Cost-effectiveness Analysis of Influenza and Pneumococcal

Vaccinations among Elderly People in Japan

DOSEN PENGAMPU :
Ismi puspitasari M. Farm., Apt

DISUSUN OLEH :
Jihan Khabibatul Aulia 22164816A
Eka Sapta Mawarti 22164817A
Arum Kharisma Melati 22164818A
Teta Hana Ishar 22164819A

PROGRAM STUDI S-1 FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SETIA BUDI
2019
Analisis efektivitas biaya Influenza dan Vaksinasi pneumokokus antara Lansia di Jepang

A. PENDAHULUAN

Pneumonia dan influenza adalah dua penyebab umum kematian, dan kerugian
ekonomi di kalangan orang tua di Jepang. Penyakit virus dan bakteri telah menyerang
manusia sejak dahulu . Beberapa penyakit tersebut muncul atau muncul kembali dalam
beberapa tahun terakhir. Bahkan saat ini, pneumonia dan influenza adalah dua penyebab
umum kematian, dan kerugian ekonomi di kalangan orang tua di Jepang. Pada tahun 1999,
sekitar 90 persen atau 1.039 kasus, dari total 1.154 kematian terkait influenza termasuk dari
pneumonia, di antaranya adalah orang tua. Penting untuk menyadari bahwa sekitar 24 atau 25
persen dari orang tua yang terinfeksi influenza kemudian mengembangkan komplikasi
pneumonia.

Dengan kata lain, infeksi influenza membuat orang tua lebih rentan terhadap infeksi
pneumonia. Namun, Fedson dilaporkan kepentingan relatif dari pneumonia pneumokokus di
antara semua pasien pneumonia, yang menyatakan bahwa proporsi penerimaan untuk
komunitas-pneumonia adalah 30 sampai 50 persen . Data dari Kementerian Kesehatan,
Tenaga Kerja, dan Kesejahteraan (Statistik Vital Jepang) menunjukkan bahwa, pada tahun
2003 pneumonia merupakan penyebab utama keempat kematian dan jumlah kematian
resultan dari pneumonia di kalangan orang tua mencapai setinggi 90.757. Angka terakhir ini
merupakan sekitar 95,6 persen dari semua kematian akibat pneumonia termasuk semua
kelompok subpopulasi usia tertentu, dan 9,3 persen kematian dari semua penyebab sepanjang
tahun. Ini merupakan sekitar 11 persen dari total kematian dari semua penyebab di kalangan
orang tua. Influenza dan pneumonia menimbulkan medis serta masalah sosial di Jepang, yang
merupakan salah satu negara yang memiliki representasi demografis tinggi dari populasi
berusia. Pada tingkat saat ini, seperti kecenderungan demografis ini berlangsung, masalah
dengan influenza dan pneumonia antara orang tua akan mendapatkan bahkan lebih sulit untuk
menangani di masa depan, kecuali strategi yang lebih efisien untuk pencegahan
diimplementasikan.

Menurut data dari Pusat Pengendalian Penyakit (CDC) di Amerika Serikat, proporsi
inokulasi dengan vaksin pneumokokus di Amerika Serikat adalah 45 persen . Vaksin
mengaktifkan sistem kekebalan tubuh untuk penyakit tertentu melalui pengenalan antigen ke
tubuh. Efek pencegahan vaksin terhadap beberapa penyakit virus, seperti cacar, campak,
gondok, rubella, dan cacar, tanpa keraguan substansial. Adapun vaksin influenza, penelitian
sebelumnya juga jelas menunjukkan efektivitas perusahaan dari vaksin dalam mengurangi
tidak hanya jumlah kematian, tetapi juga masa rawat inap . Misalnya, sebagai bagian dari
upaya pencegahan, banyak studi menemukan vaksinasi influenza di kalangan orang-orang tua
yang berharga serta hemat biaya. (Gross et al.,).

Vaksin pneumokokus pada lansia memiliki efek pencegahan aditif dalam mengurangi
penerimaan rumah sakit untuk influenza dan pneumonia . Namun, vaksin ini bukan tanpa
efek samping, setidaknya untuk beberapa orang. Kemungkinan efek samping dari vaksinasi
influenza termasuk rasa sakit, demam, pegal-pegal, dan, dalam kasus yang jarang, reaksi
alergi yang parah dan penyakit lumpuh (Guillain-Barre Syndrome). Adapun vaksin
pneumokokus, efek samping hanya ringan, jika ada, misalnya, kemerahan atau nyeri.

B. BAHAN DAN METODE

Mengingat keadaan di atas sekitarnya influenza, pneumonia, dan vaksinasi mereka di

Jepang terutama untuk orang tua, kita menerapkan satu set data dari studi kohort di Swedia ,
dan melakukan analisis efektivitas biaya.

Efektivitas biaya Analysis (CEA): latar belakang dan definisi Sebuah analisis
efektivitas biaya mengacu pada metode analisis untuk mengevaluasi keseimbangan antara
biaya dan manfaat klinis untuk mencapai penggunaan sumber daya secara efektif untuk
dikonsumsi dalam perawatan kesehatan. Preconditioning perbedaan dalam keberhasilan
klinis, menilai perbedaan biaya. Jika tidak ada perbedaan dalam manfaat klinis yang diamati
antara dua kelompok, biaya Analisis minimalisasi (CMA) dilakukan dalam hal keuangan.
Secara umum, sebuah teknologi baru biasanya lebih mahal daripada yang konvensional,
sedangkan manfaat lebih diperoleh bagi kesehatan.

Oleh karena itu, CEA adalah standar internasional untuk mengevaluasi program
kesehatan dalam perspektif sosial. Dalam penelitian ini, karena penelitian kohort dengan
bukti yang handal dari Swedia, yang telah mengkonfirmasi kehadiran perbedaan dalam
efektivitas, dibuat tersedia, CEA dilakukan terlepas dari ketersediaan cukup data di Jepang.
Alasan pertama mengapa kita mengambil suatu studi bridging adalah bahwa kita asumsikan
validitas rupa setara mungkin diharapkan di Jepang serta Swedia, meskipun pertanyaan
tentang perbedaan disebabkan oleh faktor etnis tetap harus dijawab di masa depan. Kedua,
meskipun kita berpendapat bahwa studi epidemiologi berdasarkan populasi sangat penting
yang luar biasa dan harus diprioritaskan, kami tidak pada posisi yang satu harus menunggu
data epidemiologi dari negara sendiri, dan bahwa analisis efektivitas biaya tidak seharusnya
dilakukan kecuali Data tersebut tersedia, karena terbatasnya ketersediaan data yang dapat
diandalkan di Jepang. Seperti posisi menunggu dosis belum tentu datang ke manfaat dalam
kesehatan masyarakat, karena data epidemiologi saja tidak cukup untuk mempengaruhi
pengambil keputusan yang mencari bukti pembenaran sosial-ekonomi. ketiga, dalam rangka
untuk mengatasi ketidakpastian sehubungan dengan data yang cukup di Jepang, kita bisa
mengadopsi metode Monte Carlo simulasi, di mana variabel-variabel acak di bawah ragu-
ragu dapat dipasang di model dalam perilaku ilmiah dan kuantitatif.

C. VALIDASI BIAYA
1. biaya Vaksinasi
Berdasarkan Undang-undang Imunisasi di Jepang, mulai tahun 2001, orang-
orang di atas 65 tahun dapat diinokulasi dengan vaksin influenza untuk 1.000 JPY.
Tanpa bantuan keuangan, orang berharap untuk vaksin yang sama akan membayar
4.300 JPY (28). Dalam studi ini, biaya vaksin tanpa bantuan keuangan dari sektor
publik diperhitungkan sehubungan dengan biaya sosial. Seperti yang dinyatakan
sebelumnya, vaksin untuk penyakit pneumokokus, bagaimanapun tidak ada dana
publik yang tersedia untuk mendukung orang tua di Jepang. Biaya untuk vaksin
pneumokokus tanpa bantuan publik adalah 6,000-9,000 JPY, yang merupakan
jumlah yang orang tua berharap untuk inokulasi ini akan membayar dari /
kantongnya sendiri.
2. Biaya perawatan medis
Kategori ini biaya mengacu pada biaya yang dihabiskan untuk mengobati
orang-orang yang tidak dirawat di rumah sakit, dan juga pasien rawat inap yang
menderita influenza dan pneumonia. Data dari Kementerian Kesehatan, Tenaga
Kerja, dan Kesejahteraan pada infeksi saluran pernapasan atas akut untuk tahun
2002 digunakan untuk perkiraan biaya perawatan untuk influenza. Untuk penyakit
yang sama, biaya rata-rata untuk kunjungan rawat jalan dan di atas meja (OTC)
(diasumsikan 2.000 JPY) dihitung menggunakan data, dan diperkirakan 6238 JPY.
Biaya untuk mengobati penderitaan rawat inap dari influenza diasumsikan sebagai
201.664 JPY. Untuk pneumonia, biaya pengobatan rawat jalan diperhitungkan
menjadi sekitar 24.964 JPY, sementara biaya rawat inap diperkirakan 335.578
JPY. Berdasarkan studi yang dilakukan oleh Okubo dan Hoshi, 1.000.000 JPY
diperkirakan untuk biaya perawatan medis untuk influenza sampai mati, dan
 perkiraan yang sama diadopsi untuk biaya merawat pasien pneumonia yang
akhirnya meninggal.
3. Kehilangan produktivitas akibat rawat inap
Di Jepang, sekitar 20 persen orang berusia di atas 65 tahun bekerja. Dapat
diartikan bahwa ketika seseorang dirawat di rumah sakit atau lumpuh, salah satu
pasti kehilangan produktivitas nya, yang menghasilkan tidak adanya output
ekonomi kepada masyarakat, belum lagi biaya bagi pasien sendiri / dirinya sendiri
yang mungkin tidak memiliki penghasilan sementara itu. Dari perspektif
masyarakat, kurangnya tenaga kerja adalah biaya untuk masyarakat serta individu.
Mengenai upah rata-rata berusia, data dalam Survei Dasar Struktur Upah 1999
Sensus dipekerjakan untuk mendapatkan perkiraan: jumlahnya 535 JPY per jam.
Perkiraan waktu kerja rata-rata ditetapkan pada 153,1 jam per bulan. Menurut
Survey Pelayanan Medis Kegiatan Asuransi Kesehatan Masyarakat tahun 2002,
rata-rata lama rawat inap untuk pneumonia adalah 43,3 hari, di mana orang tua
dirawat di rumah sakit terinfeksi pneumonia akan kehilangan / pekerjaannya.
Untuk influenza, namun, panjang rata-rata rawat inap untuk infeksi saluran
pernapasan atas akut (13,3 hari) digunakan sebagai pengganti. Tidak ada
kunjungan rawat jalan dari orang tua yang menerima vaksinasi diasumsikan,
karena sistem kekebalan diaktifkan. Jepang Respiratory Society diterbitkan
pencegahan dan pengobatan pneumonia pedoman untuk orang dewasa (2000) dan
rumah sakit (2002). Meskipun demikian, data atau informasi tentang penyakit dari
perspektif ekonomi kesehatan berisi informasi tentang survei pasien jangka
pendek yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan, Tenaga Kerja, dan
Kesejahteraan perkiraan kami berhubungan dengan pneumonia, seperti total biaya
medis, kriteria masuk rumah sakit, biaya pengobatan akibat rawat inap, dan biaya
medis rawat jalan, didasarkan pada Survei Pelayanan Medis Kegiatan Asuransi
Kesehatan Masyarakat 2002.
 D. ANALISIS SIMULASI
Dalam rangka untuk menilai berbagai kemungkinan hasil, simulasi komputasi
dilakukan. Menggunakan perangkat lunak yang disebut Crystal Ball 2000 Professional
Edition (v5.2), yang memungkinkan berbagai simulasi komputasi, algoritma yang disebutkan
di atas dan perkiraan yang diterapkan untuk melaksanakan simulasi Monte Carlo, di mana
semua nomor acak untuk beberapa skenario yang dihasilkan. Ini memungkinkan untuk
kuantifikasi variabel tidak pasti. Variabel serta konstanta yang digunakan dalam simulasi
tercantum dalam Tabel II dan III. Variabel diasumsikan sesuai dengan distribusi normal.
Dengan kondisi tersebut, simulasi diulang dengan cobaan dari 10.000 kali. Memanfaatkan
simulasi Monte Carlo, analisis sensitivitas juga dilakukan.
 E. HASIL
Hasil simulasi Monte Carlo untuk tiga strategi ditunjukkan pada Tabel IV. Menurut
hasil simulasi, rasio efektivitas biaya dihitung. Untuk per 100.000 orang lanjut usia, CER
vaksin influenza hanya sekitar 516.332 JPY / YOLS. Untuk strategi vaksin gabungan, di sisi
lain, CER sekitar 459.874 JPY / YOLS untuk jumlah yang sama dari orang tua. CER yang
lebih kecil diperoleh untuk strategi gabungan dibandingkan dengan pendekatan influenza-
vaksin-hanya menunjukkan yang lebih baik efektivitas biaya dari strategi gabungan. Selain
itu, ICER dari vaksinasi gabungan versus influenza-vaksinasi-satunya adalah 426.698 JPY /
YOLS per 100.000 orang lanjut usia. I
ni berarti bahwa penambahan 426.698 JPY dengan biaya untuk influenza-vaksin-
satunya pendekatan akan memungkinkan vaksin gabungan untuk menambah satu YOLS
untuk 100.000 orang lanjut usia. Sebagai hasil dari analisis sensitivitas dari simulasi Monte
Carlo, terungkap bahwa faktor yang paling berpengaruh yang mempengaruhi hasil dari
simulasi adalah probabilitas kejadian pneumonia dan juga proporsi rumah sakit insiden
dengan pneumonia. Hasil penelitian menunjukkan dampak ekonomi kesehatan unggul dari
vaksinasi gabungan atas alternatif lain.

F. PEMBAHASAN
Standar A kriteria untuk rawat inap biasanya berbeda dari masyarakat lain. Fakta ini,
bersama dengan beberapa faktor lain, apakah mempengaruhi tingkat rawat inap. Misalnya,
tingkat rawat inap akibat pneumonia di Inggris (UK) adalah 32 persen, sedangkan di Amerika
Serikat (AS) itu sekitar 20 persen. Namun demikian, mitra bagi Jepang adalah sekitar 70
persen (13). Analisis sensitivitas dari simulasi Monte Carlo menunjukkan bahwa proporsi
tinggi seperti rawat inap dari pneumonia di Jepang dapat secara hati-hati dalam kaitannya
dengan kepentingan vaksinasi. Salah satu tantangan penting yang dihadapi Jepang adalah
untuk menangani secara efektif dengan inokulasi rendah vaksin pneumokokus di kalangan
orang tua.
Tingginya biaya vaksin, terutama dari sudut pandang konsumen, tentunya merupakan
salah satu faktor yang berperan dalam tingkat inokulasi rendah. Salah satu alasan untuk biaya
tinggi mungkin bahwa belum ada bantuan publik untuk biaya yang dibutuhkan untuk
melaksanakan program vaksinasi pneumokokus. Pada gilirannya, salah satu penjelasan yang
mungkin untuk kurangnya dana mungkin bahwa, dalam beberapa studi sebelumnya,
pertanyaan-pertanyaan berkaitan dengan efek pencegahan dari vaksin pneumokokus tetap
tidak meyakinkan. Sebagai tanggapan, ini membuat kebijakan / pengambil keputusan untuk
tidak memobilisasi dana publik.
Sebagai studi Swedia mendirikan bukti efektivitas dan juga, studi kami menunjukkan
efektivitas biaya dari strategi gabungan, menjadi penting untuk meningkatkan tingkat
inokulasi untuk penyakit pneumococcal bersama dengan bahwa untuk influenza, sementara
juga menginformasikan kepada masyarakat tentang penyakit dan pendekatan biaya-efektif
untuk mengatasi penyakit.(Sisk et al.) menemukan bahwa vaksinasi pneumokokus terhadap
bakteremia pneumokokus di kalangan orang tua adalah biaya-efektif: orang di atas 65 tahun
divaksinasi dengan itu disimpan $ 8.27 dan memperoleh 1,21 berkualitas disesuaikan hari.
Karena tidak ada data tentang bakteremia pneumokokus tersedia di Jepang, studi ini tidak
termasuk kemungkinan hasil kesehatan-ekonomi dari penyakit. Selain itu, meskipun potensi
vaksin pneumokokus dapat berlangsung selama lima tahun, rentang analisis penelitian ini
diatur untuk periode satu tahun karena keterbatasan ketersediaan data. Meskipun keterbatasan
ini, adalah mungkin untuk menduga bahwa mengingat biaya-efektivitas vaksinasi
pneumokokus terhadap bakteremia pneumokokus, inklusi harus selisih bermanfaat bagi
efektivitas biaya dari pendekatan gabungan sebagai diselidiki dalam penelitian ini.
Hal ini juga penting tidak hanya untuk dokter atau profesional di bidang kesehatan,
tetapi juga untuk kebijakan / pengambil keputusan untuk peka terhadap kebutuhan khusus
dari orang tua, dengan mempertimbangkan faktor-faktor seperti status sosial ekonomi
mereka, kebutuhan psikososial, pendapat atau keyakinan mereka tentang kehidupan mereka
sendiri serta kesehatan . Kesehatan dan kesejahteraan lansia dan efektivitas biaya tidak saling
eksklusif. Itu penting juga untuk dicatat bahwa efektivitas biaya, seperti yang dijelaskan
dalam makalah ini, berbeda dari penghematan biaya. Secara khusus, strategi (iii) akan lebih
mahal dibandingkan dengan strategi (ii). Namun demikian, efektivitas diperoleh dari strategi
(iii) lebih menguntungkan daripada strategi (ii) meskipun kendala biaya yang diperlukan
untuk melaksanakan (iii). penelitian kami, tentu saja, memiliki keterbatasan yang meliputi
struktur pohon keputusan untuk analisis, terbatasnya ketersediaan data ditugaskan ke pohon
keputusan, ketersediaan dan keandalan data epidemiologi / klinis untuk vaksinasi
pneumokokus di Jepang, dan sebagainya. Monte Carlo simulasi adalah salah satu perawatan
terapi dan metode untuk mengatasi keterbatasan data termasuk biaya pengukuran.
Di Jepang, diperkirakan bahwa jumlah orang di atas usia 65 akan mencapai
31.880.000 pada tahun 2015. Pada tingkat saat ini, jelas bahwa kebutuhan sosial serta
ekonomi untuk kelompok populasi ini akan sangat luar biasa. Secara khusus, biaya
perawatan kesehatan terkait dengan influenza dan pneumonia untuk populasi tertentu di masa
depan akan lebih menuntut dan tentunya membutuhkan pendekatan biaya-efektif, serta
efisien,. Di Kesimpulannya, ia menyarankan bahwa penggunaan gabungan influenza dan
vaksin pneumokokus harus diadopsi untuk orang tua sehubungan dengan peningkatan
manfaat dalam kesehatan masyarakat.

DAFTAR PUSTAKA
Allsup, S., Gosney, M., Haycox, A., Regan, M. 2003. Cost-benefit evaluation of routine
influenza vaccination in people 65-74 years of age. Health Technol Assess. 7:1-
65.
Allsup, S., Gosney, M., Haycox, A., Regan, M. 2004. Is influenza vaccination cost effective
for healthy people between ages 65 and 74 years? A randomized controlled trial.
Vaccine. 16:639-645.
Barros, M.M., Cartagena, S.C., Bavestrello, F.L. 2005. Prevention of community-acquired
pneumonia in adults. Revista Chilena de Infectologia. 22:67-74.
Berg, G.D., Thomas, E., Silverstein, S., Neel, C.L., Mireles, M. 2004. Reducing medical
service utilization by encouraging vaccines: randomized controlled trial.
American Journal of Preventive Medicine. 27:284-288.
Centers for Disease Control and prevention: 1998. Influenza and pneumococcal vaccination
levels among adults >65 years. MMWR. 47:797-802.
Chen YH, Liou SH, Chou CC, Su WL, Loh CH, Lin SH. 2004. Influenza and pneumococcal
vaccination of the elderly in Taiwan. Vaccine. 22:2806-2811.
Christenson, P., Hedlund, B., Lundbergh, J., and Ortqvist, A. 2004. Additive preventive
effect of influenza and pneumococcal vaccines in elderly persons. Eur Respir J.
23:363-368.
Christenson, P., Lundbergh, J., Hedlund, B., and Ortqvist, A. 2001. Effects of a large-scale
intervention with influenza and 23-valent pneumococcal vaccines in adults aged
65 years or older: a prospective study. Lancet. 357:1008–1011.
De Graeve D, Lombaert G, Goossens H. 2000 Cost-effectiveness analysis of pneumococcal
vaccination of adults and elderly persons in Belgium. Pharmacoeconomics.
17:591-601.