FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Nomor Urut Format : 01

Puskesmas/Pustu/Bidan*
:
Kedokan bunder
Kecamatan
: Kedokan bunder
Kabupaten/Kota
: Indramayu
Periode pelaporan dari Minggu tanggal 03/01/2016. sampai Sabtu tanggal 09./01 /2016
Minggu Epidemiologi ke- : 01
KODE
PENYAKIT
SMS

JUMLAH KASUS

Diare Akut

33

Malaria Konfirmasi

Tersangka Demam Dengue

Pneumonia

Diare Berdarah ATAU Disentri

Tersangka Demam Tifoid

Sindrom Jaundis Akut

Tersangka Chikungunya

Tersangka Flu Burung pada Manusia

Tersangka Campak

Tersangka Difteri

Tersangka Pertusis

AFP (Lumpuh Layuh Mendadak)

Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies

Tersangka Antraks

Tersangka Leptospirosis

Tersangka Kolera

Klaster Penyakit yang tidak lazim

Tersangka Meningitis/Ensefalitis

Tersangka Tetanus Neonatorum

Tersangka Tetanus

ILI (Influenza Like Illnes)

Tersangka HFMD

TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)**

683

*
Pilih salah satu (puskesmas atau pustu atau bidan)
**
adalah jumlah seluruh kunjungan pada minggu ini di unit pelayanan kesehatan
Contoh penulisan SMS : 2,pustu sukoharjo,A10B15,H3,T4,X110, artinya :
Minggu epidemiologi ke 2, nama unit pelapor adalah pustu sukoharjo, jumlah kasus diare=10,
jumlah kasus malaria=15, jumlah kasus tersangka Chikungunya=3, jumlah kasus klaster penyakit
yang tidak lazim=4, jumlah kunjungan = 110.
Indramayu,11 Januari 2016
Kepala UPTD Puskesmas Kedokanbunder,

dr. H. Budi Prasetyo

NIP. 19710905 200212 1 007
Nomor Urut Format : 02

FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas/Pustu/Bidan*
:
Kedokan bunder
Kecamatan
: Kedokan bunder
Kabupaten/Kota
: Indramayu
Periode pelaporan dari Minggu tanggal 10/01/2016. sampai Sabtu tanggal 16./01 /2016
Minggu Epidemiologi ke- : 02
KODE
PENYAKIT
SMS

JUMLAH KASUS

Diare Akut

30

Malaria Konfirmasi

Tersangka Demam Dengue

Pneumonia

Diare Berdarah ATAU Disentri

Tersangka Demam Tifoid

Sindrom Jaundis Akut

Tersangka Chikungunya

Tersangka Flu Burung pada Manusia

Tersangka Campak

Tersangka Difteri

Tersangka Pertusis

AFP (Lumpuh Layuh Mendadak)

Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies

Tersangka Antraks

Tersangka Leptospirosis

Tersangka Kolera

Klaster Penyakit yang tidak lazim

Tersangka Meningitis/Ensefalitis

Tersangka Tetanus Neonatorum

Tersangka Tetanus

ILI (Influenza Like Illnes)

Tersangka HFMD

TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)**

746

*
Pilih salah satu (puskesmas atau pustu atau bidan)
**
adalah jumlah seluruh kunjungan pada minggu ini di unit pelayanan kesehatan
Contoh penulisan SMS : 2,pustu sukoharjo,A10B15,H3,T4,X110, artinya :
Minggu epidemiologi ke 2, nama unit pelapor adalah pustu sukoharjo, jumlah kasus diare=10,
jumlah kasus malaria=15, jumlah kasus tersangka Chikungunya=3, jumlah kasus klaster penyakit
yang tidak lazim=4, jumlah kunjungan = 110.
Indramayu,18 Januari 2016
Kepala UPTD Puskesmas Kedokanbunder,

dr. H. Budi Prasetyo

NIP. 19710905 200212 1 007
Nomor Urut Format : 03

FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas/Pustu/Bidan*
:
Kedokan bunder
Kecamatan
: Kedokan bunder
Kabupaten/Kota
: Indramayu
Periode pelaporan dari Minggu tanggal 17/01/2016. sampai Sabtu tanggal 23./01 /2016
Minggu Epidemiologi ke- : 03
KODE
PENYAKIT
SMS

JUMLAH KASUS

Diare Akut

30

Malaria Konfirmasi

Tersangka Demam Dengue

Pneumonia

10

Diare Berdarah ATAU Disentri

Tersangka Demam Tifoid

Sindrom Jaundis Akut

Tersangka Chikungunya

Tersangka Flu Burung pada Manusia

Tersangka Campak

Tersangka Difteri

Tersangka Pertusis

AFP (Lumpuh Layuh Mendadak)

Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies

Tersangka Antraks

Tersangka Leptospirosis

Tersangka Kolera

Klaster Penyakit yang tidak lazim

Tersangka Meningitis/Ensefalitis

Tersangka Tetanus Neonatorum

Tersangka Tetanus

ILI (Influenza Like Illnes)

12

Tersangka HFMD

TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)**

826

*
Pilih salah satu (puskesmas atau pustu atau bidan)
**
adalah jumlah seluruh kunjungan pada minggu ini di unit pelayanan kesehatan
Contoh penulisan SMS : 2,pustu sukoharjo,A10B15,H3,T4,X110, artinya :
Minggu epidemiologi ke 2, nama unit pelapor adalah pustu sukoharjo, jumlah kasus diare=10,
jumlah kasus malaria=15, jumlah kasus tersangka Chikungunya=3, jumlah kasus klaster penyakit
yang tidak lazim=4, jumlah kunjungan = 110.
Indramayu,25 Januari 2016
Kepala UPTD Puskesmas Kedokanbunder,

dr. H. Budi Prasetyo

NIP. 19710905 200212 1 007
Nomor Urut Format : 04

FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas/Pustu/Bidan*
:
Kedokan bunder
Kecamatan
: Kedokan bunder
Kabupaten/Kota
: Indramayu
Periode pelaporan dari Minggu tanggal 24/01/2016. sampai Sabtu tanggal 30./01 /2016
Minggu Epidemiologi ke- : 04
KODE
PENYAKIT
SMS

JUMLAH KASUS

Diare Akut

20

Malaria Konfirmasi

Tersangka Demam Dengue

Pneumonia

10

Diare Berdarah ATAU Disentri

Tersangka Demam Tifoid

Sindrom Jaundis Akut

Tersangka Chikungunya

Tersangka Flu Burung pada Manusia

Tersangka Campak

Tersangka Difteri

Tersangka Pertusis

AFP (Lumpuh Layuh Mendadak)

Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies

Tersangka Antraks

Tersangka Leptospirosis

Tersangka Kolera

Klaster Penyakit yang tidak lazim

Tersangka Meningitis/Ensefalitis

Tersangka Tetanus Neonatorum

Tersangka Tetanus

ILI (Influenza Like Illnes)

10

Tersangka HFMD

TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)**

805

*
Pilih salah satu (puskesmas atau pustu atau bidan)
**
adalah jumlah seluruh kunjungan pada minggu ini di unit pelayanan kesehatan
Contoh penulisan SMS : 2,pustu sukoharjo,A10B15,H3,T4,X110, artinya :
Minggu epidemiologi ke 2, nama unit pelapor adalah pustu sukoharjo, jumlah kasus diare=10,
jumlah kasus malaria=15, jumlah kasus tersangka Chikungunya=3, jumlah kasus klaster penyakit
yang tidak lazim=4, jumlah kunjungan = 110.
Indramayu,01 Pebruari 2016
Kepala UPTD Puskesmas Kedokanbunder,

dr. H. Budi Prasetyo

NIP. 19710905 200212 1 007
Nomor Urut Format : 05

FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas/Pustu/Bidan*
:
Kedokan bunder
Kecamatan
: Kedokan bunder
Kabupaten/Kota
: Indramayu
Periode pelaporan dari Minggu tanggal 31/01/2016. sampai Sabtu tanggal 06./02 /2016
Minggu Epidemiologi ke- : 05
KODE
PENYAKIT
SMS

JUMLAH KASUS

Diare Akut

19

Malaria Konfirmasi

Tersangka Demam Dengue

Pneumonia

Diare Berdarah ATAU Disentri

Tersangka Demam Tifoid

Sindrom Jaundis Akut

Tersangka Chikungunya

Tersangka Flu Burung pada Manusia

Tersangka Campak

Tersangka Difteri

Tersangka Pertusis

AFP (Lumpuh Layuh Mendadak)

Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies

Tersangka Antraks

Tersangka Leptospirosis

Tersangka Kolera

Klaster Penyakit yang tidak lazim

Tersangka Meningitis/Ensefalitis

Tersangka Tetanus Neonatorum

Tersangka Tetanus

ILI (Influenza Like Illnes)

Tersangka HFMD

TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)**

670

*
Pilih salah satu (puskesmas atau pustu atau bidan)
**
adalah jumlah seluruh kunjungan pada minggu ini di unit pelayanan kesehatan
Contoh penulisan SMS : 2,pustu sukoharjo,A10B15,H3,T4,X110, artinya :
Minggu epidemiologi ke 2, nama unit pelapor adalah pustu sukoharjo, jumlah kasus diare=10,
jumlah kasus malaria=15, jumlah kasus tersangka Chikungunya=3, jumlah kasus klaster penyakit
yang tidak lazim=4, jumlah kunjungan = 110.
Indramayu,08 Pebruari 2016
Kepala UPTD Puskesmas Kedokanbunder,

dr. H. Budi Prasetyo

NIP. 19710905 200212 1 007
Nomor Urut Format : 06

FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas/Pustu/Bidan*
:
Kedokan bunder
Kecamatan
: Kedokan bunder
Kabupaten/Kota
: Indramayu
Periode pelaporan dari Minggu tanggal 07/02/2016. sampai Sabtu tanggal 13./02 /2016
Minggu Epidemiologi ke- : 06
KODE
PENYAKIT
SMS

JUMLAH KASUS

Diare Akut

24

Malaria Konfirmasi

Tersangka Demam Dengue

Pneumonia

Diare Berdarah ATAU Disentri

Tersangka Demam Tifoid

Sindrom Jaundis Akut

Tersangka Chikungunya

Tersangka Flu Burung pada Manusia

Tersangka Campak

Tersangka Difteri

Tersangka Pertusis

AFP (Lumpuh Layuh Mendadak)

Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies

Tersangka Antraks

Tersangka Leptospirosis

Tersangka Kolera

Klaster Penyakit yang tidak lazim

Tersangka Meningitis/Ensefalitis

Tersangka Tetanus Neonatorum

Tersangka Tetanus

ILI (Influenza Like Illnes)

15

Tersangka HFMD

TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)**

832

*
Pilih salah satu (puskesmas atau pustu atau bidan)
**
adalah jumlah seluruh kunjungan pada minggu ini di unit pelayanan kesehatan
Contoh penulisan SMS : 2,pustu sukoharjo,A10B15,H3,T4,X110, artinya :
Minggu epidemiologi ke 2, nama unit pelapor adalah pustu sukoharjo, jumlah kasus diare=10,
jumlah kasus malaria=15, jumlah kasus tersangka Chikungunya=3, jumlah kasus klaster penyakit
yang tidak lazim=4, jumlah kunjungan = 110.
Indramayu,15 Pebruari 2016
Kepala UPTD Puskesmas Kedokanbunder,

dr. H. Budi Prasetyo

NIP. 19710905 200212 1 007
Nomor Urut Format : 07

FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas/Pustu/Bidan*
:
Kedokan bunder
Kecamatan
: Kedokan bunder
Kabupaten/Kota
: Indramayu
Periode pelaporan dari Minggu tanggal 14/02/2016. sampai Sabtu tanggal 20./02 /2016
Minggu Epidemiologi ke- : 07
KODE
PENYAKIT
SMS

JUMLAH KASUS

Diare Akut

27

Malaria Konfirmasi

Tersangka Demam Dengue

Pneumonia

Diare Berdarah ATAU Disentri

Tersangka Demam Tifoid

Sindrom Jaundis Akut

Tersangka Chikungunya

Tersangka Flu Burung pada Manusia

Tersangka Campak

Tersangka Difteri

Tersangka Pertusis

AFP (Lumpuh Layuh Mendadak)

Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies

Tersangka Antraks

Tersangka Leptospirosis

Tersangka Kolera

Klaster Penyakit yang tidak lazim

Tersangka Meningitis/Ensefalitis

Tersangka Tetanus Neonatorum

Tersangka Tetanus

ILI (Influenza Like Illnes)

Tersangka HFMD

TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)**

754

*
Pilih salah satu (puskesmas atau pustu atau bidan)
**
adalah jumlah seluruh kunjungan pada minggu ini di unit pelayanan kesehatan
Contoh penulisan SMS : 2,pustu sukoharjo,A10B15,H3,T4,X110, artinya :
Minggu epidemiologi ke 2, nama unit pelapor adalah pustu sukoharjo, jumlah kasus diare=10,
jumlah kasus malaria=15, jumlah kasus tersangka Chikungunya=3, jumlah kasus klaster penyakit
yang tidak lazim=4, jumlah kunjungan = 110.
Indramayu,22 Pebruari 2016
Kepala UPTD Puskesmas Kedokanbunder,

dr. H. Budi Prasetyo

NIP. 19710905 200212 1 007
Nomor Urut Format : 08

FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas/Pustu/Bidan*
:
Kedokan bunder
Kecamatan
: Kedokan bunder
Kabupaten/Kota
: Indramayu
Periode pelaporan dari Minggu tanggal 21/02/2016. sampai Sabtu tanggal 27./02 /2016
Minggu Epidemiologi ke- : 08
KODE
PENYAKIT
SMS

JUMLAH KASUS

Diare Akut

16

Malaria Konfirmasi

Tersangka Demam Dengue

Pneumonia

Diare Berdarah ATAU Disentri

Tersangka Demam Tifoid

Sindrom Jaundis Akut

Tersangka Chikungunya

Tersangka Flu Burung pada Manusia

Tersangka Campak

Tersangka Difteri

Tersangka Pertusis

AFP (Lumpuh Layuh Mendadak)

Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies

Tersangka Antraks

Tersangka Leptospirosis

Tersangka Kolera

Klaster Penyakit yang tidak lazim

Tersangka Meningitis/Ensefalitis

Tersangka Tetanus Neonatorum

Tersangka Tetanus

ILI (Influenza Like Illnes)

10

Tersangka HFMD

TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)**

714

*
Pilih salah satu (puskesmas atau pustu atau bidan)
**
adalah jumlah seluruh kunjungan pada minggu ini di unit pelayanan kesehatan
Contoh penulisan SMS : 2,pustu sukoharjo,A10B15,H3,T4,X110, artinya :
Minggu epidemiologi ke 2, nama unit pelapor adalah pustu sukoharjo, jumlah kasus diare=10,
jumlah kasus malaria=15, jumlah kasus tersangka Chikungunya=3, jumlah kasus klaster penyakit
yang tidak lazim=4, jumlah kunjungan = 110.
Indramayu,29 Pebruari 2016
Kepala UPTD Puskesmas Kedokanbunder,

dr. H. Budi Prasetyo

NIP. 19710905 200212 1 007
Nomor Urut Format : 09

FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas/Pustu/Bidan*
:
Kedokan bunder
Kecamatan
: Kedokan bunder
Kabupaten/Kota
: Indramayu
Periode pelaporan dari Minggu tanggal 29/02/2016. sampai Sabtu tanggal 05./03 /2016
Minggu Epidemiologi ke- : 09
KODE
PENYAKIT
SMS

JUMLAH KASUS

Diare Akut

17

Malaria Konfirmasi

Tersangka Demam Dengue

Pneumonia

Diare Berdarah ATAU Disentri

Tersangka Demam Tifoid

Sindrom Jaundis Akut

Tersangka Chikungunya

Tersangka Flu Burung pada Manusia

Tersangka Campak

Tersangka Difteri

Tersangka Pertusis

AFP (Lumpuh Layuh Mendadak)

Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies

Tersangka Antraks

Tersangka Leptospirosis

Tersangka Kolera

Klaster Penyakit yang tidak lazim

Tersangka Meningitis/Ensefalitis

Tersangka Tetanus Neonatorum

Tersangka Tetanus

ILI (Influenza Like Illnes)

12

Tersangka HFMD

TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)**

821

*
Pilih salah satu (puskesmas atau pustu atau bidan)
**
adalah jumlah seluruh kunjungan pada minggu ini di unit pelayanan kesehatan
Contoh penulisan SMS : 2,pustu sukoharjo,A10B15,H3,T4,X110, artinya :
Minggu epidemiologi ke 2, nama unit pelapor adalah pustu sukoharjo, jumlah kasus diare=10,
jumlah kasus malaria=15, jumlah kasus tersangka Chikungunya=3, jumlah kasus klaster penyakit
yang tidak lazim=4, jumlah kunjungan = 110.
Indramayu,07 Maret 2016
Kepala UPTD Puskesmas Kedokanbunder,

dr. H. Budi Prasetyo

NIP. 19710905 200212 1 007
Nomor Urut Format : 10

FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas/Pustu/Bidan*
:
Kedokan bunder
Kecamatan
: Kedokan bunder
Kabupaten/Kota
: Indramayu
Periode pelaporan dari Minggu tanggal 06/03/2016. sampai Sabtu tanggal 12./03 /2016
Minggu Epidemiologi ke- : 10
KODE
PENYAKIT
SMS

JUMLAH KASUS

Diare Akut

26

Malaria Konfirmasi

Tersangka Demam Dengue

Pneumonia

Diare Berdarah ATAU Disentri

Tersangka Demam Tifoid

Sindrom Jaundis Akut

Tersangka Chikungunya

Tersangka Flu Burung pada Manusia

Tersangka Campak

Tersangka Difteri

Tersangka Pertusis

AFP (Lumpuh Layuh Mendadak)

Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies

Tersangka Antraks

Tersangka Leptospirosis

Tersangka Kolera

Klaster Penyakit yang tidak lazim

Tersangka Meningitis/Ensefalitis

Tersangka Tetanus Neonatorum

Tersangka Tetanus

ILI (Influenza Like Illnes)

Tersangka HFMD

TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)**

793

*
Pilih salah satu (puskesmas atau pustu atau bidan)
**
adalah jumlah seluruh kunjungan pada minggu ini di unit pelayanan kesehatan
Contoh penulisan SMS : 2,pustu sukoharjo,A10B15,H3,T4,X110, artinya :
Minggu epidemiologi ke 2, nama unit pelapor adalah pustu sukoharjo, jumlah kasus diare=10,
jumlah kasus malaria=15, jumlah kasus tersangka Chikungunya=3, jumlah kasus klaster penyakit
yang tidak lazim=4, jumlah kunjungan = 110.
Indramayu,14 Maret 2016
Kepala UPTD Puskesmas Kedokanbunder,

dr. H. Budi Prasetyo

NIP. 19710905 200212 1 007