RESUME KEPERAWATAN

Nama Kelompok : 1. Chori Bagas S. Nama Pasien : Sdr. K

2. Putri Eriandi Jenis Kelamin : Perempuan

3. Qothrunnadaa Dx. Medis : Asma bronkial

4. Yanis Ika Y. Hari/tanggal : Rabu, 22 Mei 2019

Semester : VI (Enam) Waktu : 22.30 WIB

Prodi : D-IV Keperawatan

A. Assesment
1. Primary Survey
a. Airway
1) Terdapat sumbatan pada jalan nafas.
b. Breathing
1) Terdengar suara nafas tambahan wheezing
2) Pengembangan dada kanan dan kiri simetris
3) RR : 25 x / menit, irama nafas tidak teratur
c. Circulation
1) Akral teraba hangat, tidak terdapat sianosis
2) CRT < 2 detik
3) TD : 128 / 80 mmHg
4) N : 120 x / menit
5) S : 36, 7 ◦C
6) SPO2 : 95%
d. Disability
1) Tingkat kesadaran composmentis dengan GCS E4 V5 M6
2) Tidak terdapat kelemahan di esktremitas atas dan bawah
 e. Exposure
1) Tidak terdapat luka pada tubuh pasien
2) Tidak terdapat edema pada pasien

2. Secondary Survey
a. Sign and Symptom (S)
Pasien mengatakan sesak nafas dan batuk sejak 2 hari yang lalu.
Pasien juga mengeluh pusing. Pasien tampak lemas
b. Alergi (A)
Pasien mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap obat maupun
makanan.
c. Medication (M)
Pasien mengatakan sebelumnya tidak mengkonsumsi obat apapun.
d. Post Medical History (P)
Pasien mengatakan terakhir kali minum obat neozep jam 13.00 WIB
e. Last Meal (L)
Pasien mengatakan terakhir makan saat makan malam dan makan
dengan nasi serta lauk pauk.
f. Event (E)
Pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah mengalami sesak nafas,
tetapi sejak 2 hari yang lalu pasien merasa sesak nafas dan batuk yang
tidak kunjung sembuh. Lalu keluarga pasien membawanya ke IGD
RSUD K.R.M.T Wongsonegoro Semarang.
 B. Analisa Data

No. Data Fokus Problem Etiologi

dx
1 Tanggal :22 Mei 2019 Bersihan jalan napas Spasme jalan napas
tidak efektif
Pukul : 22.30

DS : Pasien mengatakan
merasa sesak napas dan batuk
sejak 2 hari yang lalu

DO : TD : 128 / 80 mmHg

N : 120 x / menit

S : 36, 7 ◦C

RR : 25x/menit, irama nafas

tidak teratur

SPO2 : 95%

Terdengar suara wheezing.

2 DS : Pasien mengatakan sesak Pola napas tidak Hiperventilasi
efektif
DO :

Terdengar suara nafas

tambahan wheezing

Pengembangan dada kanan

dan kiri simetris

RR : 25 x / menit, irama nafas

tidak teratur

C.Diagnose Keperawatan
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d spasme jalan napas
2. Pola napas tidak efektif b.d hiperventilasi

C. Intervensi Keperawatan
No. Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi ( Manajemen Jalan
Nafas)
1. Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor TTV
keperawatan selama 1 x …jam 2. Monitor pola napas
diharapkan bersihan jalan napas 3. Posisikan semi-fowler atau
tidak efektif dapat teratasi dengan fowler
kriteria hasil : 4. Berikan oksigen dengan
1. TTV dalam batas normal nasal kanul
2. Bersihan jalan napas efektif 5. Kolaborasi pemberian terapi
3. Menunjukkan jalan napas yang dengan dokter.
paten

2 Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor status pernapasan

 keperawatan selama 1x … jam 2.
diharapkan pola napas tidak 3.
efektif dapat teratasi dengan
criteria hasil : 4.
1. Tidak ada sesak napas 5.
2. TTV dalam batas normal
3. Menunjukkan jalan napas
yang paten
Auskultasi suara napas
Posisikan semi-
fowler/fowler
Berikan oksigen sesuai terapi
Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian terapi

D. Implementasi Keperawatan
Hari,tanggal, Implementasi Respon TTD
jam

Rabu, 22 Mengobservasi TTV dan DS : pasien mengatakan Nada

Mei 2019 KU susah bernafas.
22.30 WIB DO : KU : lemah
TD : 128 / 80mmHg
N : 120 x / menit
S : 36, 7 ◦C
RR : 25 x / menit
SPO2 : 95%

22.40 WIB Memposisikan semi DS : pasien mengatakan Putri

fowler dan memberikan nyaman dengan posisi
O2 nasal kanul 3 lpm. setengah duduk
DO : posisi pasien tampak
setengah duduk, terpasang
O2 nasal kanul 3 lpm.
 23.00 WIB Berkolaborasi dengan DS : pasien mengatakan Yanis
dokter dalam pemberian lebih baik setelah di
terapi Nebulizer nebulizer
- Combivent 2,5 DO : obat masuk
ml
- Flixotide 2,5 ml

23.30 WIB Berkolaborasi dengan DS : pasien mengatakan Nada

dokter dalam pemberian sesak berkurang
terapi DO ; pasien tampak lebih
baik

E. Evaluasi
Hari/ tanggal Evaluasi TTD
Rabu, 22 S : pasien mengatakan sesak nafas berkurang Chori
Mei 2019 O : - pasien tampak lemah
- Suara nafas wheezing
- TTV : TD : 128 / 80 mmHg
N : 98 x / menit
S : 36, 5 ◦C
RR : 20 x / menit
A : Masalah teratasi.
P : intervensi dihentikan, pasien pulang
- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian
terapi
- Edukasi pasien dan keluarga tentang asma,
penyebab, pencegahan dan pengobatannya