PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggalterbit :
SOP Halaman :

UPT
BASRI, S.Kep, M.Si
PUSKESMAS
NIP. 19670204 198511 1 001
JIKEN

1. Definisi Posedur ini mengatur standar pelayanan medis di Puskesmas Jiken.

Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan
sesuai dengan standar profesi
2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan medis yang diberikan
kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesusai
standar profesi
3. Kebijakan SOP No SOP/UKP/216/II/16 sudah tidak berlaku.
SK Kepala UPTD Puskesmas Jiken No.SK/AM/050/II/2017 Tentang
Kebijakan Pelayanan Klinis
4. Referensi
5. Prosedur / 1. Dokter dan/ dokter gigi dari masing-masing unit pelayanan
Langkah- mengidentifkasi kebutuhan pasien.
langkah 2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi yang meliputi:
 Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama,
nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
 Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan
pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit
keluarga, riwayat alergi dan tau alergi obat.
 Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu,
tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien
 Dokter menetapkan diagnosis klinis pasien sesuai kode ICD X.
 Dokter memberikan terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat
yang diberikan, dan cara pemakain obat.
 Dokter melakukan rujukan internal ke unit layanan lain jika
diperlukan (unit konsultasi gizi,konsultasi kesling,
akupresure,dll)
  Dokter membubuhkan paraf pada RM

6. Diagram Alir
7. Unit terkait -

PELAYANAN MEDIS
No. Dokumen :
 No. Revisi :
Tanggalterbit :
Halaman :

SOP

UPT
BASRI, S.Kep, M.Si
PUSKESMAS
NIP. 19670204 198511 1 001
JIKEN

8. Rekaman historis
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan