Contoh SP

STRATEGI PELAKSANAAN (SP)

TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN Isolasi sosial dan halusinasi

Pertemuan ....
Hari, TGL : ........

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi Klien :
a.Data Subjektif: Respons Isos, halusinasi
b.Data Objektif: Klien tampak (tulis data isos dan halusinasi)

2. Diagnosa Keperawatan :
- Isolasi Sosial
- Halusinasi

3. Tujuan Tindakan Keperawatan :

a. Tujuan Umum :
- Tulis Tujuan sesuai SP yang akan dicapai Untuk Isos dan halusinasi

b. Tujuan Khusus
- - Tulis Tujuan sesuai tahapan SP yang akan dicapai Untuk Isos dan halusinasi (lihat matrik/renpra)

4. Tindakan Keperawatan :
1.1 (tahapan isos)
1.2 (tahapan isos )
1.3 dst

2.1 (tahapan halusinasi)

2.2 (tahapan halusinasi)
2.3 dst

B. Strategi Komunikasi
1. Fase Orientasi /perkenalan
08.00 (untuk isos)
orientasi:
a. Salam Terapeutik Selamat pagi Pak. Perkenalkan nama saya ..., panggil saja Suster .... Saya
adalah mahasiswa dari POLTEKKES tanjungkarang. Hari ini saya dinas pagi dari pkl ...., Saya yang
akan merawat bapak. Nama Bapak siapa dan suka dipanggil apa? Baiklah mulai sekarang saya
akan panggil Bapak ....., ya
b. Evaluasi: ....
c. validasi : ......
d. Kontrak: (Topik, tempat, waktu)
e. Menjelaskan Tujuan

10.00 (untuk halusinasi)

orientasi:
a. Salam Terapeutik Selamat pagi Pak.
b. Evaluasi: ....
c. validasi : ......
d. Kontrak: (Topik, tempat, waktu)
e. Menjelaskan Tujuan

2. Fase Kerja
08.00 (untuk isos) Nah, sekarang coba Bapak ceritakan, Apa yang membuat Bapak .... Sampaikan
komunikasi untuk tahapan SP 1 Isolasi sosial
- diskusikan ttg isos pasien cara mengtasinya
- Contohkan 1 cara untuk mengatasinya
- minta pasien mengulangi apa yang diajarkan/dilatih
- beri umpan balik terhadap kemampuan pasien
- transfer kemampuan sesuai SP yang akan dicapai

10.00 (untuk halusinasi) Nah, sekarang coba Bapak ceritakan, Apa yang membuat Bapak ....
Sampaikan komunikasi untuk tahapan SP 1 halusinasi
- diskusikan ttg halusinasi pasien cara mengtasinya
- Contohkan 1 cara untuk mengatasinya
- minta pasien mengulangi apa yang diajarkan/dilatih
- beri umpan balik terhadap kemampuan pasien
- transfer kemampuan sesuai SP yang akan dicapai

3. fase terminasi
08.00: Isos:
- Subjektif: Bagaimana perasaan bapak setelah ..., sebutkan cara ....
- Objektif: Coba Ulangi cara ...
- beri pujian : bagus sekali bapak ...
- RTL: “nah sekarang bagaimana kalau kita masukan kedalam jadwal kegiatan harian....
- kontrak YAD: nanti saya akan kembali lagi untuk berbincang bincang tentang..., kurang lebih 30
menit saja. Kita akan bertemu di...., baiklah mas K saya pamit pulang dulu, selamat pagi

10.00: halusinasi:
- Subjektif: Bagaimana perasaan bapak setelah ..., sebutkan cara ....
- Objektif: Coba Ulangi cara ...
- beri pujian : bagus sekali bapak ...
- RTL: “nah sekarang bagaimana kalau kita masukan kedalam jadwal kegiatan harian....
- kontrak YAD: nanti saya akan kembali lagi untuk berbincang bincang tentang..., kurang lebih 30
menit saja. Kita akan bertemu di...., baiklah mas K saya pamit pulang dulu, selamat pagi

Contoh catatan perkembangan

IMPLEMENTASI EVALUASI
Kamis, 29 Januari 2019 pukul 10.00 S :
Data Pasien: - Pasien mengatakan senang
dapat lagi cara mengontrol
- Pasien mengatakan kadang-
rasa marahnya dan akan
kadang masih muncul perasaan
minum obat sesuai jadwal
kesal, sudah latihan nafas dan
yang sudah dibuat
pukul bantal, merasa tenang
- Pasien menyebutkan cara
dengan latihan
minum obat
- Pasien mengatakan malu saat
- Pasien mengatakan ...
ingat sering diejek temannya,
(hdr)
sudah merapihkan tempat tidur
O :
Diagnosis Keperawatan :
- Pasien mampu
- Risiko perilaku kekerasan
memperagakan kembalik
- HDR
emampuan yang diajarkan
: ... (isos & halusinasi)
Tindakan Keperawatan :(tulis
- Pasien mampu
jamnya)
memasukkan kegiatan
08.00 (kemampuan yg dilatih
1. Melatih pasien cara mengontrol untuk isos dan halusinasi)
marah dengan minum obat: Tulis kedalam jadwal kegiatan
tahapan yg dilakukan hariannya

2. Menuliskan Kegiatan minum obat A :RPK +, HDR +

kedalam jadwal harian pasien
10.00
P:
1. Melatih pasien kemampuan kedua:
- Latihan fisik saat kesal
merapihkan kamar: Tulis
- Minum obat 3x/hr
tahapan yg dilakukan
- Merapihkan tempat tidur
2. Menuliskan Kegiatan merapihkan
2x/hr
kamar kedalam jadwal harian
- Merapihkan tempat kamar
pasien
2x/hr
RTL :
Perawat
09.45: evaluasi kemampuan isos Kenanga
(evaluasi kemampuan sebelumnya, (kenanga)
ajarkan kemampuan berikutnya, tulis
dalam jadwal harian pasien)
13.00: evaluasi kemampuan halusinasi