PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PURWODADI
Jl. Lingkar AMD Purwodadi Telp (0343) 613959

DAFTAR HADIR
Hari : ………………………………………...
Tanggal : ………………………………………...
Waktu : ………………………………………...
Tempat: ………………………………………...
Acara : ………………………………………...

NO NAMA JABATAN NIP TANDA TANGAN

1
2 2.
3
4 4.
5
6 6.
7
8 8.
9
10 10.
11
12 12.
13
14 14.
15
16 16.
17
18 18.
19
20 20.

Mengetahui Pasuruan
Kepala UPTD Kesehatan Penanggung Jawab
Puskesmas Purwodadi

dr. Sudjarwo (...........................................)

NIP. 196906262007011015 NIP.
NO NAMA JABATAN NIP TANDA TANGAN
21
22 22.
23
24 24.
25
26 26.
27
28 28.
29
30 30.
31
32 32.
33
34 34.
35
36 36.
37
38 38.
39
40 40.

Mengetahui Pasuruan
Kepala UPTD Kesehatan Penanggung Jawab
Puskesmas Purwodadi

dr. Sudjarwo (...........................................)

NIP. 196906262007011015 NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PURWODADI
Jl. Lingkar AMD Purwodadi Telp (0343) 613959

Nomor : 005 /067 / 424.072.01/ 2019 Kepada :

Lampiran : - Yth.
Perihal : Undangan Ibu Kader.....................
di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan diadakan Pembentukan Kader Kusta Puskesmas Purwodadi tahun 2019
untuk itu dimohon saudara untuk hadir besok pada :

Hari : Senin
Tanggal : 1 April 2019
Jam : 08.30 WIB
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Purwodadi
Acara : Pembentukan Kader Kusta

Demikian atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Purwodadi, 28 Maret 2019

Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Purwodadi

dr. Sudjarwo
Penata TK I/ III D
NIP.196906262007011015
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PURWODADI
Jl. Lingkar AMD Purwodadi Telp (0343) 613959

NOTULEN PERTEMUAN
KEGIATAN :
TEMPAT :
HARI / TANGGAL :
PESERTA YANG : 1.
DIUNDANG 2.
3.
PEMBICARA/ : 1.
NARASUMBER 2.
3.
JUMLAH PESERTA : ..... Peserta
YANG HADIR
PEMBAHASAN :
PEMBAHASAN :

KESIMPULAN : 1.
2.
3.
SARAN : 1.
2.
3.
HARAPAN : 1.
2.

Mengetahui Notulis

dr. SUDJARWO (...............................)

NIP. 196906262007011015
Mengetahui
Kepala Desa

(......................................)