Ny. A G1P0A0 Usia 25 tahun Umur Kehamilan 12 Minggu dengan Kehamilan Normal pada Trimester
Pertama

Dasar

a. Subyektf

1. Ibu mengatakan bernama Ny A, usia 25 tahun

2. Ibu mengatakan hamil pertama kali

3. Ibu mengatakan menstruasi terakhir pada tanggal 25 Januari 2014

b. Obyektf

1. Inspeksi

1.) Muka : tdak ada cloasma gravidarum

2.) Mamae : payudara membesar, putng menonjol, areola menghitam

3.) Perut : ada linea nigra

2. Palpasi

1.) TFU : 3 jari diatas simpisis

c. Pemeriksaan penunjang
PP Test positf tanggal 5 Februari 2014

D. PLANNING

1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa kondisis kesehatan ibu dan janinnya dalam keadaaan sehat.
Tekanan darah ibu 110/80 termasuk normal, berat badan 50 kg, dan denyut jantung belum terdeteksi
bukanlah hal yang membahayakan karena memang belum jelas dan ibu tdak perlu khawatr.

Evaluasi : ibu tahu kondisi kesehatannya dan merasa senang

2. Memberikan KIE pada ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan yaitu perdarahan tba-tba dari
jalan lahir, rasa pusing yang hebat disertai nyeri, nyeri perut yang hebat, muntah-muntah sehingga ibu
tdak mau makan. Memberitahu ibu untuk segera menghubungi bidan dan memeriksakan diri jika
mengalami hal di atas.

Evaluasi : ibu mengert tentang tanda bahay pada kehamilan dakan akan periksa jika mengalaminya

3. Memberikan KIE tentang makanan bergizi pada ibu, sepert nasi, lauk pauk tahu, tempe, ikan, telur,
daging, keju, sayur mayur dan serat serta buah.

Evaluasi : ibu sudah mengert dan akan memperbanyak variasi menu makannya

4. Memberitahu pada ibu pantangan selama hamil yaitu :

a. Tidak mengkonsumsi makanan dan minuman yang pahit, membuat perut mulas atau panas,
sepert sawi pahit, kopi, petai, durian, tape, nanas, daun singkong, jengkol, minuman soda, dll

b. Tidak boleh minum jamu, minuman berakohol, dan merokok

c. Tidak mengkonsumsi makanan dan minuman yang berpengawet sepert mi instan dan minuman
kaleng

d. Kurangi konsumsi gula dan garam

e. Tidak boleh memijat bagian perut/ ,kandungan

f. Hindari kegiatan yang menyakitkan sepert perawatn wajah dan kurangi kerja berat

g. Tidak boleh sembarangan minum obat, harus dengan pengawasan bidan atau dokter

Evaluasi : ibu sudah tahu dan mengert tentang pantanagn yang tdak boleh dilakukan selama hamil

5. Menganjurkan ibu dan suami untuk membaca dan mempelajari buku KIA yang diberikan supaya
pengetahuan ibu tentang kehamilan bertambah

Evaluasi : ibu akan sering membaca buku KIA dirumah

6. Memberikan vitamin pada ibu berupa asam folat untuk kecerdasan janin dan tablet besi Fe untuk
memenuhi kebutuhan zat besi harian ibu untuk mencegah anemia selama hamil, dengan aturan minum
sehari 1 kali minum..

Evaluasi : ibu mengert dan tahu aturan minum vitaminnya

7. Memberitahu ibu untuk kontrol kehamilan 1 bulan lagi atau sebelum 1 bulan jika ibu mengalami
masalah kesehatan / keluhan segera periksa.

Evaluasi : ibu tahu kapan harus kontrol ke bidan