Nomor SOP :

Tgl. Pembuatan :
Tgl Revisi :
Tgl Efektif :
: DIREKTUR KLINIK CAHAYA

KLINIK CAHAYA
Disahkan Oleh dr. AMANDA
JLN. DIPONEGORO NO. 126
CAHYAYANUARTIKA
RT. 23 RW. 05 SIP.503.446/00005/DRU/4/430.9.1
KOTAKULON BONDOWOSO 3/2018
NAMA SOP : ANAMNESA PASIEN
PENGERTIAN :
Anamnesa adalah cara pemeriksaan yang dilakukan dengan wawancara baik langsung pada pasien ( Auto
anamnese ) atau pada orang tua atau sumber lain ( Allo anamnese ).
TUJUAN :
- Untuk mendapatkan keterangan sebanyak-banyaknya mengenai penyakit pasien
- Membantu menegakkan diagnosa sementara.
- Menetapkan diagnosa banding
- Membantu menentukan penatalaksanaan selanjutnya
DASAR HUKUM : KUALIFIKASI PELAKSANA
- SK Kepala Puskesmas - Dokter Umum
- PERMENPAN no 35 tahun 2012 - Perawat
tentang Pedoman Penyusunan Standart
Operasional Prosedur Administrasi
Pemerintahan
- PERMENKES no 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
- Potter, Patricia A. dan Perry, Anne
Griffin, (2005), buku ajar Fundamental
Keperawatan,Edisi 4, Jakarta: Buku
Kdokteran EGC
- Jonathan, Gleadle, (2007), Anamnesis
Dan Pemeriksaan Fisik, Jakarta :
Erlangga.
KETERKAITAN PERALATAN PERLENGKAPAN
- SOP Pemeriksaan fisik PERSIAPAN ALAT:
- SOP Penerimaan pasien baru 1. Rekam medic
2. ATK
PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN
- Jika tidak dilakukan anamnesa maka tidak 1. Dicatat secara manual di rekam medic pasien
dapatdiperoleh informasi secara lengkap
tentang keluhan pasien, oleh karena itu
dilakukan anamnesa
Mutu Baku
No Aktivitas Pelaksana Keterangan
Persyaratan/
Waktu Output
kelengkapan
1 Ucapkan salam Perawat Bahasa yang 5 detik
terapeutik pada pasien digunakan
 mudah
dimengerti
dan membuat
suasana hati
pasien tenang
2 Tanyakan kepada - Perawat - Rekam
pasien tentang : medis
a. identitas pasien
dengan lengkap
(Nama, Umur , Jenis
Kelamin,
Pendidikan,
Pekerjaan, Agama
dan Suku Bangsa,
Status Pernikahan,
Alamat& No. telp,
Nama Orang tua dan
alamat)
b. Keluhan utama :
yang menyebabkan
penderita datang
berobat kemudian
ditanya keluhan
tambahan
c. Riwayat perjalanan
penyakit sekarang :
Yakni sejak pasien
menunjukkan gejala
pertama sampai saat
dilkuakan anamnesis
d. d.Riwayat penyakit
terdahulu : Baik
yang berkaitan
langsung dengan
penyakit sekarang
maupun yang tidak
ada kaitannya
e. e.Riwayat pasien
ketika dalam
kandungan ibu
f. f.Riwayat kelahiran
g. g. Riwayat makanan
h. h. Riwayat
imunisasi
i. Riwayat tumbuh
kembang dan
riwayat keluarga
 FLOW CHART
ANAMNESA PASIEN

Ucapkan salam terapeutik pada pasien

Tanyakan kepada pasien tentang :

- identitas
- keluhan utama
- riwayat penyakit sekarang
- riwayat penyakit dahulu
- riwayat makanan
- riwayat tumbuh kembang