RESUME KEPERAWATAN

PRE EKLAMSI

Tgl Pengkajian : 23 Februari 2019

Ruangan : Poli Obygn
Data Umum Klien
Inisial klien : Ny.N
Usia : 34 Tahun
Status perkawinan : Menikah
Pekerjaa : IRT
Pendidikan : SMA

Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

No Tahun Jenis penolong Jenis Keadaan bayi Masalah
persalinan kelamin waktu lahir kehamilan
- - - - - - -
Pengalaman menyusui : - berapa lama : -

Riwayat ginekologi
1. Masalah ginekologi : -
2. Riwayat KB : -

Riwayat kehamilan saat ini

HPHT : 09Agustus 2019
BB sebelum lahir : 79 kg
Taksiran partus :16 Mei 2019
TD sebelum lahir : 159/91 mmHg
TD BB/TB TFU Letak DJJ Usia keluhan Data
presentasi gestasi lain
janin
159/91 79 kg 3 Bokong 142x/i 8 bulan - -
mmHg 154 cm jari/DPX dibawah

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetric : G1 P0 A0
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
BB/TB :79 kg/ 154 cm
Tanda-tanda vital
TD : 159/91 mmHg
N : 80x/i
P : 20x/i
S : 36,5oc
Kepala dan leher
Kepala : Bentuk kepala normal, tidak ada nyeri tekan
Mata : Sejajar/ simetris, Dekstra/Sinistra, tidak ada nyeri tekan
Hidung : Hidung simetris letaknya berada digaris tengah, tidak ada
nyeri tekan
Mulut : Bibir nampak lembab, tidak terdapat luka pada mukosa oral
Telinga : Nampak simetris, tidak terdapat lesi, tidak ada nyeri tekan
Leher : Tidak terdapat lesi/massa, tidak terjadi pembesaran
Masalah khusus : Tidak terdapat masalah khusus
Dada
Jantung : Denyut jantung (PMI), iktrus kordis teraba
Paru : Bentuk dada normal chest, pengembangan dada simetris
 Payudara : Simetris kiri dan kanan
Putting susu : Simetris kiri dan kanan
Pengeluaran ASI : -
Masalah ksusus : tidak terdapat masalah khusus
Abdomen
Uterus
TFU : 2 jari dibawah bpx, LP : 35 x 86 = 3010 gr
Leopold I : 3 jr bpx, 35 cm teraba bokong pada fundus
Leopold II : Punggung kanan-kiri
Leopold III : Bagian terendah kepala
Leopold IV : BDP, 2/5
Perineum dan genetalia
Vagina : Pengeluaran lendir dan darah pada pervaginaan
Kebersihan : Bersih
Keputihan : keputihan bercampur darah
Jenis/warna : putih campur darah
Konsistensi : Sedikit
Bau :-
Hemoroid
Derajat : tidak terdapat hemoroid
Berapa lama : tidak terdapat hemoroid
Nyeri : tidak terdapat hemoroid
Masalah khusus : tidak terdapat masalah khusus
Ekstremitas
Ekstremitas atas
Edema : tidak terdapat edeme
 Varises : tidak terdapat varises
Ekstremitas bawah
Edema : tidak terdapat edema
Varises : tidak terdapat hemoroid
Reflex patella : +
Masalah khusus : tidak terdapat masalah khusus
Eliminasi
Urin : BAK 5x/ Sehari
Fekal : BAB 1x/Sehari
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi : Klien dibantu oleh suaminya
Latihan/senam : Klien mengatakan jarang senam
Masalah khusus : Tidak terdapat masalah khusus
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : Makan 3x/sehari, Nafsu makan baik
Asupan cairan : Minum 5 gelas/hari, cukup
Pola tidur meningkatkan resiko kehamilan :
Klien tidur malam pada pukul 22.00-05.00 (8jam)
Persiapan persalinan
 Rencana tempat melahirkan
 Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
 Kesiapan mental ibu dan keluarga
 Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri,
proses persalinan
 Perawatabn payudara
Obat-obatan yang dikomsumsi saat ini :
a) Moloco B12 3 x sehari

b) Diazepam 3 x sehari

Hasil pemeriksaan penunjang : -