KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

REPUBLIK INDONESIA

rJ LZ AH
SEKOI,AH MENENGAH ATAS
PROGRAM ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 201 4DO1 5

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Atas N.E .g.l-'.i..r....
@..ndang.. -..\dV, TU.lUgegv.hg.......... . ...... .. .. .eneranskan bahwa:
nama
g[a.HENPBAIS!/-99MA saMelJ . .

tempat dan tanggal lahir Twlunqaa,1g111o. 4Jqli 1W)7

nama orang tua/wali 9nn911hqfli
nomor induk srswa Qpeg
nomor induk srswa nasional

nomor peserta ujian nasional

sekolah asal

LULUS

dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan
perundang undangan

DN-05 Ma 0052558

N.n.r:073rriFPr201i,laiq!.i 2rApr 20r5

 DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
Program llmu Pengetahuan Alam
TAHUN PELAJARAN 201412015

Nanra : slIA HEhIP_trAKU.9_UMA..9AM9!{. .... . ...

Tempat dan Tangga Lahir . TwlwAqqunq. 4 Juli tgeT

Nomor lnduk S swa

Nomor nduk Siswa Nasiona , 3371s2441?

Mata NilaiRata-rata Nilai Ujian Nilai
No.
Pelajaran Rapor Sekolah Sekolah
1 Pendid kan Agama a6.o aE.O tib.6
2_ Pend d kan KewargaFegaraan 81.7 qo-o 46.7
3 Bahasa lndones a a3.3 86-O aA.9
4. Bahasa lnggr s 84.A a8.o a6.7
5 Matematika 83,2 %-o az5.
6. Fisika az.3 8ro 44.3
1. Kim a 62,E B7-5 85,6
:.€
':-g
Bio og 44,2 aro a4,7
aq.7 91.o €o.5
r0. Sen Budaya at.7 ato a3.7
-"11. Pend dikan Jasmani, O ahraga dan
o9.o a9.o 4z4
1? Teknolooi lntoamasi dan Komunikas 47.2 96,O 8A.9
-13.
Keterampian:
Bqhaea Arab 47.7 90-o *?-,1
14. I\,4uatan Lokal

a. PLH aa,d 82-o a,4,4

b.

Rata-rata a6-5

f.i).wgagung.....,15. M.e. r zors

a SekoLah,

r. 9gpqpai
|I57@t4 19850? l 02?
 3501r 0545253
t

:!
,.' I{niii-r.i":
tui ,!.i s
tJ . 1,..! J !,
,__l ,,..1

€ ,irt .1.: ,..,-.. lr..r,

re

,}

)
ll
)

,)

r)

r)

=
i

I
 >>, e J'=n<+> :3 <:-->

AL.720.0013388
Nomor Induk Kependudukan .

P en on ne I Re Bis h otio n N umb et

i:

PDNCAIHTAT{ SIPIL
EGIS TRY OEElCE
R
WARGA NEGARA INDONESTq ,$

i1 I(UTIPAFI AITIA I(EIJIrI I RAF{

EX CERP I OT BIR IH CERTIFICATE

o
9688/bT/2007
Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor
WBtrthTeifi;;t;fri;i6et -
1920751 Jo.s.1927-564 ,{'
menurut stbld
i accordance uith state gazette
empat-
bahwa di Tulungaouh Dada taneEal l

ifi4-Fii- on dat.
tahun ss{lPy.*ltP!r.?t.T!y9.:?.T9ll1tpyr}.h.!yl,!._ ... .
telah Iahir
'L

r slTA HENoRAKUSUiIA SAMSU :

anak ke dua takt-takl. dari suami-istort-

Andt o
SAMSUHADIdan SlTl AN4INAH --
I

uarkan dlTulungagung
t
,i
uiuh enam Jqni
-
tahqn rlbutluh
KEPENOUOUKAN TATAN SIPIL.

TULUNGAGU

', ()
NIP.010170779

d:+: pj C+.> c