BUKTI MONITORING PELAKSANAAN PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA DAN TINDAK LANJUT
UPTD PUSKESMAS BANE 2018
Bulan : Januari s/d Juli 2018
No Jenis Prasarana
1 Sumber Air Bersih
Instalansi Sanitasi
Toilet/Jamban
2 sudah terdapat tulisan yang
Tempat Sampah
3 Instalansi Listrik
4 Sistem Sirkulasi Udara
5 Sistem Pencahayaan
Pencegahan dan
6 Penanggulangan
Kebakaran
7 Sistem Komunikasi
8 Jaringan Internet
Ada Baik Kurang Rusak Hasil Evaluasi Rencana Tindak Lanjut
Baik Berat
Sumber Air Bersih diperoleh dari
√ √
PDAM
1. Tempat sampah yang tersedia Mengkoordinasikan kepada Dinas
Kesehatan Kota Pematangsiantar
membedakan sampah organik dan melalui penanggung jawab program
non organik dan mempunyai tutup.
2. Tersedia tempat sampah medis
atau tempat jarum suntik.
√ √ Listrik dari PLN Pengusulan pembelian genset
Di setiap ruangan, terdapat ventilasi
√ √ yang memungkinkan sirkulasi udara
yang baik.
Berasal dari Lampu dan Penerangan
√ √
cahaya matahari
Akan dilakukan pelatihan bagi
petugas dalam penggunaan APAR
√ √ Terdapat 2 buah APAR
Tidak tersedianya Telepon
√ √ Terdapat 1 Saluran jaringan Internet
9 Sistem Gas Medik √ 1 unit Terdapat 1 Tabung oksigen
Pagar Terdapat pagar yang mengelilingi
10 √ √
UPTD Puskesmas Bane
UPTD Puskesmas Bane memiliki
tempat parkir, khusus tempat parkir
11 Tempat parkir √ √
kendaraan pasien dan kendaraan
pegawai yang ,memadai
12 TV - - -
13 AC √ 1 Terdapat 1 unit AC
14 Komputer √ 6 1 Terdapat 7 unit komputer
15 Laptop - - - -
16 Printer √ 5 unit 1 unit Terdapat 5 Printer Akan di Servis
17 Wastafel √ √ Terdapat 6 buah Wastafel

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Bane

Bertha Nensy H. Samosir, SKM,M.Kes

NIP. 19780410 200604 2 008
 BUKTI MONITORING PELAKSANAAN PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA DAN TINDAK LANJUT
UPTD PUSKESMAS BANE 2018
Bulan : Agustus s/d Desember 2018

No Jenis Prasarana Ada
1 Sumber Air Bersih
Instalansi Sanitasi
Toilet/Jamban
2 membedakan sampah organik
Tempat Sampah
3 Instalansi Listrik
4 Sistem Sirkulasi Udara
5 Sistem Pencahayaan
Pencegahan dan
6 Penanggulangan
Kebakaran
Baik Kurang Rusak Hasil Evaluasi Rencana Tindak Lanjut
Baik Berat
Sumber Air Bersih diperoleh dari
√ √
PDAM
1. Tempat sampah yang tersedia Mengkoordinasikan kepada
sudah terdapat tulisan yang Dinas Kesehatan Kota
Pematangsiantar melalui
dan non organik dan mempunyai
penanggung jawab program
tutup.
2. Tersedia tempat sampah
medis atau tempat jarum suntik.
√ √ Listrik dari PLN Pengusulan pembelian genset
Di setiap ruangan, terdapat
√ √ ventilasi yang memungkinkan
sirkulasi udara yang baik.
Berasal dari Lampu dan
√ √
Penerangan cahaya matahari
Akan dilakukan pelatihan bagi
petugas dalam penggunaan
√ √ Terdapat 2 buah APAR APAR
7 Sistem Komunikasi Tidak tersedianya Telepon
Terdapat 1 Saluran jaringan
8 Jaringan Internet √ √
Internet
9 Sistem Gas Medik √ 1 unit Terdapat 1 Tabung oksigen
Pagar Terdapat pagar yang mengelilingi
10 √ √
UPTD Puskesmas Bane
UPTD Puskesmas Bane memiliki
tempat parkir, khusus tempat
11 Tempat parkir √ √ parkir kendaraan pasien dan
kendaraan pegawai yang
,memadai
12 TV - - -
-
13 AC - -

14 Komputer √ 6 1 Terdapat 7 unit komputer

15 Laptop √ - - - -
16 Printer √ 4 unit 1 unit Terdapat 5 Printer Akan di Servis
17 Wastafel √ √ Terdapat 6 buah Wastafel

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Bane

Bertha Nensy H. Samosir, SKM,M.Kes

NIP. 19780410 200604 2 008