ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL PELAKSANA
KREDIT
1 Menyusun TOR Rencana Lima Tahunan TOR 0.14 Epid Kes Pertama
2 Mengolah Data Lanjutan dalam rangka Menyusun Rencana Tahunan Laporan 0.18 Epid Kes Pertama
3 Menyajikan Rancangan Rencana Tahunan Rancangan 0.05 Epid Kes Pertama
4 Menyusun rencana Tiga Bulanan Rancangan 0.35 Epid Kes Pertama
5 Menyusun rencana Bulanan Rancangan 0.35 Epid Kes Pertama
6 Menyusun Rencana Operasional Kegiatan Rancangan 0,27 Epid Kes Pertama
7 Menyusun Instrumen pengumpulan data primer Instrumen 0.04 Epid Kes Pertama
8 Melakukan Evaluasi data secara deskriptif (sederhana) Laporan 0.06 Epid Kes Pertama
9 Menyebarluaskan data/informasi hasil pengamatan epidemiologi Laporan 0.08 Epid Kes Pertama
10 Menyusun Instrumen analitik dalam penyelidikan epidemiologi Instrumen 0.135 Epid Kes Pertama
11 Melakukan pelayanan konsultasi dalam rangka pengumpulan data Laporan 0.03 Epid Kes Pertama
12 Menganalisa data untuk meningkatkan kewaspadaan dini Laporan 0.10 Epid Kes Pertama
13 Mengecek laporan SKD Laporan 0.10 Epid Kes Pertama
14 Memeriksa fisik penderita dalam rangka penyelidikan epidemiologi Penderita 0.25 Epid Kes Pertama
15 Melaksanakan pemeriksaan fisik dan meningkatkan diagnosa dalam rangka pengobatan khusus Laporan 0.025 Epid Kes Pertama
16 Melaksanakan pemeriksaan khusus pada kelompok resiko tinggi Laporan 0.025 Epid Kes Pertama
17 Melaksanakan pelayanan konsultasi pemeriksaan kelompok resiko tinggi tingkat Kec/Puskesmas Laporan 0.20 Epid Kes Pertama
18 Melaksanakan pelayanan konsultasi pemeriksaan kelompok resiko tinggi tingkat Kab/Kota Laporan 0.20 Epid Kes Pertama
19 Menganalisis Data Lanjutan dalam rangka menyusun rencana lima tahunan Laporan 0.54 Epid Kes Muda
20 Menganalisis Data Lanjutan dalam rangka menyusun rencana tahunan Laporan 0.35 Epid Kes Muda
1
1
1
FAKTOR
PEMBAGI
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
FAKTOR
PEMBAGI
1
1
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. T.R. CHANDRA, M.Kes 1 Nama RIKI WIRYAWAN SAMSON, SKM, M.Kes
2 NIP 19670430 200003 1 006 2 NIP 19830809 200604 1 010
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina IV/a 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata III/c
4 Jabatan Kepala Bidang Kesehatan Keluarga 4 Jabatan Staf P2PL
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kota Ambon 5 Unit Kerja Puskesmas Urimessing Dinas Kesehatan Kota Ambon
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK KUAL
KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
/MUTU
2 Mengolah Data Lanjutan dalam rangka Menyusun Rencana Tahunan 0.180 1 laporan 100 12 bln -
3 Menganalisis Data Lanjutan dalam rangka menyusun rencana tahunan 0.350 1 rancangan 100 12 bln -
8 Melakukan Evaluasi data secara deskriptif (sederhana) 0.720 12 laporan 100 12 bln -
11 Melakukan pelayanan konsultasi dalam rangka pengumpulan data 1.440 48 kali 100 12 bln -
12 Menganalisa data untuk meningkatkan kewaspadaan dini 4.800 48 kali 100 12 bln -
14 Memeriksa fisik penderita dalam rangka penyelidikan epidemiologi 3.000 12 kali 100 12 bln -
15 Melaksanakan pemeriksaan fisik dan meningkatkan diagnosa dalam rangka 0.300 12 kali 100 12 bln -
pengobatan khusus
16 Melaksanakan pemeriksaan khusus pada kelompok resiko tinggi 0.150 6 kali 100 12 bln -
19 Menganalisis Data Lanjutan dalam rangka menyusun rencana lima tahunan 2.160 4 kali 100 12 bln -
20 Menganalisis Data Lanjutan dalam rangka menyusun rencana tahunan 1.400 4 kali 100 12 bln -
23 Mengevaluasi data secara analitik dalam rangka pengamatan epidemiologi 1.920 12 kali 100 12 bln -
25 Menyajikan dan menyebarluaskan hasil pengamatan epidemiologi 1.440 12 kali 100 12 bln -
26 Menetapkan metode pengumpulan data dalam penyelidikan epidemiologi - - kali 100 12 bln -
28 Menganalisis data dalam rangka menentukan indikasi wabah tingkat Propinsi - - kali 100 12 bln -
29 Membuat Analisis kecenderungan/ laporan SKD dan rekomendasi tingkat propinsi 2.400 12 kali 100 12 bln -
32 Melaksanakan pelayanan konsultasi pengobatan khusus dalam rangka pencegahan - 4 kali 100 12 bln -
dan pemberantasan penyakit tingkat Kec/Pusk
Melaksanakan pelayanan konsultasi pengobatan khusus dalam rangka pencegahan
33 - 4 kali 100 12 bln -
dan pemberantasan penyakit tingkat Kab/Kota
34 Memberikan pelayanan konsultasi pemeriksaan kelompok resiko tinggi - 1 kali 100 12 bln -
Membuat karya tulis ilmiah hasil penelitian,survei dan atau evaluasi di bidang
40 `epidemiologi atau kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang - 1 kali 100 12 bln -
diakui oleh LIPI
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dalam bidang
41 - 2 kali 100 12 bln -
epidemiologi atau kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
42 Mengajar atau melatih yang berkaitan dengan bidang epidemiologi - 8 kali 100 12 bln -
43 Mengikuti seminar atau lokakarya di bidang epidemiologi (Peserta) - 5 kali 100 12 bln -
JUMLAH 36.130
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK KUAL
KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
/MUTU
Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan
2 6 berita acara 100 12 bln -
yang ditentukan
3 Kegiatan melakukan penyimpanan perbekalan farmasi sesuai jenis obat, kelas terapi dan 6 berita acara 100 12 bln -
disusun secara alfabetis
4 Menerima, menseleksi persyaratan administrasi dan menghitung harga obat 3,500 resep 100 12 bln -
6 Melaksanakan penghapusan resep / perbekalan farmasi dan mendokumentasikannya 4 berita acara 100 12 bln -
Menyiapkan obat sesuai dengan resep yang dibayar dan membuat etiket yang berisi
8 3,500 resep 100 12 bln -
informasi tentang tanggal, identitas pasien, aturan pakai dan cara pemakaian
9 Pengabdian Masyarakat - Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan 48 kali 100 12 bln -
JUMLAH
1
Menyusun TOR Rencana Lima 0.140 1 laporan 100 12 bln 350.000 2,500 laporan 80 12 - 250,156.00 83,385.33
Tahunan
Mengolah Data Lanjutan dalam
2 rangka Menyusun Rencana 0.180 1 laporan 100 12 bln 450.000 2,500 laporan 80 12 - 250,156.00 83,385.33
Tahunan
Menganalisis Data Lanjutan dalam
3 rangka menyusun rencana 0.350 1 rancanga 100 12 bln 875.000 2,500 rancanga 80 12 - 250,156.00 83,385.33
tahunan n n
4 Menyusun rencana Tiga Bulanan 1.400 4 rencana 100 12 bln 875.000 2,500 rencana 80 12 - 62,656.00 20,885.33
5 Menyusun rencana Bulanan 0.350 1 rencana 100 12 bln 875.000 2,500 rencana 80 12 - 250,156.00 83,385.33
6
Menyusun Rencana Operasional - 4 berita 100 12 bln - 2,500 berita 80 12 - 62,656.00 20,885.33
Kegiatan acara acara
7
Menyusun Instrumen 0.080 2 Instrument 100 12 bln 100.000 2,500 Instrument 80 12 - 125,156.00 41,718.67
pengumpulan data primer
8
Melakukan Evaluasi data secara 0.720 12 laporan 100 12 bln 150.000 2,500 laporan 80 12 - 20,989.33 6,996.44
deskriptif (sederhana)
Melaksanakan pelayanan
9
konsultasi pemeriksaan kelompok 1.200 6 kali 100 12 bln 500.000 2,500 kali 80 12 - 41,822.67 13,940.89
resiko tinggi tingkat
Kec/Puskesmas
JUMLAH 4,175.000 2,500 - 48,663.11
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1. TUGAS TAMBAHAN - -
2. KREATIVITAS - -
48,663.11
Nilai Capaian SKP
TARGET REALISASI
PENGHI NILAI CAPA
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan Kual/
AK Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya AK Kuant/ Output Waktu Biaya TUNGAN IAN SKP
Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Nilai Capaian SKP
(Sangat Baik)
e. Unit Organisasi Puskesmas Urimessing Dinas Kesehatan Kota Ambon NIP. 19670430 200003 1 006
a. Nama dr. T.R. CHANDRA, M.Kes PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
d. Jabatan Pekerjaan Kepala Bidang Kesehatan Keluarga RIKI WIRYAWAN SAMSON, SKM, M.Kes
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Ambon NIP. 19830809 200604 1 010
d. Jabatan Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kota Ambon dr. SUBAEDAH THREESJE
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Ambon NIP. 19570524 198512 2 001
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6 TANGGAPAN PEJABAT PNILAI ATAS KEBERATAN
2. Integritas 88
3. Komitmen 80
4. Disiplin 80
5. Kerjasama 81
6. Kepemimpinan 0
9. Nilai Perilaku Kerja 83.00 X 40% 33.20 7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
29,231.07
NILAI PRESTASI KERJA
(Sangat Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ...................................... Tanggal, ............................
Tanggal, ............................
31 Desember 2014
PEJABAT PENILAI
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18
10 Err:509
11 Err:509
12 Err:509
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18
13 Err:509
14 Err:509
15 Err:509
16 Err:509
17 Err:509
18 Err:509
19 Err:509
20 Err:509
21 Err:509
22 Err:509
23 Err:509
24 Err:509
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18
25 Err:509
26 Err:509
27 Err:509
28 Err:509
29 Err:509
30 Err:509
BULAN : ...........................
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
JENJANG JABATAN
Setelah Sasaran Kerja dibuat dan disepakati, print untuk kemudian ditandatangani
oleh pegawai bersangkutan dan pejabat penilai, sebagai kontrak kerja tahun berjalan
5. Mengingat ini alah tahun pertama penggunaan SKP, segala bentuk kekurangan pasti ada
Maka diharapkan tahun depan akan lebih baik lagi.
Demikian panduan sederhana ini semoga dapat membantu
u rendah dan jangan
yang dinilai
n. Demikian