Diagnosa Keperawatan Intervensi / Implementasi
(Nama & Paraf)
Kurang Pengetahuan
mengenai kondisi, prognosis
dan kebutuhan pengobatan
berhubungan dengan
Salah interprestasi
informasi.
Kecemasan yang tinggi.
Kurangnya daya.
Kecemasan berhubungan
dengan
Krisis situasional
Ketidakakraban dengan
lingkungan
Ancaman kematian
Nyeri berhubungan dengan
Inkontiunitas jaringan
Proses peradangan
Evaluasi
Kaji tingkat pemahaman Pasien mengutarakan
pasien. pemahaman proses penyakit
Melaksanakan program dan harapan setelah operasi
pengajaran pra operasi Kooperatif serta kontak
Individual: pembatasan dan positif selama menjalani
prosedur perioperatif (diet, tindakan
tingkat perubahan aktivitas,
kontrol rasa sakit)
Beri kesempatan keluarga
untuk mendampingi selama (......................)
persiapan
Sediakan kesempatan untuk
latihan batuk, nafas dalam
dan latihan otot
Lakukan pendekatan Tanda-tanda vital dalam
setelah pasien tiba di kamar batas normal
operasi, sebelum masuk Tensi : mmHg
kamar pembedahan N : x/menit
Perkenalkan staf perawat RR : x/menit
kepada pasien yang Tampil santai, orientasi
membantu selama tindakan fokus
Informasikan kepada
pasien atau keluarga
terdekat tentang peran
advokasi perawat intra (.......................)
operatif Memberikan informasi
Identifikasi rasa takut penurunan rasa takut dan
sebelum pasien dilakukan cemas yang berkurang
tindakan pembedahan ketingkat yang dapat diatasi
Cegah pemajanan yang
tidak diperlukan selama
pemindahan ataupun pada (.......................)
ruang operasi
Berikan petunjuk /
penjelasan yang sederhana
pada klien yang tenang
Kaji tingkat, intensitas dan Tanda-tanda vital dalam
lainnya nyeri batas normal
Jelaskan tentang proses Tensi : mmHg
terjadinya nyeri N : x/menit
Ajarkan teknik distraksi RR : x/menit
dan relaksasi Pasien mengatakan nyeri
Beri posisi yang nyaman berkurang
Diagnosa Keperawatan
Resiko tidak efektif pada
nafas berhubungan dengan
Neuromuscular
Penumpukan secret
Resiko Tinggi Kekurangan
Cairan berhubungan dengan
Pembatasan intake
Hilangnya cairan tubuh
secara abnormal
Pengukuran integritas
pembuluh darah
Gangguan Rasa Nyaman
Nyeri berhubungan dengan
Gangguan pada kulit,
jaringan otot dan integritas
kulit
Terdapatnya selang atau
drain
Resiko Tinggi Perubahan
Suhu Tubuh berhubungan
dengan
Pemajanan suhu rendah
dalam jangka lama
Penggunaan obat, zat
anestesi
Dehidrasi
Intervensi / Implementasi
Pertahankan jalan nafas
pasien dengan
memiringkan kepala
Hiperekstensi rahang
Auskultasi suara nafas
Observasi RR dan
kedalaman pernapasan,
cuping hidung
Pantau TTV secara
continue
Lakukan suction jika perlu
Pemberian O2 sesuai
kebutuhan
Pemberian obat
Ukur input dan output
cairan
Pantau TTV secara
continue
Catat munculnya mual
muntah
Pantau suhu tubuh, palpasi
denyut perifer
Kaji intensitas nyeri
Kaji TTV, perhatikan
takikardi, peningkatan
pernafasan
Atur posisi yang aman dan
nyaman
Anjurkan penggunaan
teknik relaksasi
Catat suhu post operasi
Kaji suhu lingkungan dan
modifikasi sesuai
kebutuhan (selimut
penghangat, meningkatkan
suhu ruangan)
Kolaborasi penggunaan
obat
Evaluasi
TTV dalam batas normal
Nafas spontan
Sianosis
O2 : .......... L/menit
Selanjutnya diobservasi di
ruangan
(......................)
TTV dalam batas normal
Input............ output...........
Mukosa bibir lembab
Turgor elastic
(.....................)
TTV dalam batas normal
Nyeri terkontrol
Pasien mengatakan nyeri
berkurang
Selanjutnya diobservasi di
ruangan
Pasien mengatakan dingin
berkurang
Pasien tidak menggigil
Suhu : .................oC
(.......................)