CHECK LIST

PEMANTAUAN WAKTU PENYAMPAIAN HASIL

PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK PU

PASIEN GAWAT DARURAT PU

UPTD Kepala Puskesmas

U
P
drg. Prasukma Y
PUSKESMAS NIP 1965 0411 199003 2005

U
P
PUCANG SEWU
NI S

NI S

No. Standar Ya Tidak

1. Tim mutu Puksesmas melakukan
Pemantauan waktu penyampaian hasil
pemeriksaan laboratorium untuk pasien
gawat darurat
2. Tim mutu Puskesmas membuat instrumen
penilaian Pemantauan waktu penyampaian
hasil pemeriksaan laboratorium untuk
pasien gawat darurat
3. Tim mutu Puskesmas merencanakan jadwal
Pemantauan waktu penyampaian hasil
pemeriksaan laboratorium untuk pasien
gawat darurat
4. Tim mutu Puskesmas melakukan
pembagian tugas antar anggota dalam
melakukan Pemantauan waktu
penyampaian hasil pemeriksaan
laboratorium untuk pasien gawat darurat
5. Tim mutu Puskesmas melaksanakan
kegiatan Pemantauan waktu penyampaian
hasil pemeriksaan laboratorium untuk
pasien gawat darurat sesuai dengan SK
6. Tim mutu Puskesmas mengisi instrumen
pemantauan berdasarkan hasil
pengamatan
7. Tim mutu Puskesmas menyimpulkan hasil
Pemantauan waktu penyampaian hasil
pemeriksaan laboratorium untuk pasien
gawat darurat
8. Tim mutu puskesmas mendokumentasikan
hasil pemantauan
9. Tim mutu puskesmas melaporkan hasil
pemantauan kepada Kepala Puskesmas
10. Kepala Puskesmas menerima laporan hasil
pemantauan dari tim mutu Puskesmas
11. Kepala Puskesmas meminta untuk
mensosialisasikan hasil pemantauan
kepada petugas yang bersangkutan

RENCANA TINDAK LANJUT :

Petugas Pelaksana Kegiatan

____________________________