SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) ST.

PAULUS RUTENG
PROGRAM STUDI (S-1) KEPERAWATAN
Jl. Jend. Ahmad Yani No. 10, Tromolpos 805, Ruteng 8 6 5 0 8
Telp. (0385) 21 158 ;Fax -; e-mail: stikes_stpaulusruteng@yahoo.co.id
Flores - NTT- Indonesia

CHECKLIST TAHAPAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA PASIEN DENGAN

WAHAM (SP 1)

Keterangan NILAI
NO VARIABEL YANG DINILAI
0 1 2
TAHAP PRE INTERAKSI
1. Baca catatan medis pasien
2. Eksplorasi perasaan, fantasi, dan ketakutan diri, kesiapan
untuk melakukan intervensi
3. Buat rencana interaksi
4. Siapkan alat (jika diperlukan)
TAHAP ORIENTASI
5. Berikan salam (berjabat tangan bila diperlukan dan
memungkinkan)
6. Kontak mata
7. Perkenalkan nama perawat
8. Tanyakan nama panggilan kesukaan pasien
9. Jelaskan peran dan tanggung jawab perawat dan pasien
10. Evaluasi dan validasi masalah dan perasaan pasien
11. Jelaskan kegiatan yang akan dilakukan
12. Jelaskan alasan dan tujuan kegiatan
13. Kontrak waktu dan tempat untuk kegiatan
14. Jelaskan kerahasiaan
15. Berikan kesempatan pada pasien untuk bertanya sebelum
kegiatan dimulai
TAHAP KERJA
16. Mulai kegiatan dengan cara yang baik
17. Tanyakan keluhan utama saat ini
18. Tanyakan tentang waham/delusi pasien
19. Tanyakan kapan mulai terjadi waham/kronologis waham
20. Kaji respon pasien terhadap wahamnya
21. Coba untuk goyahkan waham dengan bicara sesuai konteks
realita (tidak mendukung atau membantah waham pasien)
22. Ajarkan cara merespon waham dengan positif (bila pasien
sudah mengakui/goyah terhadap wahamnya)
23. Berikan reinforcement positif pada pasien
24. Anjurkan pasien untuk memasukkan kegiatan pada jadwal
kegiatan pasien
TAHAP TERMINASI
25. Tanyakan perasaan pasien setelah melakukan kegiatan
Keperawatan Jiwa-STIKes St. Paulus Ruteng
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) ST. PAULUS RUTENG
PROGRAM STUDI (S-1) KEPERAWATAN
Jl. Jend. Ahmad Yani No. 10, Tromolpos 805, Ruteng 8 6 5 0 8
Telp. (0385) 21 158 ;Fax -; e-mail: stikes_stpaulusruteng@yahoo.co.id
Flores - NTT- Indonesia

26. Simpulkan hasil kegiatan

27. Lakukan kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya
28. Akhiri kegiatan dengan cara yang baik
29. Dokumentasikan tentang rasional kegiatan, respon pasien,
kondisi fisik, perawatan yang dilakukan
TOTAL NILAI
Keterangan:
0: tidak dapat melakukan sama sekali
1: dapat melakukan dengan bantuan minimal
2: mandiri

𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡

𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 ∶ 𝑥 100%
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑎𝑠𝑝𝑒𝑘 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖
Ruteng, …………………………… 2017
Penguji,

(……………………………………………)

Keperawatan Jiwa-STIKes St. Paulus Ruteng