Pedoman Pelayanan

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan
indicator derajat kesehatan. Masalah kematian dan kesakitan ibu di Indonesia masih
merupakan masalah besar. AKI yang menurut SKRT 1995 adalah 373/100.000
kelahirann hidup, mengalami penurunan yang sangat lambat yaitu 307/100.000
kelahiran hidup (SDKI 2002/2003). Angka ini 3-6 kali lebih besar dari Negara di
wilayah ASEAN dan lebih dari 50 kali dari angka di negara maju.
AKB di Indonesia, berdasarkan SDKI 1997 adalah 52/1000 kelahiran hidup
menjadi 35/1000 kelahiran hidup (SDKI 2002/2003) dibandingkan Negara ASEAN
lainnya, AKB Indonesia masih 2-5 kali lebih tinggi.
Dalam berbagai studi ditemukan keadaan yang melatar belakangi kematian
ibu yang dikategorikan dalam 3 jenis keterlambatan yaitu :
1. Terlambat mengenali tanda bahaya dan pengambilan keputusan di tingkat keluarga
untuk mencari pertolongan tenaga professional.
2. Terlambat dalam mencapai fasilitas pelayanan kesehatan
3. Terlambat mendapatkan pertolongan yang adekuat di fasilitas pelaayanan
kesehatan
Ketiga keterlambatan tersebut sebenarnya masih dapat dicegah dengan
berbagai upaya sektor kesehatan. Peran serta masyarakat sangat dibutuhkan untuk
penanganan keterlambatan pertama dan kedua. Sedangkan untuk keterlambatan
ketiga menuntut terlaksananya standar prosedur pelayanan yang bermutu di setiap
fasilitas pelayanan kesehatan sehingga setiap pasien diharapkan dapat memperoleh
pelayanan yang cepat dan tepat.
Untuk mengatasi masalah di atas telah dilakukan upaya-upaya mendekatkan
jangkauan pelayanan kebidanan kepada masyarakat dengan pengadaan polindes di
setiap desa, pemberian kewenangan tambahan pada Puskesmas untuk penanganan
kegawat-daruratan pada kasus obstetri dan neonatal (PONED), pemberdayaan rumah
Pedoman Pelayanan Ruang Bersalin RSUD Sultan Abdul Aziz Syah Peureulak 1
sakit sebagai sarana rujukan dalam penanganan kegawat-daruratan obstetri dan
neonatal (PONEK), dan upaya stndarisasi pelayanan kebidanan. Namun upaya-upaya
di atas belum memperlihatkan hasil yang optimal.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan
bersama WHO didapatkan bahwa lenih dari 3 tahun tenaga perawat dan bidan tidak
pernah mendapatkan pelatihan (70,9%), perawat dan bidan bekerja tidak mempunyai
uraian tugas yang jelas (47,4%), perawat dan bidan melakukan tugas-tugas
kebersihan (39,8%) dan belum dikembangkannya system monitoring dan evaluasi
klinis bagi perawat dan bidan.
Pelayanan kebidanan yang bermutu ditentukan oleh faktor input dan proses
dari pelayanan itu sendiri. Faktor input dari pelayanan diantaranya meliputi
kebijakan, tenaga yang melayani, sarana dan prasarana, standar asuhan kebidanan dan
standar lain atau metode yang disepakati. Sedangkan faktor proses adalah suatu
kinerja dalam mendayagunakan input yang ada dalam interaksi antara bidan dengan
pasien yang meliputi penampilan kerja sesuai dengan standar dan kode etik
kebidanan.
Untuk mewujudkan pelayanan kebidanan yang bermutu di RSUD Sultan
Abdul Aziz Syah Peureulak Kabupaten Aceh Timur, maka disusunlah pedoman
pelayanan kebidanan ini dengan harapan dapat menjadi acuan dalam melaksanakan
pelayanan kebidanan.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Sebagai dasar pelaksanaan asuhan kebidanan di ruang bersalin RSUD
Sultan Abdul Aziz Syah Peureulak Kabupaten Aceh Timur dalam menurunkan
mortalitas dan morbiditas maternal dan neonatal.
2. Tujuan Khusus
a. Sebagai acuan dalam memberikan pelayanan kebidanan di ruang bersalin
berdasarkan standar pelayanan yang telah ditetapkan.
b. Sebagai acuan untuk pelaksanaan monitoring dan evaluasi dalam
penerapan standar pelayanan di ruang bersalin.
c. Terlaksananya system rujukan pelayanan maternal dan perinatal.
d. Sebagai pedoman menilai mutu pelayanan kebidanan.
C. Ruang lingkup pelayanan ruang bersalin
1. Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal fisiologis
2. Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal dengan risiko tinggi dan patologis
3. Pelayanan Ginekologis
4. Pelayanan transfusi darah
D. Batasan operasional
1. Administrasi dan pengelolaan pelayanan kebidanan
2. Sumber daya manusia, staf dan pimpinan
3. Fasilitas dan peralatan
4. Kebijakan dan prosedur
5. Pengendalian mutu
E. Landasan Hukum
1. Undang-Undang Nomor : 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Undang-Undang Nomor : 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
1575/Menkes/XI/2005 tentang Organisasi dan Tata Terja Departemen
Kesehatan.
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 1457 Tahun 2003
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan/Kota.
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
836/Menkes/SK/VI/ 2005 tentang Pedoman Pengembangan Manajemen
Kinerja Perawat dan Bidan.
369/Menkes/SK/III/ 2007 tentang Standar Profesi Bidan.
938/Menkes/SK/VIII/ 2007 tentang Standar Asuhan Kebidanan.
BAB II
STANDAR KETENAGAAN
A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA
1. Kepala Ruang Bersalin
a. Nama Unit Kerja : Ruang Bersalin
b. Nama jabatan : Kepala Ruang Bersalin
c. Pengertian :Tenaga kebidanan professional yang bertanggung-
jawab dan berwenang dalam mengelola kegiatan pelayanan di ruang bersalin
d. Pendidikan dan kualifikasi
1). Pendidikan formal : D-IV Kebidanan
2). Pendidikan non formal:
 Memiliki sertifikat manajemen kepala ruangan
 Memiliki sertifikat PPI
 Memiliki sertifikat komunikasi efektif
3). Pengalaman kerja : Mempunyai pengalaman kerja di ruang bersalin 7
tahun
4). Keterampilan : memiliki kemampuan dalam pelayanan kebidanan dan
kepemimpinan.
5). Berbadan sehat jasmani dan rohani
e. Tanggung-jawab
1). Secara fungsional bertanggung-jawab kepada sub bidang keperawatan.
2). Secara operasional bertanggung-jawab kepada bidang pelayanan medik dan
kebidanan.
f. Tugas pokok: Mengawasi dan mengendalikan semua kegiatan pelayanan
kebidanan di ruang bersalin.
2. Ketua Tim (Katim)
b. Nama Jabatan : Katim
c. Pengertian : Seorang bidan professional yang diberi wewenang dan
tanggung-jawab dalam mengkoordinasikan kegiatan pelayanan kebidanan dan
turut merencanakan asuhan kebidanan di ruang bersalin.
d. Pendidikan dan kualifikasi :
1). Pendidikan formal : D-III Kebidanan
2). Pendidikan nonformal : Memiliki sertifikat komunikasi efektif
3). Pengalaman kerja : mempunyai pengalaman kerja di ruang bersalin minimal
3 tahun.
4). Keterampilan : memiliki kemampuan kepemimpinan, perencanaan
pelayanan kebidanan, berwibawa, dan berdedikasi tinggi.
5). Berbadan sehat jasmani dan rohani.
e. Tanggung-jawab : Secara organisasi beranggung-jawab kepada kepala ruang
bersalin.
f. Tugas pokok:
1). Merencanakan asuhan kebidanan
2). Menggantikan kepala ruangan jika tidak bisa hadir agar pelayanan dapat
berjalan lancer.
3. Penanggung-jawab Shift (Pj. Shift)
b. Nama Jabatan : Pj. Shift
tanggung-jawab dalam mengkoordinasikan kegiatan pelayanan kebidanan di
ruang bersalin dan turut melaksanakan pelayanan kebidanan pada shift sore,
malam dan hari libur.
2 tahun.
4). Keterampilan : memiliki kemampuan kepemimpinan, pelayanan kebidanan,
berwibawa, dan jujur.
bersalin.
f. Tugas pokok:
1). Sebagai koordinator shift dinas pagi, sore, malam dan hari libur sesuai
jadwal yang telah ditetapkan.
2). Mempertanggung-jawabkan pelaksanaan asuhan kebidanan kepada kepala
ruangan.
3). Bersama-sama dengan bidan pelaksana melakukan kegiatan pelayanan asuhan
kebidanan.
4). Bertanggung-jawab dalam kebenaran isi laporan/penulisan asuhan kebidanan.
4. Bidan Pelaksana
b. Nama Jabatan : Bidan pelaksana
diberi tugas di ruang bersalin untuk melaksanakan kegiatan asuhan kebidanan.
2 tahun.
4). Keterampilan : memiliki kemampuan melaksanakan pelayanan kebidanan,
memiliki bakat dan minat serta berdedikasi tinggi, berkepribadian mantap
dan emosional yang stabil.
bersalin.
f. Tanggung-jawab :
1) Secara administrative dan fungsional bertanggung-jawab kepada kepala ruang
bersalin.
2) Secara teknis medis operasional bertanggung-jawab kepada dokter DPJP
g. Tugas pokok : Melaksanakan asuhan kebidanan di kamar bersalin.
B. URAIAN TUGAS
1. Kepala ruangan
a. Melaksanakan fungsi kebidanan meliputi :
1) Menyusun rencana kegiatan berdasarkan jenis, jumlah, mutu tenaga
kebidanan serta tenaga lainnya sesuai kebutuhan di ruangan bersalin.
2) Menyusun dan mengatur daftar dinas tenaga bidan yang berlaku setiap
bulan.
3) Membagi tugas harian dengan memperhatikan jumlah dan tingkat
kemampuan bidan.
4) Merencanakan jumlah dan jenis peralatan di ruang bersalin.
5) Membuat usulan kebutuhan alat kesehatan yang diperlukan sesuai
dengan kebijakan rumah sakit agar terpenuhinya alat kesehatan sesuai
kebutuhan
6) Menyusun program pengembangan staf di ruang bersalin.
7) Bersama katim menentukan jumlah pegawai yang dibutuhkan di
ruangan bersalin.
8) Membuat laporan setiap bulan sesuai dengan kebijakan agar
terinformasikan data pelayanan kebidanan
9) Memimpin operan SBAR pada saat pergantian dinas pagi dan sore.
10) Melakukan pendistribusian dan pendelegasian kerja bagi personel yang
berada dibawah supervisinya sesuai dengan pedoman pengorganisasian
agar pelayanan terlaksana dengan baik.
b. Melaksanakan fungsi penggerakan pelaksanaan meliputi :
1) Memantau seluruh staf dalam penerapan dan pelaksanaan tugas yang
dibebankan.
2) Mengadakan pelatihan untuk staf secara berkesinambungan
3) Memberi orientasi kepada mahasiswa/pegawai baru.
4) Mengadakan pengadaan, pemeliharaan dan penggunaan alat-alat
maupun obat-obatan.
5) Mencipatakan suasana kerja yang harmonis.
6) Menilai hasil kerja pegawai dan memberikan penghargaan yang
berprestasi baik.
7) Melakukan pembinaan staf bidan sesuai dengan peraturan kepegawaian
agar tercipta sumber daya yang berkualitas.
8) Mengusulkan promosi, rotasi dan peningkatan pendidikan bagi bidan
sesuai dengan peraturan agar komposisi ketenagaan seimbang.
9) Memberikan bimbingan klinik kepada mahasiswa yang sedang
menjalankan praktik klinik keperawatan/kebidanan
c. Melaksanakan fungsi pengawasan, pengendalian daan penilaian meliputi :
1) Mengawasi pelaksanaan tugas masing-masing pegawai
2) Mengawasi penggunaan alat-alat agar digunakan secara tepat.
3) Mengatur supaya alat-alat tetap dalam keadaan siap pakai.
4) Mengawasi pelaksanaan inventaris secara periodik.
2. Ketua Tim (Katim)
a. Melakukan perencanaan asuhan kebidanan kepada pasien sesuai dengan
standar asuhan kebidanan.
b. Mengikuti operan SBAR bersama kepala ruangan, pj shift dan bidan
pelaksana.
c. Melakukan pengawasan terhadap pelayanan asuhan kebidanan yang diberikan
kepada pasien dalam shift yang menjadi tanggung jawabnya.
d. Menciptakan komunikasi yang baik dengan pasien, dokter dan petugas
kesehatan lainnya agar pelayanan berjalan lancar.
e. Membuat laporan harian pelayanan kebidanan
f. Membuat pendokumentasian SOAP pada catatan perkembangan pasien
g. Melakukan pengawasan terhadap sarana dan prasarana dan inventaris alat agar
selalu dalam keadaan siap pakai.
h. Melakukan partisipasi dalam program pendidikan dan pelatihan sesuai untuk
meningkatkan pengetahuan dan keterampilan staf.
i. Membantu kepala ruangan melakukan penilaian prestasi bidan
3. Penanggung-jawab shift (Pj. Shift)
a. Mengatur dan mengkoordinasikan seluruh kegiatan pelayanan kebidanan pada
shift sore, malam dan hari libur.
b. Memberi pengarahan dan motivasi kepada bidan pelaksanan untuk
melaksanakan asuhan kebidanan sesuai dengan standar pada shift sore, malam
dan hari libur.
c. Melakukan konsultasi pasien dengan dokter DPJP.
d. Bertanggung jawab atas pelaksanaan inventarisasi peralatan pada shift sore,
malam dan hari libur.
e. Mengatur dan mengkoordinasikan pemeliharaan peralatan agar selalu dalam
keadaan siap pakai.
f. Melaksanakan program orientasi pasien baru meliputi penjelasan peraturan
RS, tata tertib dan fasilitas ruangan.
g. Memelihara dan mengembangkan system pencatatan dan pelaporan asuhan
kebidanan secara tepat dan benar untuk tindakan kebidanan selanjutnya.
h. Memberi motivasi tenaga non perawatan dalam memelihara kebersihan
ruangan dan lingkungan pada shift sore, malam dan hari libur.
i. Meneliti pengisian buku jumlah hari rawatan.
j. Memelihara buku register dan buku catatan medik pada shift sore, malam dan
hari libur.
k. Menyusun rencana asuhan kebidanan pada shift sore, malam dan hari libur
dan melaksanakan tindakan kebidanan.
l. Bersama-sama bidan pelaksana melaksanakan asuhan kebidanan kepada
pasien pada shift sore, malam dan hari libur.
m. Membuat laporan harian pada shift sore, malam dan hari libur.
n. Melaksanakan serah terima tugas kepada penanggung-jawab shift berikutnya
secara lisan maupun tertulis pada saat pergantian dinas.
o. Mengikuti pertemuan berkala yang diadakan oleh kepala ruangan.
4. Bidan Pelaksana
a. Menyiapkan fasilitas dan lingkungan ruang bersalin untuk kelancaran
pelayanan.
b. Melakukan pertolongan pertama kepada pasien dalam keadan darurat secara
cepat dan tepat.
c. Memberikan asuhan kebidanan kepada pasien gawat darurat dan
melaksanakan evaluasi tindakan perawatan yang telah dilakukan.
d. Menerima pasien baru sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku
serta melaksanakan orientasi kepada pasien.
e. Menciptakan dan memelihara hubungan kerja sama yang baik dengan anggota
tim (dokter, ahli gizi, analisis, pekarya rumah tangga).
f. Melaksanakan tugas jaga sore, malam dan hari libur secara bergiliran sesuai
dengan jadwal dinas.
g. Mengikuti pertemuan ilmiah untuk meningkatkan pengetahuan serta
keterampilan.
h. Mengikuti pertemuan berkala yang diadakan oleh dokter.
i. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan asuhan kebidanan yang tepat dan
benar.
j. Melaksanakan serah terima tugas kepada petugas pengganti secara
lisan/tertulis pada saat pergantian dinas.
k. Menyiapkan pasien yang akan pulang lengkap dengan administrasinya.
l. Memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien dan keluarga.
m. Membantu merujuk pasien ke instansi yang lebih mampu.
n. Memantau dan menilai kondisi pasien selanjutnya melakukan tindakan
yang tepat berdasarkan hasil pemantauan.
o. Menciptakan dan memelihara suasana kerja yang baik antara pasien,
keluarga, dokter serta sesama tenaga medis.
C. DISTRIBUSI KETENAGAAN
Kebutuhan tenaga bidan dihitung dengan menentukan :
- Jumlah hari kerja efektif selama 1 tahun
- Jumlah hari tidak kerja (hari non efektif) selama 1 tahun
- Jumlah jam perawatan setiap pasien dalam 24 jam/tingkat ketergantungan
pasien
- Jumlah jam kerja bidan tiap shift
Penghitungan kebutuhan tenaga sesuai dengan beban kerja di ruang bersalin:
1. Untuk partus normal menggunakan rumus sebagai berikut:
6 jam x rata-rata pasien/hari

Jam kerja dalam 1 hari
Keterangan :
6 jam adalah konstanta : waktu yang diperlukan untuk pertolongan persalinan

normal mencakup kala I s/d kala IV
Ex:
 Waktu yang diperlukan untuk pertolongan persalinan mencakup kala I s/d
kala IV= 6 jam/pasien
 Jam efektif kerja bidan = 7 jam/hari
 Rata-rata pasien per hari = 3 pasien
 Berapa jumlah bidan yang diperlukan?
Jwb:
 3 pasien x 6 = 18 = 2,57 (3 orang + loss day)
7
 Loss day : 78 x 3 = 0,8 (1)

286
 25% x 4 = 1
Jadi jumlah tenaga bidan yang dibutuhkan adalah 5 orang
2. Kebutuhan tenaga bidan untuk pasien kegawatan menggunakan rumus:
 Rata-rata pasien/hari : 2
 Jumlah jam perawatan 6,5 jam/hari.
 Jumlah jam perawataan : 2 x 6,5 = 13
 Jadi jumlah bidan :
 13 = 1,85 (2)
7
 Loss day : 78 x 2 = 0,5 (1)
286
 25% x 3 = 0,75 (1)
Jadi jumlah tenaga bidan yang dibutuhkan adalah 4 orang
 Total bidan untuk kamar bersalin adalah 9 orang
 Pola ketenagaan di ruang bersalin adalah sebagai berikut :
Dengan 9 tenaga bidan pelaksana di ruang bersalin + 1 orang karu + 2 orang

katim, maka kepala ruangan membagi pengaturan jadwal dinas sebagai berikut :
a. Dinas pagi jam 08.00 - 14.00 WIB
Petugas yang berdinas terdiri dari karu, 2 katim, 1 Pj. Shift dan 1 bidan pelaksana
b. Dinas sore jam 14.00 - 20.00 WIB
Terdiri dari 1 pj shift dan 1 bidan pelaksana
c. Dinas malam jam 20.00 - 08.00 WIB
Terdiri dari 1 pj shift dan 1 bidan pelaksana
d. Lepas malam : 2 orang
e. Libur/cuti : 1 orang
C.PENGATURAN JAGA
1. Pengaturan jadwal dinas dibuat dan dipertanggungjawabkan oleh kepala
ruangan dan disetujui oleh kepala bidang keperawatan RSUD Sultan Abdu Aziz
Syah Peureulak.
2. Jadwal dinas dibuat untuk jangka waktu 1 bulan dan disosialisasikan kepada
bidan pelaksana
3. Untuk bidan yang memiliki keperluan penting pada hari tertentu dapat
mengajukan permintaan dinas melalui surat izin pergantian dinas. Permintaan
akan disesuaikan dengan kebutuhan ruangan. Apabila tenaga mencukupi dan
berimbang serta tidak mengganggu pelayanan maka permintaan akan disetujui.
4. Setiap tugas jaga/shift harus ada bidan penanggung jawab shift dengan syarat
dan kualifikasi yang telah ditetapkan.
5. Jadwal dinas terdiri dari dinas pagi, sore, malam dan libur
6. Apabila ada bidan yang oleh karena satu dan lain hal tidak dapat menjalankan
tugasnya sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan maka yang bersangkutan
harus memberitahu atasan minimal 4 jam sebelum jam dinas berlangsung untuk
dicarikan pengganti dinasnya tersebut.
BAB III
STANDAR FASILITAS RUANG BERSALIN
A. DENAH RUANGAN
Pintu
Ruang perawatan VIP Nurse Station
Kamar
Ganti
Bidan
Ruang
Observasi
Kamar
Kamar Ganti ganti
Bidan perawat
Ruang Perinatologi
Kamar Bersalin
Ruang Obstetri
t
o
i
Ruang Gynekologi
l Ruang cuci instrument
e
t
Pintu
B. STANDAR FASILITAS
1. Standar alat kebidanan di kamar bersalin dengan kapasitas persalinan 10
orang/hari
NO. NAMA BARANG RATIO

1. Partus set 70 % x persalinan/hari
2. Hecting set 50 % x persalinan/hari
3. Perdarahan Partus set 30 % x persalinan/hari
4. Alat vacuum 1 set
5. Alat forceps 1 set
6. Alat kuret 2 set
7. Alat resusitasi ibu dan bayi 2 set
8. Infus set 6 set
Perlengkapan bayi baru
9. lahir 1 set
10. Bengkok Sesuai kebutuhan
2. Kebutuhan alat tenun/linen

1. Gordyn 1:2
2 Kimono/baju pasien 1:5
3 Sprei besar 1:5
4 Manset dewasa 1:¼
5 Mitela/topi 1 : 1/3
6 Penutup sprei 1:5
7 Selimut wool/bed cover 1:1
8 Selimut biasa 1:5
9 Sarung bantal 1:6
10 Sarung guling 1:3
11 Sarung kasur 1:1
12 Sarung buli buli panas 1:¼
13 Stick laken 1:6
14 Handuk 1:3
15 Masker 1:½
16 Popok bayi 1 : 15
17 Baju bayi 1:8
18 Duk 1 : 1/3
19 Duk bolong 1 : 1/3
3. Kebutuhan alat medis dan alat rumah tangga

1. Kursi roda 1-2/ruangan
2. Comode chair 1/ruangan
3. Lemari obat emergency 1/ruangan
4 Meja pasien 1:1
5 Over bed table 1:1
6 Standar infuse 2-3/ruangan
7 Lampu sorot/lampu tindakan 1/ruangan
8 Lampu senter 1-2/ruangan
9 Nampan 2-3/ruangan
10 Tempat tidur pasien 1:1
11 Troly obat 1/ruangan
12 Timbangan berat badan/ timbangan badan 1/ruangan
13 Timbangan bayi 1/ruangan
14 Matras for adult 1:1
15 Matras for baby 1:1
16 Box bayi 20
17 Brancard 1
18 Standar waskom double 4-6/ruangan
19 Waskom mandi 8-12/ruangan
20 Canul curet no. 5 4
24 CTG 1
25 Dingklik 4
26 Dopler 2
27 Infant warmer 1
28 Kursi tindakan bulat 4
29 Meja mayo 3
30 Pasien monitor 1
31 USG 1
32 Chamber pot/pispot 1
33 Rak pispot 1/ruangan
34 Tempat sampah pasien 1:1
35 Tempat sampah besar tertutup (Tempat sampah
Infeksius) 4/ruangan
36 Gelas ukur besar 2/ruangan
37 Gelas ukur sedang 1/ruangan
4. Kebutuhan alat pencatatan dan pelaporan dengan kapasitas 30 orang
pasien
NO NAMA BARANG RATIO

1. Formulir pengkajian awal 1:1
2. Formulir asuhan kebidanan 1:5
Formulir catatan perkembangan
3. pasien 1 : 10
4. Formulir observasi 1 : 10
5. Formulir partograf 1:1
6. Formulir resume 1:1
7. Formulir catatan pengobatan 1 : 10
8. Formulir medik lengkap 1:1
9. Formulir laboratorium lengkap 1:3
10. Formulir rontgen 1:2
11. Formulir permintaan darah 1:1
12. Formulir keterangan kematian 5 lembar/bulan
13. Formulir keterangan kelahiran 10-20 lembar/bulan
14. Resep 10 buku/bulan
15. Formulir konsul 1:5
16. Formulir permintaan makanan 1:1
17. Formulir permintaan obat 1:1
18. Buku ekspedisi 10/ruangan/tahun
19. Buku register pasien 4/ruangan/tahun
20. Buku folio 4/ruangan/tahun
21. White board 1
22. Perforator 1
23. Steples 1
24. Pensil 2
25. Pensil merah biru 2
26. Spidol white board 1
5. Kebutuhan alat medis

1. Bed pasien kelas 1 2
4. Matras for adult 12
5. Matras for baby 20
6. Box bayi 20
7. Brancard 1
8. Canul curet no. 5 4
12. CTG 1
13. Dingklik 4
14. Dopler 2
15. Infant warmer 1
16. Kursi tindakan bulat 4
17. Lampu tindakan kecil 6
18. Lemari obat 2 pintu 1
19. Matras for baby besar 2
20. Matras sedang 1
21. Meja mayo 3
22. Pasien Monitor 1
23. USG 1
24. Chamber pot/pispot 1
C. PEMELIHARAAN, PERBAIKAN DAN KALIBRASI PERALATAN
Pemeliharaan alat serta perbaikan alat bekerja sama dengan unit penunjang
medis, dilakukan secara berkala sesuai jadwal dari unit tersebut. Kalibrasi diatur
sedemikian rupa hingga peralatan selalu dalam keadaan prima dan jadwal diatur oleh
unit penunjang medis.
BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN
A. KEBIJAKAN DAN PROSEDUR
1. Penerimaan pasien baru
Prosedur yang dilakukan oleh bidan
a. Menerima pasien baru dan melakukan serah terima dengan perawat/bidan dari
ruangan sebelumnya.
b. Mencocokkan gelang identitas pasien, meyakinkan ketepatan identitas pasien
dengan bertanya langsung kepada pasien.
c. Menambahkan gelang pasien dengan tanda alergi atau resiko jatuh sesuai dengan
ketentuan.
d. Melakukan pengkajian kebidanan.
e. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital.
f. Melakukan pemeriksaan kebidanan yang berhubungan dengan keadaan pasien
sesuai dengan kondisi pasien.
g. Melaporkan hasil pengkajian kepada dokter penanggung jawab dan melakukan
tindakan sesuai instruksi dokter.
h. Mencatat tindakan yang telah dilakukan dalam berkas rekam medis pasien yang
ditandatangani oleh bidan yang melakukan tindakan.
Prosedur yang dilakukan oleh dokter
a. Melakukan pemeriksaan yang berhubungan dengan keadaan pasien sesuai dengan
kondisi pasien.
b. Dokter memberikan informed consent tentang tindakan yang akan dilakukan
beserta kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi baik selama tindakan maupun
setelah selesai tindakan.
c. Mencatat tindakan yang telah dilakukan dalam berkas rekam medis pasien yang
ditandatangani oleh dokter penanggung jawab yang melakukan tindakan
2. Penerimaan dan perawatan pasien rawat inap sehari (one day care)
Prosedur yang dilakukan oleh bidan
a. Menerima pasien di ruang bersalin (VK)
b. Bidan ruang bersalin melengkapi berkas rekam medis pasien
c. Bidan ruang bersalin melaporkan ke dokter DPJP dan dokter anastesi bahwa
pasien sudah di kamar bersalin
d. Bidan ruang bersalin melakukan persiapan tindakan seperti mengganti baju pasien,
membersihkan lipstik dan melepaskan perhiasan pasien, observasi tanda-tanda
vital, anjurkan pasien buang air kecil terlebih dahulu dan lain-lain
e. Setelah tindakan dilaksanakan, pasien diobservasi kondisi umum dan tanda-tanda
vitalnya
f. Jika keadaan umum pasien baik maka bidan memberi tahu keluarga pasien untuk
menyelesaikan administrasi
g. Keluarga pasien menyerahkan kelengkapan administrasi pada bidan
h. Mencatat tindakan yang telah dilakukan dalam berkas rekam medis pasien yang
ditandatangani oleh bidan yang melakukan tindakan
i. Bidan melakukan serah terima pasien ke ruang nifas
a. Melakukan pemeriksaan yang berhubungan dengan keadaan pasien sesuai
dengan kondisi pasien
beserta kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi baik selama tindakan
maupun setelah selesai tindakan
c. Melakukan tindakan di ruang tindakan
d. Membuat resep
e. Mencatat tindakan yang telah dilakukan dalam berkas rekam medis pasien yang
ditandatangani oleh dokter penanggung jawab yang melakukan tindakan
3. Persiapan pasien pre op sectio cesarea
Petugas yang melaksanakan : bidan yang bertanggung jawab kepada pasien
Prosedur :
a. Memastikan bahwa pasien telah mendapatkan penjelasan dari dokter penanggung
jawab dan anestesi mengenai tindakan operasi yang akan dilakukan
b. Meminta pasien atau keluarga mengisi formulir surat persetujuan tindakan sectio
cesarea
c. Melakukan pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang lainnya sesuai
anjuran dokter
d. Siapkan pasien, puasa, cukur daerah operasi, persiapkan darah bila diperlukan
e. Lengkapi formulir check list pre operasi yang terdapat didalam
pendokumentasian
f. Menghubungi dokter spesialis anak untuk memberitahukan pasien sudah siap
diantar ke kamar operasi
g. Hubungi ruang operasi untuk memastikan bahwa pasien akan diantar
h. Antar pasien ke ruang operasi sesuai jadwal, minimal 30 menit sebelum jadwal
operasi
i. Cek Denyut Jantung Janin (DJJ) dengan disaksikan perawat kamar operasi
j. Mencatat tindakan yang telah dilakukan dalam berkas rekam medis pasien yang
ditandatangani oleh bidan yang melakukan tindakan.
kondisi pasien
setelah selesai tindakan
c. Melakukan tindakan di kamar operasi
d. Membuat resep dan protap perawatan selanjutnya
e. Mencatat tindakan yang telah dilakukan dalam berkas rekam medis pasien yang
ditandatangani oleh dokter penanggung jawab yang melakukan tindakan.
4. Asistensi dokter dalam menolong persalinan
Petugas yang melaksanakan : bidan yang bertanggung jawab kepada pasien
Prosedur :
a. Kontrol his, monitor denyut jantung janin dan perhatikan keadaan umum pasien.
b. Mengkaji adanya factor resiko pada ibu dan janin sebelum proses persalinan,
laporkan pada dokter DPJP.
c. Monitor denyut jantung janin sesuai dengan partograf.
d. Lakukan perawatan kala III
e. Bantu dokter dalam proses penjahitan luka perineum
f. Lakukan perawatan kala IV
g. Mencatat tindakan yang telah dilakukan dalam berkas rekam medis pasien yang
ditanda tangani oleh bidan yang melakukan tindakan.
kondisi pasien
b. Dokter memberikan informed consent tentang tindakan yanng akan dilakukan
setelah selesai tindakan
c. Melakukan tindakan pertolongan persalinan
d. Melakukan penjahitan perineum grade IV dengan didampingi oleh bidan
e. Membuat resep dan membuat protap perawatan selanjutnya
f. Mencatat tindakan yang telah dilakukan dalam berkas rekam medis pasien yang
5. Asistensi tindakan curretage
Prosedur :
a. Memastikan pasien telah mendapatkan penjelasan tindakan yang akan dilakukan
oleh dokter DPJP
b. Mempersiapkan informed consent tindakan curettage yang telah ditandatangani
oleh pasien atau keluarga pasien
c. Persiapkan pasien seperti puasa, pasang infuse, pakaian pasien, kosongkan
kandung kemih dan lain-lain
d. Masukan jaringan dalam bokal berisi formalin 10% dan diberi identitas pasien
untuk jaringan yang akan dilakukan pemeriksaan patologi anatomi, untuk jaringan
yang tidak akan dilakukan pemeriksaan patologi anatomi, jaringan dapat
dimasukan dalam bokal/plastik tanpa formalin dan diberikan pada keluarga (dicek
apakah boleh jaringan yang sudah diambil tidak di PA)
e. Mengobservasi keadaan umum, tanda-tanda vital dan perdarahan sampai dengan
3-4 jam pasca tindakan curretage
f. Jika keadaan umum pasien baik, tanda-tanda vital normal, tidak ada perdarahan
dan keluhan, pasien dipindahkan ke ruang nifas.
kondisi pasien
b. Dokter memberikan informed consent tentang tindakan yanng akan dilakukan
setelah selesai tindakan.
c. Pasien dilakukan anastesi oleh dokter anestesi
d. Melakukan tindakan curettage
e. Membuat resep obat
f. Mencatat tindakan yang telah dilakukan dalam berkas rekam medis pasien yang
B. ALUR PELAYANAN
Pendaftaran Laboratorium
CO
PASIEN INSTALASI
GAWAT Ruang bersalin
DARURAT
Dokter Obgyn/ Dokter

Bidan anastesi
Non emergency Emergency
Bayi sehat Rawat nifas Kamar Perinatologi

Rawat gabung operasi
Pasien pulang ICU

Bank
Darah
C. PERTEMUAN DAN RAPAT
1. PENGERTIAN
Rapat merupakan suatu pertemuan yang terdiri dari beberapa orang yang
memiliki kepentingan dan tujuan yang sama untuk membicarakan atau
memecahkan suatu masalah tertentu.
2. TUJUAN
a. Dapat menggali segala permasalahan terkait dengan pemberian pelayanan di
kamar bersalin
b. Dapat mencari jalan keluar atau pemecahan permasalahan yang terkait dengan
pelayanan di kamar bersalin.
3. KEGIATAN RAPAT
Rapat dilakukan dan diadakan oleh bidan yang dipimpin oleh kepala
ruang (Karu) dan diikuti oleh seluruh stafnya. Rapat yang diadakan ada 2
macam yaitu :
a. Rapat Terjadwal
Rapat terjadwal merupakan rapat yang diadakan kepala ruang kamar
bersalin setiap bulan 1 kali dengan perencanaan yang telah dibuat selama 1
tahun dengan agenda rapat yang telah ditentukan oleh Karu.
b. Rapat Tidak Terjadwal
Rapat tidak terjadwal merupakan rapat yang sifatnya insidentil dan
diadakan oleh kepala ruang untuk membahas atau menyelesaikan
permasalahan di kamar bersalin dikarenakan adanya permasalahannya yang
ditemukan bersifat insiden.
D. PELAPORAN
1. PENGERTIAN
Pelaporan merupakan sistem atau metode yang dilakukan untuk
melaporkan segala bentuk kegiatan yang ada kaitan dengan pemberian
pelayanan kamar bersalin.
2. JENIS LAPORAN
Laporan dibuat oleh kepala ruang kamar bersalin. Adapun jenis laporan yang
dikerjakan terdiri dari :
1. Laporan Harian
Laporan yang dibuat oleh penanggung jawab shift dalam bentuk tertulis
setiap hari.
Adapun hal-hal yang dilaporkan adalah :
a. Laporan kunjungan pasien kamar bersalin
b. Laporan keadaan sarana dan fasilitas kamar bersalin
c. Laporan persalinan
d. Laporan BHP
2. laporan Bulanan
Laporan yang dibuat oleh karu kamar bersalin dalam bentuk tertulis setiap
bulannya dan diserahkan kepada sub bidang pelayanan medic dan
keperawatan setiap tanggal 1-10. Adapun hal-hal yang dilaporkan adalah :
a. Laporan kunjungan pasien kamar bersalin yang meliputi :
 Jumlah kunjungan pasien kamar bersalin berdasarkan kasus (Gawat
darurat, gawat tidak darurat atau darurat tidak gawat, tidak gawat
darurat).
 Jumlah kunjungan pasien kamar bersalin berdasarkan kasus
(pulang, rawat, konsul, rujuk, observasi, menolak rawat).
 Jumlah pasien meninggal.
 Jumlah kasus penyakit terbanyak dikamar bersalin.
 Jumlah pemeriksaan penunjang pasien kamar bersalin.
b. Laporan SDM kamar bersalin yang meliputi :
1) Kuantitas SDM (Dokter dan Perawat kamar bersalin)
2) Kualitas SDM (Dokter dan Perawat kamar bersalin)
c. Laporan keadaan fasilitas dan sarana kamar bersalin yang meliputi :
1) Kelengkapan alat dan fasilitas
2) Kondisi alat dan fasilitas
d. Laporan mutu pelayanan kamar bersalin meliputi :
1) Sensus hasil ruangan (jumlah penderita gawat darurat yang dilayani
> menit).
2) Angka keterlambatan pelayanan gawat darurat (emergency respon
time rite).
3.Laporan Tahunan
Laporan yang dibuat oleh Karu dalam bentuk tertulis setiap tahun dan
diserahkan kepada Sub Bidang pelayanan medic dan keperawatan per tiap
tanggal yang telah ditentukan. Adapun hal-hal yang dilaporkan adalah :
a. Laporan kunjungan pasien kamar bersalin dan evaluasi dalam 1 tahun.
b. SDM / ketenagaan di kamar bersalin dan evaluasi dalam 1 tahun.
c. Laporan keadaan fasilitas dan sarana kamar bersalin dan evaluasi dalam
1 tahun.
d. Laporan mutu pelayanan kamar bersalin.
BAB V
LOGISTIK
A. PROSEDUR PENYEDIAAN ALAT KESEHATAN DAN OBAT
Penyediaan alat logostik dibagi menjadi :
1. Penyediaan BHP dan obat disediakan sebagai stock tetap dengan jumlah yang
disesuaikan dengan kebutuhan pasien. Dimana setiap pasien baru masuk
menggunakan BHP dan obat yang disediakan (stock tetap) dan menulis di
buku peminjaman BHP dan obat kemudian dilakukan permintaan dengan
resep ke apotik sesuai dengan kebutuhan pasien, bila BHP dan obat sudah
dikirim dari apotik maka dikembalikan ke stock tetap sesuai dengan prosedur
penggunaan BHP dan obat yang berlaku. Setiap hari jumat dilakukan stock
opname untuk BHP dan obat terhadap jumlah penggunaan BHP dan obat yang
ada di ruangan. Dan sebagai evaluasi untuk kebutuhan BHP dan obat yang
digunakan oleh ruangan untuk minggu selanjutnya.
2. Penyediaan alat rumah tangga yang dibutuhkan melalui gudang logistic rumah
tangga. Kebutuhan logistic rumah tangga yang tersedia di ruang bersalin
disesuaikan dengan standar kebutuhan dan dilakukan pengamprahan di
gudang logistik rumah tangga yang di setujui oleh kepala bagian logistik
rumah tangga.
B. PERENCANAAN DAN PERAWATAN PERALATAN
Perencanaan peralatan dan perawatan peralatan di lakukan setiap tahun
dengan perencanaan melalui POA (plain of action) dimana terdapat perencanaan
prioritas dan rutinitas yang dibuat berdasarkan SOP dari logistic rumah sakit.
BAB VI
KESELAMATAN PASIEN
A. PENGERTIAN
Keselamatan pasien (patient safety) adalah suatu sistem dimana rumah sakit
membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi :
 Assesment resiko
 Identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien
 Pelaporan dan analisis insiden
 Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi
solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko
Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah terjadinya cedera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak
melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan.
B. TUJUAN
1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di ruang bersalin
2. Meningkatnya akutanbilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat
3. Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di ruang bersalin
4. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi
penanggulangan kejadian tidak diharapkan.
C. STANDAR KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT
1. Hak pasien
2. Mendidik pasien dan keluarga
3. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan
4. Penggunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan
progam peningkatan keselamatan pasien
5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien
6. Mendidik staf tentang keselamatan pasien
7. Komunikasi efektif merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan
pasien
D. 7 langkah keselamatan pasien
Uraian tujuh langkah menuju keselamatan pasien adalah sebagai berikut:
1. Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien
2. Pimpin dan dukung staf anda
3. Integrasikan aktivitas pengelolaan resiko
4. Kembangkan sistem pelaporan
5. Libatkan dan berkomunikasi dengan pasien
6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien
7. Cegah cedera melalui implementasi sistem keselamatan pasien
E. Kejadian tidak diharapkan (KTD)
Adverse event :
Adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan yang mengakibatkan cedera
pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil suatu tindakan
yang seharusnya diambil dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien.
Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena
tidak dapat dicegah.
F. Kejadian tidak diharapkan yang tidak dapat dicegah
Unpreventable adverse event :
Suatu kejadian tidak diharapkan akibat komplikasi yang tidak dapat
dicegah dengan pengetahuan yang mutakhir.
G. Kejadian nyaris cedera (KNC)
Near miss :
Suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan (commission) atau
tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission) yang dapat
menciderai pasien tetapi cedera serius tidak terjadi karena keberuntungan
(misalnya pasien terima suatu obat kontra indikasi tetapi tidak timbul reaksi obat)
karena pencegahan (suatu obat dengan overdosis lethal akan diberikan tetapi staf
lain mengetahui dan membatalkannya sebelum obat diberikan) atau peringanan
(suatu obat dengan overdosis lethal diberikan tetapi diketahui secara dini lalu
diberikan antidotumnya).
H. Kesalahan medis
Medical errors :
Kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang mengakibatkan
atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien termasuk gagal melaksanakan
sepenuhnya suatu rencana atau menggunakan rencana yang salah untuk mencapai
tujuannya, dapat merupakan akibat dari melaksanakan suatu tindakan
(commission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil
(omission).
I. Insiden keselamatan pasien
Patient safety incident :
Setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat
mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien.
J. Kejadian sentinel
Sentinel event :
Suatu kejadian tidak diharapkan yang mengakibatkan kematian atau
cedera serius. Biasanya dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau
tidak dapat diterima seperti operasi pada bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata
sentinel terkait dengan keseriusan cedera yang terjadi sehingga pencarian fakta
terhadap kejadian ini mengungkapkan adanya masalah yang serius pada
kebijakan dan prosedur yang berlaku.
K. Tata laksana kerja untuk keselamatan pasien
1. Semua Pasien yang datang baik dalam kondisi inpartu maupun observasi
kebidanan harus dilakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
2. Memperhatikan identitas pasien pada gelang khususnya nama, tanggal lahir
dan nomor rekam medis
3. Memastikan pasien telah mendapatkan informed consent dari dokter
penanggung jawab pasien atau dokter konsulen sebelum pasien mendapatkan
penatalaksanaan medis
4. Persalinan normal ditolong oleh bidan, bidan tidak boleh menolong persalinan
dalam kondisi emergensi di luar kemampuannya, disaat tidak ada dokter
spesialis kebidanan. Jika kegawat-daruratan tidak bisa ditangani, maka pasien
harus dirujuk.
5. Pemeriksaan pervaginam dalam proses persalinan dilakukan setiap 4 jam
sekali atau bila ada indikasi
6. Observasi pasien ODC dilakukan selama 3-4 jam pasca tindakan, pasien baru
diperbolehkan pulang setelah sadar penuh dan keadaan umumnya baik
7. Seluruh pemeriksaan penunjang medis harus disertai dengan identitas pasien
yang lengkap, benar dan jelas
8. Setiap bayi yang lahir, langsung dilakukan pemeriksaan fisik, dicap kaki dan
diberikan peneng untuk identitas
9. Penghalang tempat tidur pasien selalu dalam keadaan terpasang bila ada
pasien di atas tempat tidur
10. Selalu memperhatikan prinsip benar pemberian obat
11. Kuku petugas harus pendek
12. Mencuci tangan sesuai prosedur sebelum dan sesudah tindakan
13. Mempertahankan sterilitas dan menjaga kebersihan
14. Sarung tangan yang digunakan harus sesuai dengan ukuran dan digunakan
sekali pakai.
BAB VII
KESELAMATAN KERJA
A. Pendahuluan
HIV/AIDS telah menjadi ancaman global. Ancaman tersebut menjadi lebih
tinggi dan berbahaya karena penderita HIV/AIDS tidak menampakan gejala dan
yang lebih mengkhawatirkan hal tersebut banyak terjadi di negara-negara
berkembang yang belum mampu menyelenggarakan berbagai kegiatan
pencegahan dan penanggulangan secara memadai.
Penderita penyakit HIV/AIDS terus meningkat sejalan dengan semakin
tingginya potensi penularan dimasyarakat. Hal ini di tunjang dengan perilaku
seks bebas tanpa pelindung, pelayanan kesehatan yang belum aman karena belum
ditetapkannya kewaspadaan umum dengan baik dan penggunaan bersama
peralatan yang menembus kulit, tato, tindik dan lain-lain.
Selain HIV/AIDS, juga wajib diwaspadai Penyakit Hepatitis B dan C
yang keduanya potensial menular melalui tindakan pada pelayanan kesehatan.
Kedua penyakit ini sering tidak dapat terkenali secara klinis karena tidak
menampakan gejala.
Dengan munculnya penyebaran penyakit-penyakit tersebut di atas
memperkuat keinginan untuk mengembangkan dan menjalankan prosedur yang
bisa melindungi semua pihak dari penyebaran infeksi. Upaya pencegahan
penyebaran infeksi dikenal melalui “Universal Precaution”.
Tenaga kesehatan sebagai ujung tombak pelayanan yang melakukan
kontak 24 jam dengan pasien mempunyai resiko terpajan lebih besar, oleh sebab
itu tenaga kesehatan wajib menjaga kesehatan dan keselamatan dirinya dari
resiko tertular penyakit agar dapat bekerja maksimal.
B. Tujuan
1. Petugas kesehatan dapat melindungi dirinya sendiri, pasien,dan masyarakat
dari penularan infeksi dalam melaksanakan tugas dan kewajibannya.
2. Petugas kesehatan harus menerapkan prinsip universal precaution dalam
menjalankan tugas dan kewajibannya sehingga dapat mengurangi resiko
terpajan atau terinfeksi penyakit menular.
C. Tindakan yang beresiko terpajan
Ada beberapa hal yang dapat membuat seseorang tenaga kesehatan dapat
terpajan dengan infeksi menular yaitu:
1. Cuci tangan yang tidak benar
2. Penggunaan sarung tangan yang kurang tepat
3. Penutupan kembali jarum suntik secara tidak aman
4. Pembuangan peralatan tajam secara tidak aman
5. Tehnik dekontaminasi dan sterilisasi peralatan yang kurang benar
6. Praktek kebersihan ruangan yang belum memadai
D. Prinsip keselamatan kerja
Prinsip utama dari prosedur universal precaution dalam kaitannya dengan
keselamatan kerja khususnya di ruang bersalin adalah menjaga hygiene sanitasi
individu, hygiene dan sanitasi ruangan dan sterilisasi peralatan. Ketiga prinsip
tersebut dapat dijabarkan dalam kegiatan yaitu:
1. Cuci tangan guna mencegah infeksi silang
2. Pemakaian APD (Alat Pelindung Diri) yaitu pelindung kaki/sandal sepatu
khusus ruang bersalin, apron/gaun pelindung, topi, masker, goggle/kaca
mata dan sarung tangan.
3. Pengelolaan instrumen bekas pakai dan alat kesehatan lainnya
4. Pengelolaan jarum dan alat tajam lainnya untuk mencegah perlukaan
5. Pengelolaan limbah dan sanitasi ruangan
6. Pengelolaan alat tenun bekas pakai
7. Pemeriksaan kesehatan berkala bagi tenaga kesehatan dan pemberian
imunisasi.
E. Hal-hal yang harus diketahui oleh petugas terpapar
Sebagai petugas kesehatan wajib mengetahui hal-hal yang harus dilakukan
jika terpajan/terpapar dengan infeksi menular sehingga dapat ditanggulangi
dengan tepat dan cepat. Hal-hal yang harus diketahui petugas kesehatan yang
terpapar adalah :
1. Tindakan sesuai dengan jenis paparan
2. Status kesehatan petugas terpapar
3. Status kesehatan sumber paparan
4. Kebijakan yang ada
5. Tindakan pertama pada pajanan bahan kimia atau cairan tubuh
6. Tindakan pasca tertusuk jarum bekas pakai atau benda tajam bekas pakai
lainnya.
BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU
A. Indikator mutu pelayanan kebidanan
Indikator mutu pelayanan kebidanan yang digunakan di Rumah Sakit
Umum Daerah Sultan Abdul Aziz Syah Peureulak diambil dari Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit yang ditetapkan dalam Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 129/ Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit, yaitu:
1. Kejadian kematian ibu karena persalinan
 Perdarahan ≤ 1 %
 Pre –Eklamsia ≤ 30%
 Sepsis ≤ 0,2 %
2. Pemberi pelayanan persalinan normal
 Dokter spesialis kebidanan
 Dokter umum terlatih asuhan persalinan normal
 Bidan
3. Pemberi pelayanan dengan persalinan penyulit : Tim PONEK yang terlatih
4. Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi
 Dokter spesialis kebidanan
 Dokter spesialis anak
 Dokter spesialis anastesi
5. Pertolongan persalinan melalui secsio cesaria ≤ 20%
6. Keluarga berencana :
 Persentase keluarga berencana vasektomi dan tubektomi yang dilakukan
oleh tenaga kompeten dokter spesialis kebidanan, dokter spesialis bedah
umum, dokter spesialis urologi dan dokter umum terlatih 100%
 Persentase peserta keluarga berencana mantap yang mendapatkan
konseling keluarga berencana mantap oleh bidan terlatih 100%
7. Kepuasan pelanggan ≥ 80%
B. Evaluasi dan pengendalian mutu
Merupakan upaya yang dilakukan untuk mengetahui capaian mutu
pelayanan berdasarkan indikator yang telah ditetapkan, dapat dilakukan dengan
cara :
1. Audit maternal perinatal
2. Audit pendokumentasian
3. Audit prosedur pelayanan kebidanan
4. Survey kepuasan pasien
BAB IX
PENUTUP
Pedoman Pelayanan ruang bersalin RSUD SAAS ini disusun dalam rangka
memberikan acuan bagi tenaga kesehatan yang bekerja di unit pelayanan ruang
bersalin agar dapat menyelenggarakan pelayanan Kebidanan yang bermutu, aman,
efektif dan efisien dengan mengutamakan keselamatan pasien. Apabila di kemudian
hari diperlukan adanya perubahan, maka Buku Pedoman Pelayanan Unit Kebidanan
ini akan disempurnakan.

Pedoman Pelayanan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Pelayanan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

kelahirann hidup, mengalami penurunan yang sangat lambat yaitu 307/100.000

AKB di Indonesia, berdasarkan SDKI 1997 adalah 52/1000 kelahiran hidup

menjadi 35/1000 kelahiran hidup (SDKI 2002/2003) dibandingkan Negara ASEAN

lainnya, AKB Indonesia masih 2-5 kali lebih tinggi.

Dalam berbagai studi ditemukan keadaan yang melatar belakangi kematian

ibu yang dikategorikan dalam 3 jenis keterlambatan yaitu :

1. Terlambat mengenali tanda bahaya dan pengambilan keputusan di tingkat keluarga

untuk mencari pertolongan tenaga professional.

2. Terlambat dalam mencapai fasilitas pelayanan kesehatan

3. Terlambat mendapatkan pertolongan yang adekuat di fasilitas pelaayanan

Ketiga keterlambatan tersebut sebenarnya masih dapat dicegah dengan

penanganan keterlambatan pertama dan kedua. Sedangkan untuk keterlambatan

ketiga menuntut terlaksananya standar prosedur pelayanan yang bermutu di setiap

fasilitas pelayanan kesehatan sehingga setiap pasien diharapkan dapat memperoleh

pelayanan yang cepat dan tepat.

Untuk mengatasi masalah di atas telah dilakukan upaya-upaya mendekatkan

jangkauan pelayanan kebidanan kepada masyarakat dengan pengadaan polindes di

setiap desa, pemberian kewenangan tambahan pada Puskesmas untuk penanganan

kegawat-daruratan pada kasus obstetri dan neonatal (PONED), pemberdayaan rumah

neonatal (PONEK), dan upaya stndarisasi pelayanan kebidanan. Namun upaya-upaya

di atas belum memperlihatkan hasil yang optimal.

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan

kebersihan (39,8%) dan belum dikembangkannya system monitoring dan evaluasi

klinis bagi perawat dan bidan.

Untuk mewujudkan pelayanan kebidanan yang bermutu di RSUD Sultan

Sebagai dasar pelaksanaan asuhan kebidanan di ruang bersalin RSUD

mortalitas dan morbiditas maternal dan neonatal.

a. Sebagai acuan dalam memberikan pelayanan kebidanan di ruang bersalin

berdasarkan standar pelayanan yang telah ditetapkan.

penerapan standar pelayanan di ruang bersalin.

c. Terlaksananya system rujukan pelayanan maternal dan perinatal.

d. Sebagai pedoman menilai mutu pelayanan kebidanan.

C. Ruang lingkup pelayanan ruang bersalin

1. Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal fisiologis

4. Pelayanan transfusi darah

1. Administrasi dan pengelolaan pelayanan kebidanan

2. Sumber daya manusia, staf dan pimpinan

3. Fasilitas dan peralatan

4. Kebijakan dan prosedur

1. Undang-Undang Nomor : 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

2. Undang-Undang Nomor : 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

1575/Menkes/XI/2005 tentang Organisasi dan Tata Terja Departemen

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 1457 Tahun 2003

tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan/Kota.

5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

836/Menkes/SK/VI/ 2005 tentang Pedoman Pengembangan Manajemen

Kinerja Perawat dan Bidan.

369/Menkes/SK/III/ 2007 tentang Standar Profesi Bidan.

7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

938/Menkes/SK/VIII/ 2007 tentang Standar Asuhan Kebidanan.

A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA

1. Kepala Ruang Bersalin

a. Nama Unit Kerja : Ruang Bersalin

b. Nama jabatan : Kepala Ruang Bersalin

c. Pengertian :Tenaga kebidanan professional yang bertanggung-

jawab dan berwenang dalam mengelola kegiatan pelayanan di ruang bersalin

d. Pendidikan dan kualifikasi

1). Pendidikan formal : D-IV Kebidanan

2). Pendidikan non formal:

 Memiliki sertifikat manajemen kepala ruangan

 Memiliki sertifikat PPI