Anda di halaman 1dari 1

SYARAT II :

Perpanjangan : Sertifikat Kompetensi Sp.A KOLEGIUM IKA Indonesia

1. Sertifikat Kompetensi Sp.A Sebelumnya ( Asli )


2. Fotokopi STR 1 lembar
3. Surat dari CPD ( min. 200 SKP )
4. Pasfoto terbaru Berwarna 3x4 1 lembar
5. Biaya Administrasi Rp. 250.000,-
(BNI cab UI Depok, Norek. 0074181900,a.n Kolegium IKA Indonesia)

Jakarta, Januari 2011

SYARAT III :

Perpanjangan STR
1. Perpanjangan dari spesialis ke spesialis
2. Fotokopi STR yang masih berlaku
3. Surat keterangan sehat fisik dan mental (asli) dari dokter yg mempunyai SIP (form KKI)
4. Surat pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika profesi bermaterai
(form 1b KKI)
5. Mengisi dan menandatangani formulir pendaftaran registrasi ulang (form 1c KKI)
6. Foto terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 4 lembar
7. Foto terbaru ukuran 2x3 cm sebanyak 2 lembar
8. Bukti asli bayar biaya registrasi ke rekening KKI no. 93.20.5556 BNI Melawai (Rp.
300.000,-)
9. Sertifikat Kompetensi legalisir asli dari Kolegium IKA Indonesia

Anda mungkin juga menyukai