SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sugiono
Alamat : Pakeleran RT.003 RW.002 Sridadi Kec. Sirampog Kab. Brebes

Menyatakan dan mengizinkan anak saya :

Nama : Latifah Budiarti
1. Bekerja di Toko Indomaret
2. Ditempatkan di lokasi Indomaret mana saja wilayah Jakarta .
3. Kos bilamana diperlukan
4. Menjamin anak saya belum menikah

Demikian surat pernyatan ini saya buat dengan sejujurnya dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

Sirampog, 8 Mei 2019

Yang Membuat Pernyataan

Sugiono
Orang Tua /Wali