Anda di halaman 1dari 1

BPJS Kesehatan Cab.

SAMARINDA
SURAT LEGALISASI PELAYANAN
Nomor Legalisasi : 18080158048
Jenis Legalisasi : Jaket Penyangga Tulang/ Corset

Nama Pasien : BACHRIAH


No.Kartu BPJS : 0001066486735 Keterangan : HNP

Tgl. Lahir : 01 September 1965


Jenis Kelamin : Perempuan

No SJP : 0302R1100818V010110
PPK Asal SJP : RS SAMARINDA MEDIKA CITRA
Tanggal SJP : 23 August 2018 Tanggal, 25 August 2018
Legalisator Rumah Sakit

25/08/2018 07.00.00 ( Faril RS SMC )

Anda mungkin juga menyukai