Critical Review Form

Quantitative Studies

REFERENCE:

Meng, J, et al. 2018. Electroacupuncture Improves Intestinal Dysfunction in Septic

Patients: A Randomised Controlled Trial. BioMed Research International.
Volume 2018, Article ID 8293594, 9 pages
TUJUAN Tuliskan tujuan dari penelitian:
PENELITIAN: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki efek dari
elektroakupunktur (EA) di “Zusanli” (ST36) dan “Shangjuxu”
Apakah tujuan
(ST37) mengurangi reaksi inflamasi dan meningkatkan
penelitian dijelaskan
disfungsi usus pada pasien dengan disfungsi induksi sepsis
secara rinci?
dengan sindrom obstruksi usus dari abdomen Qi.

Ya
LITERATUR: Gambarkan justifikasi yang dijelaskan didalam penelitian ini
(3-4 kalimat kunci)
Apakah literatur sesuai
Sepsis adalah disfungsi organ yang mengancam jiwa
dengan latar belakang
disebabkan oleh respon host teregulasi terhadap infeksi. Usus
penelitian?
telah lama diduga menjadi “motor” dari penyakit kritis dan
sepsis tertentu, mengemudi inflamasi sistemik melalui
Ya
sejumlah umpan balik dan umpan maju mekanisme yang
berbeda. Integritas penghalang usus dapat mengakibatkan
pada pasien sakit kritis dan secara khusus pada pasien sepsis,
mewujudkan cedera usus iskemik, hyperpermeability usus, dan
disfungsi penghalang usus. Dalam hal ini perlu dilakukan
suatu terapi pada pasien tersebut dengan akupunktur yang
merupakan salah satu manuver terapi di Tradisional
Pengobatan Cina (TCM), yang telah diterapkan di klinik
selama ribuan tahun, dan telah dibuktikan memiliki system
 imun bidirectional neuron endokrin yang mengatur efek dan
memusuhi respon inflamasi sistemik tanpa efek samping. Pada
penelitian lain menunjukkan bahwa elektroakupunktur di
ST36-ST37 meningkatkan fungsi imunologi , penurunan
permeabilitas usus, dan pulih fungsi usus pada pasien dengan
sepsis
DESAIN: Gambarkan desain penelitian:
Pada penelitian menggunakan metode kuantitatif dengan
√ randomisasi
melakukan eksperimen dengan intervensi elektroakupuntur
yang mana terdapat 2 kelompok dengan jumlah sampel 84
___ cohort (population
yang dilakukan secara acak. Satu kelompok mendapatkan
-based)
intervensi elektroakupuntur satu kelompok yang lain hanya
√ before and after diberikan terapi konvensional.
Dapatkan penulis menjawab pertanyaan penelitian dengan
___ case-control
desain penelitian?

√ cross-sectional Selama pengobatan, kadar plasma PCT, TNF-𝛼, I-FABP, D-

laktat, dan skor kuantitatif TCM dari disfungsi usus menurun
(1+ group at 1 point in pada kedua kelompok, sementara kelompok perlakuan
time) menunjukkan penurunan yang signifikan (P <0,05). Tingkat
plasma citrulline meningkat pada kedua kelompok, sedangkan
___ single case design
kelompok perlakuan menunjukkan (P <0,05). Namun, ada

√ case study perbedaan yang tidak signifikan dalam hari-hari pada MV, dan
kebanyakan kedua kelompok (P> 0,05) disebabkan karena
fungsi usus dengan sindrom dari bagian-bagian tulang
belakang Qi.
Apakah desain atau metodologi yang digunakan
menggambarkan bias, jika iya coba deskripsikan:
Selama periode perekrutan dari Maret 2017 sampai Oktober
2017, 134 pasien menerima diagnosis awal sepsis. Sebanyak
 30 pasien dikeluarkan karena mereka tidak memenuhi kriteria
diagnostik formal untuk disfungsi usus sepsis-induced, dan 20
keluarga pasien tidak menandatangani persetujuan. Akhirnya,
84 pasien dengan disfungsi usus sepsis yang diinduksi dengan
sindrom obstruksi dari perut Qi yang terdaftar dalam penelitian
ini. Kemudian selama terapi ada 13 pasien ditemukan yang
menyerah dengan pengobatan (enam pada kelompok kontrol
dan tujuh pada kelompok perlakuan) selama periode percobaan
dan karena itu dikeluarkan dari analisis statistik utama.
Sehingga, ditemukan 71 peserta yang dilakukan analisis.
SAMPLE SIZE: Deskripsi dari sampel (e.g., umur, jenis kelamin, diagnosis,
karakteristik lain)
N = 84
Sampel yang diambil oleh peneliti yaitu :
a. Umur :
Apakah justifikasi dari
Kelompok perlakuan : 14-60 tahun
sampel?
Kelompok control : 15-62 tahun
√ Yes b. Jenis kelamin : Laki-laki
c. Lama tinggal di ICU
___ No
d. Diagnosis : sepsis abdomen
e. Bersedia menjadi responden
___ N/A
Bagaimana cara peniliti mengindetifikasi sampel? Apakah
sudah mempresentasikan dari sampel?
Awal mulanya peneliti mengkaji terlebih dahulu pasien-pasien
Apakah
yang mengalami sepsis abdomen dan mendapatkan sampel 134
kekuatan/power pada
setelah itu dilakukan randomisasi menjadi 84 responden
sampel di diskusikan?
karena responden tidak memenuhi kriteria berjumlah 30 dan
responden menolak berjumlah 20 atas terapi yang akan
___ Yes
diberikan. Setelah itu dibagi 2 kelompok yaitu kelompok
perlakuan dan kelompok control.
 √ No Apabila sampel ada lebih dari satu grup, apakah kesamaan dan
perbedaan diantara grup tersebut? Gambarkan
___ N/A
Sampel yang diteliti ada 2 kelompok yaitu kelompok
perlakuan dan kelompok control. Persamaan dari keduanya
yaitu sama-sama menderita sepsis abdomen dan perbedaannya
yaitu 1 kelompok diberikan terapi elektroakupuntur dan
kelompok yang lain hanya diberikan terapi biasa/konvensional.
Apakah menggunakan informed consent?
Iya karena terbukti selama periode perekrutan dari Maret 2017
sampai Oktober 2017, 134 pasien menerima diagnosis awal
sepsis. Sebanyak 30 pasien dikeluarkan karena mereka tidak
memenuhi kriteria diagnostik formal untuk disfungsi usus
sepsis-induced, dan 20 keluarga pasien tidak menandatangani
persetujuan.
OUTCOMES:
Jelaskan dari frekuensi dari pengukuran outcome (i.e., pre, post, follow-up):
Area outcome Daftar pengukuran yang Reliable and Valid?
digunakan
(e.g., self care, productivity) Plasma I-FABP dan tingkat
(e.g., Sensory Profile, VMI) D-laktat diukur dengan
 Selama perawatan, menggunakan
kadar plasma PCT,  Immunosorbent Immunosorbent Assay
TNF α, I-FABP, D- Assay (ELISA) kit (ELISA) kit enzyme-linked
laktat, dan TCM skor (R & D Systems,
kuantitatif disfungsi Minneapolis, USA) sesuai
usus yang menurun. dengan instruksi pabrik. I-
FABP dan laktat
decreasedmore menurun
signifikan pada hari 1, hari
3, dan hari 7 pada
 kelompok perlakuan
dibandingkan kelompok
kontrol
INTERVENTION: Gambarkan dari intervensi yang dilakukan termasuk dari tipe
intervensi, siapa yang melakukan dan berapa sering intervensi
Apakah intervensi
itu dilakukan.
menggambarkan secara
Intervensi yang dilakukan merupakan tipe intervensi
detail?
komplementer yang menggunakan jarum akupuntur. Yang
melakukan intervensi tersebut adalah peneliti itu sendiri dan
√ Yes
dilakukan selama 28 hari. Setiap pasien dalam kelompok
___ No perlakuan menerima EA dua kali sehari selama lima hari.
Setelah desinfeksi konvensional dengan yodium dan alkohol,
___ Not addressed
0,30 × 40mm jarum (Hwato, Suzhou, Cina) dimasukkan secara
bilateral 20-25mm bawah kulit di ST36 dan ST37 dengan
pengguna lift-dorong untuk memperoleh qi (sensasi
Ada gambaran cara membutuhkan karakteristik dirasakan oleh subjek sementara
menghindarkan dari ahli akupunktur merasa pemahaman jarum). Kemudian jarum
efek intervensi yang terhubung ke EA stimulator (KWD- 808I, Changzhou,
Cina). Stimulasi dilakukan dengan menggunakan gelombang
___ Yes
terus menerus, frekuensi 4Hz, dan intensitas itu disesuaikan
untuk menginduksi otot berkedut terlihat selama 20-menit
√ No
periode EA.
___ Not addressed
HASIL: Apa hasil dari penelitian itu?

Apakah hasil 1. Pendaftaran pasien

memperlihatkan nilai Selama periode perekrutan dari Maret 2017 sampai Oktober

signifikansi? 2017, 134 pasien menerima diagnosis awal sepsis (Gambar

1). Sebanyak 30 pasien dikeluarkan karena mereka tidak
memenuhi kriteria diagnostik formal untuk disfungsi usus
√ Yes sepsis-induced, dan 20 keluarga pasien tidak
menandatangani persetujuan. Akhirnya, 84 pasien dengan
___ No
disfungsi usus sepsis yang diinduksi dengan sindrom
obstruksi dari perut Qi yang terdaftar dalam penelitian ini.
___ NA
13 pasien ditemukan telah keliru dimasukkan sebagai
___ Not addressed menyerah pengobatan (enam pada kelompok kontrol dan
tujuh pada kelompok perlakuan) selama periode percobaan
dan karena itu dikeluarkan dari analisis statistik utama.
Akibatnya, data dari 71 peserta dianalisis.
2. Perubahan Tingkat Biomarkers Plasma dan TCM
Quantitative skor dari disfungsi usus
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kadar plasma
dari I-FABP, D-laktat, citrulline, dan TCM skor kuantitatif
disfungsi usus pada awal antara dua kelompok ( P = 0,394,
0,692, 0,222, 0,901, masing-masing). Selama pengobatan,
kadar plasma dari citrulline meningkat secara bertahap
sementara aku-FABP dan D-laktat menurun dalam dua
kelompok, tapi citrulline increasedmore significantly di hari
1, hari 3, dan hari 7 pada kelompok perlakuan dibandingkan
kelompok kontrol ( P = 0,001, < 0,001, < 0,001). Setelah
pengobatan, meskipun TCM skor kuantitatif disfungsi usus
menurun dalam dua kelompok, mereka menurun lebih
signifikan di hari 3 hari 7 pada kelompok perlakuan
dibandingkan kelompok kontrol ( P = 0,042, 0,016 masing-
masing).
3. Perubahan Tingkat Plasma Faktor inflamasi
Tidak ada perbedaan yang signifikan pada tingkat plasma
PCT dan TNF α pada awal antara dua kelompok ( P =
0,563, 0,921, masing-masing). Setelah pengobatan,
 meskipun kadar plasma dari PCT dan TNF α menurun
dalam dua kelompok, PCT dan TNF α menurun lebih
signifikan pada hari 1, hari 3, dan hari 7 pada kelompok
perlakuan dibandingkan kelompok kontrol (P = 0,017,
0,014, 0,002 masing-masing, PCT; P < 0,001)

Apakah analisis yang jelaskan:

digunakan sesuai Analisis yang digunakan sesuai dengan tipe pengukuran
dengan tipe outcome yaitu ELISA kit yang mengukur kadar plasma PCT,
pengukuran outcome TNF α, I-FABP, D-laktat, dan TCM skor kuantitatif disfungsi
dan metodologi? usus. Dalam hal ini menunjukkan hasil I-FABP dan laktat
decreasedmore signifikan pada hari 1, hari 3, dan hari 7 pada
√ Yes
kelompok perlakuan dibandingkan kelompok control (p <
0,001).
___ No
Apabila hasil tidak signifikan (i.e., p < 0.05 or 0.01), apakah
___ Not addressed penelitian cukup menggambarkan power dan jumlah sampel?
Tidak, karena apabila hasil tidak menjukkan perubahan yang
signifikan, maka penelitian tersebut kurang memiliki kekuatan
untuk di jadikan terapi.
Apakah penelitian Apakah hasil penelitian bermakna secara klinis?
menggambarkan Dalam penelitian ini, hasil menunjukkan bahwa EA di ST36-
kemaknaan terhadap ST37 mengerahkan efek anti-inflamasi terutama dengan
klinik? menurunkan PCT dan TNF α dalam plasma. PCT dan TNF α
adalah biomarker penting dari infeksi dan peradangan, dan
√ Yes
peningkatan kadar PCT dan TNF α biasanya dengan keparahan
dan prognosis buruk dari sepsis.
___ No

___ Not addressed

Apakah drop-out Jika iya, kenapa mereka drop out? Apakah yang drop out
dimasukkan dalam analisis statistic?
dituliskan?
Dalam penelitian ini terdapat 13 pasien ditemukan telah
√ Yes menyerah menjalani intervensi (enam pada kelompok kontrol
dan tujuh pada kelompok perlakuan) selama periode percobaan
___ No
dan karena itu dikeluarkan dari analisis statistik utama.
Sehingga sampel yang masuk dalam analisis ada 71 peserta.

KESIMPULAN DAN Apa yang peneliti simpulkan?

IMPLIKASI KLINIS Kesimpulannya, selain efek anti-inflamasi terutama dengan
menurunkan PCT dan TNF α dalam plasma, EA di ST36-
Kesimpulan dibuat
ST37 juga menunjukkan untuk dapat menurunkan I-FABP dan
oleh peneliti sesuai
D-laktat dan meningkatkan citrulline dalam plasma, dan
dengan metodologi dan
meningkatkan sindrom obstruksi dari perut Qi, menunjukkan
hasil.
bahwa bahwa mereka mampu mengerahkan efek perlindungan
pada fungsi usus pada pasien dengan disfungsi usus sepsis
√ Yes
yang diinduksi dengan sindrom obstruksi dari perut Qi.
___ No Apa kekurangan utama dari penelitian sesuai dengan pendapat
anda?
Dalam penelitian ini sampel yang digunakan tidak seimbang
antara kedua kelompok dan jauh dari sampel yang telah
ditentukan sehingga perlu pernambahan sampel dan
mendapatkan hasil yang diharapkan.
Apa implikasi dari hasil penelitian pada keilmuan anda?
Penelitian ini terbukti efektif menurunkan disfungsi usus pada
pasien sepsis dan diharapkan menjadi terapi alternatif sebagai
pengobatan tambahan selain menggunakan obat anti inflamasi
lain serta dapat dijadikan sebagai masukkan dalam menetukan
rencana intervensi dalam mengatasi sepsis.