Asosiasi antara Besi dan Vitamin D Status di Atlet Wanita Elite

Abstrak
Vitamin D dapat mempengaruhi metabolisme besi dan eritropoiesis, sedangkan
zat besi sangat penting untuk sintesis vitamin D. Kami memeriksa apakah
kekurangan vitamin D (VDD) berhubungan dengan penurunan status zat besi dan
apakah defisiensi besi progresif (ID) disertai dengan status vitamin D yang
rendah. Penelitian ini melibatkan 219 atlet wanita sehat (14-34 tahun). VDD
didefinisikan sebagai konsentrasi 25 (OH) D <75 nmol / L. ID
diklasifikasikan berdasarkan feritin, reseptor transferin larut (sTfR),
kapasitas mengikat total besi (TIBC) dan indeks morfologi darah. Persentase
subyek ID lebih tinggi (32%) pada kelompok VDD dibandingkan pada kelompok
yang cukup 25 (OH) D (11%) (χ2 = 10.6; p = 0.001). Persentase subyek VDD
lebih tinggi (75%) di ID daripada di kelompok status besi normal (48%) (χ2
= 15,6; p = 0,001). Odds ratio (OR) untuk VDD meningkat dari 1,75 (95% CI
1,02-2,99; p = 0,040) menjadi 4,6 (95% CI 1,81-11,65; p = 0,001) dengan
defisiensi besi lanjut. ID tergantung pada VDD di kedua kelompok VDD (25
(OH) D <75 dan <50 nmol / L). Kelompok ID memiliki konsentrasi 25 (OH) D
yang lebih rendah (p = 0,000). Kelompok VDD memiliki konsentrasi ferritin
(p = 0,043) dan besi (p = 0,004) yang lebih rendah dan nilai TIBC yang
lebih tinggi (p = 0,016) dan sTfR (p = 0,001). Hasil saat ini
mengkonfirmasi hubungan antara vitamin D dan status zat besi pada atlet
wanita, meskipun sulit untuk menilai secara tepat nutrisi mana yang
memberikan pengaruh lebih kuat dibanding yang lain.
Kata kunci: status besi, 25 (OH) D, status vitamin D, hubungan timbal
balik, wanita sehat, atlet
1. Perkenalan
Besi dan vitamin D adalah dua nutrisi penting yang merupakan masalah
kesehatan yang penting di seluruh dunia karena perannya yang signifikan
dalam biokimia dan secara bersamaan, risiko kekurangan yang sangat tinggi
pada keduanya [1,2].
Vitamin D memainkan peran ganda dalam tubuh manusia sebagai nutrisi
prohormone dan vitamin larut lemak. Karena sifat pleiotropic, di luar
pengaruhnya terhadap kesehatan tulang, vitamin D menunjukkan keterlibatan
yang signifikan dalam berbagai proses ekspresi gen dan memainkan peran
kunci dalam metabolisme kalsium dan fosfat, yang terlibat dalam banyak
mekanisme fisiologis dan patofisiologi [3]. Kekurangan vitamin D terkait
dengan berbagai penyakit dan kondisi patologis, termasuk kesehatan
muskuloskeletal, kekebalan, penyakit kardiovaskular, kanker dan kesehatan
mental [4], serta penurunan kinerja atletik [5,6,7]. Prevalensi tinggi
konsentrasi vitamin D serum rendah adalah masalah global di semua kelompok
umur, bahkan di daerah paparan sinar matahari yang tinggi [8]. Atlet
tampaknya memiliki risiko kekurangan vitamin D yang sama dengan subyek
nonatletik dari populasi yang sama. Variasi musiman dalam status vitamin D
diamati pada atlet serta pada populasi umum [9,10]. Namun, perlu dicatat
bahwa stres yang diinduksi oleh latihan juga dapat meningkatkan penurunan
tingkat vitamin D, terutama dalam pelatihan atlet dan bersaing di dalam
ruangan [5,6,7,11,12]. Besi adalah nutrisi penting lainnya yang terlibat
dalam banyak proses fisiologis, terutama dalam produksi sel darah merah dan
mioglobin, transportasi oksigen dan produksi ATP, sintesis DNA, dan
transpor elektron di mitokondria [1,13,14]. Meskipun sistem manusia telah
menciptakan mekanisme untuk mencegah defisiensi zat besi, kurangnya mineral
ini adalah salah satu faktor dasar yang berhubungan dengan anemia [15].
Sekitar 50% dari semua kasus anemia di negara maju disebabkan oleh
kekurangan zat besi [2]. Kelompok-kelompok terutama terkena kekurangan
mineral ini adalah wanita usia reproduksi, anak-anak dan remaja [2,16,17].
Hasil dari banyak penelitian menunjukkan bahwa atlet juga berisiko tinggi
untuk defisiensi besi [18,19,20], dan ini berlaku terutama untuk wanita
yang aktif secara fisik [19,21,22].
Sejumlah penelitian cross-sectional telah mengindikasikan hubungan antara
konsentrasi D (OH) D rendah dan status besi yang buruk [23,24,25,26]. Lebih
lanjut, Azizi-Soleiman [1], dalam tinjauan sistematis, menunjukkan bahwa
hubungan semacam itu mungkin saling menguntungkan. Diketahui bahwa defisit
vitamin D dapat menyebabkan kerusakan status besi [27,28] dan meningkatkan
risiko anemia [26,29,30]. Mekanisme yang tepat untuk ketergantungan ini
masih belum dimengerti [26], tetapi dihipotesiskan bahwa vitamin D dapat
mempengaruhi pengaturan zat besi dan eritropoiesis oleh pengaruhnya
terhadap hepcidin melalui sitokin [31,32] atau secara independen dari
perubahan penanda pro-inflamasi [33 , 34]. Ada juga temuan yang menunjukkan
bahwa vitamin D dapat secara langsung mempengaruhi prekursor erythroid pada
sumsum tulang [23,35].
Kekurangan zat besi, pada gilirannya, diidentifikasi sebagai salah satu
faktor defisiensi vitamin D. Korelasi positif antara dua nutrisi ini
dikonfirmasi oleh peningkatan konsentrasi vitamin D setelah perawatan besi
intramuskular pada bayi [36] serta korelasi positif antara indeks
hematologi dan non-heme status besi dengan 25 (OH) D konsentrasi [24] ,
36,37], meskipun mekanisme yang tepat dari ketergantungan ini juga tidak
diketahui. Ada bukti bahwa defisit zat besi dapat mengganggu sintesis
vitamin D3 dan menyebabkan kekurangan ringan, karena konversi
cholecalciferol menjadi bentuk aktif secara biologis, calcitriol (1,25-
dihydroxyvitamin D3) membutuhkan dua langkah hidroksilasi - yang pertama di
hati dan yang kedua di ginjal - yang bergantung pada enzim yang mengandung
heme, yaitu, sitokrom P450 (CYP2R1 dan CYP27B1) [38,39].
Kedua nutrisi telah sering menarik perhatian para peneliti, dan ada banyak
data tentang atlet mengenai penilaian vitamin D [10,12,40] atau status zat
besi pada atlet [19,40,41]; Namun, masih ada beberapa studi yang menguji
interdependensi di antara mereka. Sejauh ini, hanya Constantini dkk. [27]
telah menganalisis hubungan antara kedua komponen nutrisi ini. Mereka
mengamati pengaruh kadar vitamin D pada konsentrasi besi dan serum feritin.
Selain itu, ada kurangnya penelitian yang menyelidiki dampak zat besi
terhadap status vitamin D pada orang yang aktif secara fisik. Sejauh
pengetahuan kami, tidak ada penelitian di mana hubungan timbal balik antara
kedua nutrisi ini telah diperiksa.
Karena atlet wanita adalah kelompok yang berisiko sangat tinggi terhadap
kekurangan vitamin D dan zat besi, tampaknya masuk akal untuk memeriksa:
(1) apakah kekurangan vitamin D dikaitkan dengan penurunan status zat besi
dan (2) apakah defisiensi besi progresif disertai dengan inferior status
vitamin D.
2. Bahan dan Metode
2.1. Subyek
Awalnya, sampel darah vena diperoleh dari 231 atlet profesional wanita,
perwakilan dari tujuh disiplin olahraga: bola voli, bola tangan, dayung,
lari kano, bersepeda, speed skating dan taekwondo. Semua atlet yang
diteliti adalah Kaukasia, dan sebagian besar dari mereka adalah anggota tim
nasional. Darah ditarik dari setiap subjek hanya sekali, pada berbagai fase
siklus dan musim pelatihan mereka. Lima puluh satu persen dari populasi
yang diteliti adalah
diperiksa selama periode sintesis vitamin D3 efektif (April-September).
Subyek tidak diwawancarai mengenai asupan zat besi atau suplemen zat besi
dan vitamin D. Semua prosedur yang dilakukan dalam penelitian yang
melibatkan peserta manusia sesuai dengan standar etika dari komite
penelitian institusional dan / atau nasional dan dengan Deklarasi Helsinki
1964 dan amandemennya kemudian atau standar etika yang sebanding.
Persetujuan etis untuk penelitian ini disediakan oleh komite etik lokal di
Institute of Sport-National Research Institute di Warsawa, Polandia
(protokol: # KEBN-16-25-JO, dan # KEBN-15-8-DT). Semua subjek memberikan
informed consent mereka untuk dimasukkan sebelum mereka berpartisipasi
dalam penelitian. Informed consent tertulis diperoleh dari peserta atau
orang tua mereka jika para atlet berusia di bawah 18 tahun. Untuk
menyingkirkan faktor-faktor yang mungkin memiliki dampak potensial pada
indeks status zat besi, tiga kriteria eksklusi diterapkan: adanya gejala
reaksi fase akut, yaitu, peningkatan nilai laju endap darah (LED);
Konsentrasi protein C-reaktif (CRP); atau jumlah sel darah putih (WBC). Dua
belas atlet wanita gagal memenuhi kriteria dan kemudian dikeluarkan dari
penelitian. Akhirnya, 219 wanita yang ditemukan sehat dimasukkan dalam
analisis statistik. Data dasar mengenai karakteristik mata pelajaran yang
dipelajari disajikan pada Tabel 1.
Tabel 1
Karakteristik populasi yang diteliti (mean ± standar deviasi (SD)).
n Umur (Tahun) Tinggi Badan (m) Massa Tubuh (kg) Lemak Tubuh (%) Pengalaman
Olahraga (h / Minggu)
219 * 20.0 ± 4.4 1.74 ± 0.8 64.8 ± 7.5 23.3 ± 3.6 7.0 ± 3.4
* Kano sprint: n = 40, bersepeda (jalan, trek, dan sepeda gunung): n = 27,
bola tangan: n = 19, dayung: n = 14, speed skating (trek panjang dan
pendek): n = 21, taekwondo: n = 5, bola voli: n = 93.
2.2. Analisis Darah
Darah ditarik dari vena antecubital di pagi hari (antara 8 dan 9 pagi) di
negara pra-prandial, setelah puasa semalam. Untuk menghilangkan efek sisa
gerakan fisik dan memastikan data yang dikumpulkan mencerminkan baseline
istirahat, pengumpulan sampel dimulai setelah istirahat minimal 10 menit,
dalam posisi duduk. Untuk mendapatkan serum untuk pengujian, sampel darah
disentrifugasi selama 10 menit pada kecepatan 3500 rpm.
2.2.1. Indeks Morfologi Darah
Dalam darah utuh, pengukuran berikut dilakukan dalam eritrosit matang
menggunakan sistem hematologi ADVIA 120 (Siemens Healthcare, Erlangen,
Jerman): hematokrit (HCT), konsentrasi hemoglobin (Hb), jumlah sel darah
merah (RBC), konsentrasi hemoglobin corpuscular rata-rata. (MCHC), mean
corpuscular volume (MCV), rata-rata hemoglobin corpuscular (MCH), rerata
kadar hemoglobin seluler (CH), persentase eritrosit dengan penurunan
konsentrasi hemoglobin seluler (% HYPOm), persentase eritrosit dengan
penurunan kadar hemoglobin seluler (% LowCHm). ), persentase
eritrosit dengan penurunan volume (% MICROm), dan lebar distribusi volume
sel darah merah (RDW). Dalam retikulosit, parameter-parameter berikut
diukur: rata-rata kadar hemoglobin seluler (CHr), jumlah retikulosit yang
dinyatakan sebagai angka absolut (#RET) dan sebagai persentase dari nilai
absolut (% RET), konsentrasi hemoglobin seluler rata-rata (CHCMr), mean
corpuscular volume (MCVr), persentase retikulosit dengan penurunan
konsentrasi hemoglobin seluler (% HYPOr), dan persentase populasi
retikulosit dengan penurunan kadar hemoglobin seluler (% LowCHr). Analisis
ini dilakukan dalam 3 jam pengumpulan darah. Ketepatan dalam-lari dari
parameter hematologi, dinyatakan sebagai koefisien variasi (CV), diperoleh
dari 20 pengulangan sampel darah yang sama, adalah sebagai berikut: Hb
1,26%; HCT 1,01%; RBC 0,93%; MCHC 0,88%; MCV 0,15%; MCH 0,89%; CH 0,19; RDW
0,98%; % HYPOm 13,8%; % LowCHm 1,72%; % MICROm 6,68%; CHr 0,31%; #RET
5.05%; % RET 5,31%; CHCMr 0,62%; MCVr 0,69%; % HYPOr 21,4% dan% LowCHr
21,4%.
2.2.2. Vitamin D dan Indeks Status Besi dalam Serum
Total konsentrasi serum 25 (OH) D dianalisis menggunakan kit ELISA yang
tersedia secara komersial (DiASource, Louvain-La-Neuve, Belgia), sesuai
dengan protokol pabrikan. Semua tes dilakukan dalam rangkap dua. Koefisien
variasi intra-tes untuk konsentrasi 25 (OH) D dalam penelitian ini di bawah
4%. Kit 25OH vitamin D Total ELISA (DiASource, Louvain-La-Neuve, Belgia)
memiliki
Sertifikat Kemahiran yang dikeluarkan oleh Dewan Penasehat Kriteria
Pengkajian Eksternal vitamin D (DEQAS). Menurut instruksi produsen,
konsentrasi 25 (OH) D di bawah 25 nmol / L diklasifikasikan sebagai
defisiensi, dan nilai 25-75 nmol / L dianggap sebagai kekurangan vitamin D.
Konsentrasi ferritin diukur dengan menggunakan metode immunoturbidimetric,
ditingkatkan dengan partikel lateks. Konsentrasi besi dan kapasitas
unsingated iron binging (UIBC) ditentukan menggunakan metode
spektrofotometri dengan FerroZine. Semua indikator yang disebutkan diukur
pada Roche Cobas Integra 400 biokimia analyzer (Roche Diagnostics,
Rotkreuz, Swiss) menggunakan kit reagen produsen asli. Variabilitas antar-
tes untuk indeks tersebut tidak melebihi 7,8%, 1,3% dan 1,7%, masing-
masing. Total kapasitas pengikatan besi (TIBC) dihitung dari besi dan UIBC
(jumlah kedua indikator). Reseptor transferin larut (sTfR) konsentrasi
diukur menggunakan kit komersial imunoenzimatik (RamcoStafford, TX, USA).
Variabilitas antar-tes untuk indikator ini tidak melebihi 6,0%. Semua tes
dilakukan di duplikat, dalam sampel serum yang tidak pernah beku atau hanya
sekali beku (−20 ° C).
Setiap tahap defisiensi besi didasarkan pada feritin, sTfR, TIBC dan tiga
indeks morfologi dasar: Hb, RBC dan HCT. Tidak ada nilai ambang konsensus
terpadu dari ferritin untuk mendiagnosis defisiensi zat besi. Dalam
penelitian ini, 16 μg / L dianggap sebagai nilai ambang bawah [20]. Toko-
toko besi dianggap rendah (stadium I defisiensi zat besi, ID) jika
konsentrasi feritin (hanya) di bawah 16 μg / L. Dasar untuk diagnosis
defisiensi besi laten (stadium II of ID)
konsentrasi sTfR tinggi (> 8,3 mg / L), dan / atau peningkatan TIBC (> 390
µg / dL). Anemia defisiensi besi (IDA) didiagnosis ketika konsentrasi
feritin rendah dan peningkatan nilai sTfR dan TIBC disertai dengan nilai-
nilai rendah Hb, HCT dan RBC. Menurut sistem hematologi ADVIA 120 (Siemens
Healthcare, Erlangen, Jerman), nilai-nilai berikut dari ketiga indeks ini
dianggap sebagai indikator anemia pada subjek perempuan: Hb <120 g / L, HCT
<37% dan RBC <4.2 × 1012 / L.
2.2.3. Penanda Reaksi Fase Akhir
Untuk menilai reaksi fase akut di seluruh darah, jumlah sel darah putih
(WBC) (sistem hematologi ADVIA 120, Siemens Healthcare, Erlangen, Jerman),
dan laju endap darah (LED) setelah satu jam diukur. Dalam serum,
konsentrasi protein C-reaktif (CRP) ditentukan oleh metode
immunoturbidimetric, diperkuat dengan partikel lateks pada Roche Cobas
Integra 400 biokimia analyzer (Roche Diagnostics, Rotkreuz, Swiss)
menggunakan kit reagen produsen asli. Reagen CRP yang digunakan dalam
penelitian ini mencakup berbagai linieritas, yang mengandung normal (1,0-
5,0 mg / L) dan rentang respon inflamasi (5,0-160,0 mg / L). Variabilitas
antar-assay untuk indeks tersebut tidak melebihi 2,9%.
Semua analisis dilakukan di laboratorium biokimia dengan sistem kendali
mutu yang diterapkan.
2.3. Pengukuran Antropometri
Tinggi badan dinilai menggunakan anthropometer Siber Hegner (Zurich, Swiss)
dengan akurasi 0,1 cm. Massa tubuh (BM) diukur menggunakan instrumen Tanita
MC 180MA (Middlesex, Inggris), dan komposisi tubuh diperkirakan dengan
pengukuran ketebalan lipatan kulit (Holtain Skinfold Caliper, Crymych, UK)
menggunakan formula empat lokasi oleh Durnin dan Womersley [42] .
2.4. Analisis statistik
Semua analisis statistik dilakukan dengan Statistica 13, Dell Inc. (Tulsa,
OK, USA). Data disajikan sebagai rata-rata ± standar deviasi.
Uji chi-square digunakan untuk membandingkan frekuensi subjek dengan
tingkat vitamin D yang cukup atau tidak dalam kelompok dengan defisit besi
dan status besi normal serta frekuen
terjadinya status besi normal dan defisiensi zat besi pada subjek dengan
konsentrasi vitamin D yang berkurang dan cukup.
Untuk menguji pengaruh simultan dari beberapa variabel pada risiko
defisiensi untuk kedua vitamin D dan besi, analisis regresi logistik
multivariat (dengan prosedur stepwise) dilakukan (OR, 95% CI). Dalam kasus
kekurangan vitamin D, OR disesuaikan untuk faktor pembaur berikut:
defisiensi besi, panjang hari, disiplin dalam / luar ruangan (variabel
dikotomi), dan usia (variabel kontinyu). Pada defisiensi zat besi, faktor
pembaur yang sama digunakan, meskipun defisiensi vitamin D diterapkan
sebagai pengganti defisiensi zat besi.
Analisis regresi logistik tidak disesuaikan (OR, 95% CI) dilakukan untuk
menilai: (1) risiko kekurangan vitamin D dalam kelompok dengan toko besi
rendah berdasarkan nilai feritin yang berbeda (berkisar antara 30 sampai 12
µg / L) karena dengan kurangnya nilai ambang konsensus terpadu dari feritin
dan tambahan, pada kelompok dengan defisiensi besi tahap II bersama dengan
IDA; dan (2) risiko defisiensi zat besi pada subjek dengan konsentrasi 25
(OH) D di bawah 25 dan 75 nmol / L.
Tes Mann-Whitney U digunakan untuk membandingkan nilai rata-rata 25 (OH) D
dalam kelompok atlet dengan status besi normal dan defisit besi serta untuk
membandingkan nilai rata-rata status zat besi dan indeks morfologi darah
dalam kelompok atlet dengan tingkat vitamin D yang cukup atau tidak
memadai. Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Hasil
Nilai rata-rata (± SD) dan rentang semua indeks yang diteliti pada seluruh
kelompok atlet wanita disajikan pada Tabel 2.
Meja 2
Indeks status besi, penanda inflamasi dan konsentrasi 25 (OH) D pada 219
atlet wanita (nilai rata-rata, ± SD dan rentang).
Variabel Satuan Berarti Nilai Rentang Nilai Rujukan
25 (OH) D nmol / L 74,8 ± 23,8 (10.8–132.3) 75–250
Ferritin µg / L 34,8 ± 22,4 (2,7–135,2) 16–120
sTfR mg / L 5.7 ± 2.0 (2.3–18.6) 2.9–8.3
TIBC µmol / L 59.0 ± 6.8 (44.4-78.5) 44.6-69.6
Besi µmol / L 15.2 ± 7.2 (1.97–45.8) 6.6–29.5
Hb g / L 135 ± 6.9 (116–154) 120–160
RBC × 1012 / L 4.6 ± 0.3 (3.6–5.4) 4.2–5.4
Ht% 40,3 ± 2,0 (34,7–45,6) 37–47
MCH hal. 29.5 ± 1.4 (24.7–32.6) 26–32
MCV fl 87.8 ± 3.7 (77–99) 81–99
CH pg 29.4 ± 1.4 (23.7–32.4) -
ETIC MCHC g / L 336 ± 9.8 (312–377) 330–370
#RETIC 109 / L 63,9 ± 15.22 (29–128) 22–139
MCVr fl 101.4 ± 3.0 (90–111) 101–119
CHr pg 31,4 ± 1,44 (26–34) 27–32
CHCMr g / dL 31,0 ± 1,24 (27–35) 33–37
LowCHr% 9.9 ± 10.0 (0.7–68.7) -
LowCHm% 24.0 ± 13.5 (6.0–81.8) -
HYPOm% 0,86 ± 1,31 (0,02-11,2) -
HYPOr% 13.0 ± 11.7 (0.6–67.4) -
MICROm% 0,65 ± 0,6 (0,1-4,86) -
CRP mg / L 0,37 ± 0,6 (0–4) hingga 5
ESR mm / jam 4,4 ± 2,3 (1–13) hingga 15
WBC × 109 / L 5.6 ± 1.2 (3.2–10.4) 4.5–10.4
5 (OH) D — 25-hydroxyvitamin D; sTfR — reseptor transferin terlarut; TIBC —
total kapasitas pengikatan besi; Hb — konsentrasi hemoglobin; Ht —
hematokrit; KIA — hemoglobin corpuscular bermakna; RBC — jumlah sel darah
merah; MCV — volume corpuscular rata-rata; CH — konten hemoglobin seluler
dalam eritrosit; MCHC — konsentrasi hemoglobin corpuscular rata-rata; RDW —
lebar distribusi sel darah merah; RETIC — jumlah retikulosit mutlak sebagai
persentase; # RETIC — jumlah retikulosit absolut; MCVr — rata-rata volume
retikulosit korpuscular; CHr — hemoglobin seluler dalam retikulosit; CHCMr
— konsentrasi hemoglobin seluler dalam retikulosit; LowCHr — persentase sel
darah merah dengan penurunan kadar hemoglobin seluler rata-rata di
retikulosit; LowCHm — persentase sel darah merah dengan penurunan kadar
hemoglobin seluler rata-rata di eritrosit; HYPOm — persentase sel darah
merah dengan penurunan konsentrasi hemoglobin seluler; HYPOr — persentase
retikulosit dengan penurunan konsentrasi hemoglobin seluler; MICROm —
persentase eritrosit mikrositik; Konsentrasi protein CRP-c-reaktif, ESR —
tingkat sedimentasi eritrosit, WBC — jumlah sel darah putih.
Frekuensi atlet wanita dengan konsentrasi 25 (OH) D di bawah 75 nmol / L
adalah 54,3%, di mana sebagian besar subjek menunjukkan konsentrasi yang
tidak mencukupi (dalam 25-75 nmol / L). Defisit vitamin ini (<25 nmol / L)
hanya diamati pada 1,8% wanita.
Defisiensi besi total diidentifikasi pada 23,3% atlet wanita. Toko besi
rendah diamati pada 7,3%, ID laten di 15,1% dan anemia defisiensi besi pada
0,9% dari subyek.
Analisis regresi logistik (Tabel 3), dinyatakan sebagai odds ratio (OR),
dengan interval kepercayaan 95% (95% CI), menunjukkan bahwa pada atlet
wanita, defisiensi vitamin D secara signifikan (p = 0,01) dipengaru
2,29; 95% CI 1,28-4,07; p = 0,005) dan defisiensi zat besi (OR = 2,96; 95%
CI 1,45–6,02; p = 0,003). Kekurangan zat besi, pada gilirannya, berkorelasi
dengan defisiensi vitamin D (OR = 2,73; 95% CI 1,32-5,62; p = 0,007) dan
usia (OR = 0,82; 95% CI 0,73-0,91; p = 0,000).
Tabel 3
Odds ratio (OR) dengan interval kepercayaan (95% CI) vitamin D dan
defisiensi zat besi, disesuaikan untuk faktor tambahan menggunakan analisis
regresi logistik multivariat.
ATAU 95% CI hal
Kekurangan vitamin D.
Kekurangan zat besi (ferritin <16 µg / L) 2,96 1,45-6,02 0,003
Panjang hari * 2,29 1,28-4,04 0,005
Kekurangan zat besi
25 (OH) D <75 nmol / L 2,73 1,32-5,62 0,007
Usia 0,82 0,73–0,91 0,000
* 0: April l – September (sintesis vitamin D efektif); 1: Oktober l –
Maret.
Persentase atlet dengan defisiensi besi dan status besi normal dalam
kaitannya dengan status vitamin D ((a) - bagian kiri gambar) dan sebaliknya
((b) —bagian kanan dari gambar) ditunjukkan pada Gambar 1.

Gambar 1
Persentase atlet dengan status besi normal atau defisiensi zat besi dalam
kaitannya dengan status vitamin D (a) dan dengan konsentrasi yang cukup
atau tidak mencukupi 25 (OH) D dalam kaitannya dengan status zat besi (b).
Dalam kasus pertama, defisiensi zat besi hadir pada 32% dari 25 (OH) D
subyek kurang, dibandingkan dengan 11% dalam kelompok vitamin yang cukup
(χ2 = 10,6; p = 0,001). Sebaliknya, konsentrasi rendah 25 (OH) D diamati
pada 75% besi
betina yang kekurangan, dibandingkan dengan 48% subjek dengan status besi
normal (χ2 = 15.6; p = 0.001).
Odds ratio untuk defisiensi vitamin D secara signifikan lebih tinggi untuk
mereka dengan defisiensi besi, dan nilai OR meningkat seiring dengan
penurunan tingkat ferritin sebagai kriteria untuk defisiensi besi, dari
1,75 (95% CI 1,02-2,99; p = 0,040) pada tingkat ferritin 30 µg / L hingga
3,56 (95% CI 1,6–3,12; p = 0,002) pada tingkat ferritin 12 µg / L. Nilai
tertinggi OR sama dengan 4,6 (95% CI 1,81-11,65; p = 0,001) diamati pada
kelompok dengan defisiensi besi yang lebih lanjut, yaitu pada subjek dengan
ID laten dan IDA (Tabel 4).
Tabel 4
Odds ratio (OR) dengan interval kepercayaan (95% CI) dari: (A) tingkat
vitamin D yang tidak mencukupi dalam kelompok dengan berbagai tingkat
ferritin sebagai kriteria tingkat I defisiensi zat besi dan pada subjek
dengan defisiensi besi yang lebih berat (tahap II). ID dan anemia
defisiensi besi); dan (B) defisiensi zat besi pada subjek dengan
konsentrasi 25 (OH) D di bawah 75 dan 50 nmol / L.
ATAU 95% CI hal
Kekurangan vitamin D
Ferritin <30 μg / L 1,75 1,02-2,99 0,040
Ferritin <16 µg / L 3.14 1.56–6.31 0.001
Feritin <12 μg / L 3,56 1,60–7,91 0,002
tahap II dari ID + IDA * 4,60 1,81-11,65 0,001
B Defisiensi besi
25 (OH) D <75 nmol / L 3.14 1.56–6.31 0.001
25 (OH) D <50 nmol / L 3,18 1,09–9,26 0,030
* Subjek dengan defisiensi besi laten dan anemia defisiensi besi.
OR untuk defisiensi zat besi secara signifikan lebih tinggi untuk kedua
subjek dengan konsentrasi 25 (OH) D <75 nmol / L dan untuk mereka dengan
konsentrasi <50 nmol / L (Tabel 4). OR untuk kelompok-kelompok tersebut
adalah 3,14 (95% CI 1,56-6,31; p = 0,001) dan 3,18 (95% CI 1,09-9,26; p =
0,030), masing-masing, dan tidak berbeda antara satu sama lain.
Pada atlet dengan defisiensi besi, konsentrasi rata-rata serum 25 (OH) D
secara signifikan lebih rendah (p = 0,000) diamati (Tabel 5), sedangkan
kelompok dengan konsentrasi vitamin D yang tidak mencukupi memiliki nilai
yang berbeda secara signifikan untuk keempat indeks status besi: feritin,
besi, sTfR dan TIBC (Tabel 6).
Tabel 5
Serum 25 (OH) D konsentrasi pada atlet wanita dengan status besi normal dan
defisiensi besi (mean ± SD).
Status Besi Normal Defisiensi Besi p
25 (OH) D nmol / L 77.0 ± 19.0 65.0 ± 14.5 0.000
Tabel 6
Status besi dan indeks morfologi darah pada atlet dengan konsentrasi serum
25 (OH) D yang cukup atau tidak memadai (mean ± SD).
Variabel-variabel Unit Defisiensi Vitamin D Kekurangan vitamin D yang cukup
Ferritin μg / L 37,8 ± 24,0 31,4 ± 20,5 0,043
sTfR mg / L 5.1 ± 1.6 6.1 ± 2.3 0.001
TIBC µmol / L 57.6 ± 6.4 60.1 ± 8.1 0.016
Besi μmol / L 16,7 ± 7,5 13,7 ± 6,6 0,004
Hb g / L 135 ± 6.7 136 ± 7.1 0.39
Ht% 40,1 ± 2,0 40,3 ± 2,0 0,33
MCH hal 29.7 ± 1.4 29.4 ± 1.5 0.22
RBC × 1012 / L 4,56 ± 0,26 4,64 ± 0,27 0,029
MCV fl 88.2 ± 3.6 87.4 ± 3.7 0.22
CH pg 29.6 ± 1.4 29.3 ± 1.4 0.08
MCHC g / L 337 ± 10 337 ± 10 0,90
RDW% 12,8 ± 0,5 12,8 ± 0,7 0,56
RETIC% 1,37 ± 0,34 1,42 ± 0,33 0,34
#RETIC × 109 / L 62,3 ± 15,1 65,5 ± 15,0 0,17
MCVr fl 102 ± 3 101 ± 3 0,020
CHr pg 31,6 ± 1,5 31,2 ± 1,4 0,049
CHCMr g / dL 31.0 ± 1.2 31.0 ± 1.3 0.84
LowCHr% 9.18 ± 9.44 10.48 ± 10.36 0.17
LowCHm% 22,8 ± 12,6 24,9 ± 13,6 0,22
HYPOm% 0,77 ± 1,08 0,93 ± 1,47 0,37
HYPOr% 12,8 ± 11,5 13,1 ± 11,8 0,97
MICROm% 0,57 ± 0,44 0,73 ± 0,69 0,10
WBC × 109 / L 5,48 ± 1,18 5,77 ± 1,28 0,08
Buka di jendela terpisah
sTfR — reseptor transferin terlarut; TIBC — total kapasitas pengikatan
besi; Hb — konsentrasi hemoglobin; Ht — hematokrit; KIA — hemoglobin
corpuscular bermakna; RBC — jumlah sel darah merah; MCV — volume
corpuscular rata-rata; CH — konten hemoglobin seluler dalam eritrosit; MCHC
— berarti hemoglobin corpuscular
tikulosit mutlak sebagai persentase; # RETIC — jumlah retikulosit absolut;
MCVr — rata-rata volume retikulosit korpuscular; CHr — hemoglobin seluler
dalam retikulosit; CHCMr — konsentrasi hemoglobin seluler dalam
retikulosit; LowCHr — persentase sel darah merah dengan penurunan kadar
hemoglobin seluler rata-rata di retikulosit; LowCHm — persentase sel darah
merah dengan penurunan kadar hemoglobin seluler rata-rata di eritrosit;
HYPOm — persentase sel darah merah dengan penurunan konsentrasi hemoglobin
seluler; HYPOr — persentase retikulosit dengan penurunan konsentrasi
hemoglobin seluler; MICROm — persentase eritrosit mikrositik; WBC — jumlah
sel darah putih.
Nilai rata-rata ferritin (p = 0,043) dan besi (p = 0,004) secara signifikan
lebih rendah, sedangkan nilai rata-rata TIBC (p = 0,016) dan sTfR (p =
0,001) secara signifikan lebih tinggi, dibandingkan dengan kelompok dengan
normal 25 (OH) D konsentrasi (Tabel 6). Selain itu, dalam kelompok dengan
konsentrasi vitamin D yang berkurang, nilai rata-rata yang lebih rendah
dari beberapa indeks hematologi di retikulosit (CHr, p = 0,049 dan MCVr, p
= 0,020) diamati, meskipun nilai rata-rata RBC dalam kelompok ini lebih
tinggi (p = 0,029)
2. Bahan dan Metode
2.1. Subyek
Awalnya, sampel darah vena diperoleh dari 231 atlet profesional wanita,
perwakilan dari tujuh disiplin olahraga: bola voli, bola tangan, dayung,
lari kano, bersepeda, speed skating dan taekwondo. Semua atlet yang
diteliti adalah Kaukasia, dan sebagian besar dari mereka adalah anggota tim
nasional. Darah ditarik dari setiap subjek hanya sekali, pada berbagai fase
siklus dan musim pelatihan mereka. Lima puluh satu persen dari populasi
yang diteliti diperiksa selama periode sintesis vitamin D3 yang efektif
(April-September). Subyek tidak diwawancarai mengenai asupan zat besi atau
suplemen zat besi dan vitamin D. Semua prosedur yang dilakukan dalam
penelitian yang melibatkan peserta manusia sesuai dengan standar etika dari
komite penelitian institusional dan / atau nasional dan dengan Deklarasi
Helsinki 1964 dan amandemennya kemudian atau standar etika yang sebanding.
Persetujuan etis untuk penelitian ini disediakan oleh komite etik lokal di
Institut Olahraga-Nasional
Lembaga Penelitian di Warsawa, Polandia (protokol: # KEBN-16-25-JO, dan #
KEBN-15-8-DT). Semua subjek memberikan informed consent mereka untuk
dimasukkan sebelum mereka berpartisipasi dalam penelitian. Informed consent
tertulis diperoleh dari peserta atau orang tua mereka jika para atlet
berusia di bawah 18 tahun. Untuk menyingkirkan faktor-faktor yang mungkin
memiliki dampak potensial pada indeks status zat besi, tiga kriteria
eksklusi diterapkan: adanya gejala reaksi fase akut, yaitu, peningkatan
nilai laju endap darah (LED); Konsentrasi protein C-reaktif (CRP); atau
jumlah sel darah putih (WBC). Dua belas atlet wanita gagal memenuhi
kriteria dan kemudian dikeluarkan dari penelitian. Akhirnya, 219 wanita
yang ditemukan sehat dimasukkan dalam analisis statistik. Data dasar
mengenai karakteristik mata pelajaran yang dipelajari disajikan pada Tabel
1.
Tabel 1
Karakteristik populasi yang diteliti (mean ± standar deviasi (SD)).
n Umur (Tahun) Tinggi Badan (m) Massa Tubuh (kg) Lemak Tubuh (%) Pengalaman
Olahraga (h / Minggu)
219 * 20.0 ± 4.4 1.74 ± 0.8 64.8 ± 7.5 23.3 ± 3.6 7.0 ± 3.4
* Kano sprint: n = 40, bersepeda (jalan, trek, dan sepeda gunung): n = 27,
bola tangan: n = 19, dayung: n = 14, speed skating (trek panjang dan
pendek): n = 21, taekwondo: n = 5, bola voli: n = 93.
2.2. Analisis Darah
Darah ditarik dari vena antecubital di pagi hari (antara 8 dan 9 pagi) di
negara pra-prandial, setelah puasa semalam. Untuk menghilangkan efek sisa
gerakan fisik dan memastikan data yang dikumpulkan mencerminkan baseline
istirahat, pengumpulan sampel dimulai setelah istirahat minimal 10 menit,
dalam posisi duduk. Untuk mendapatkan serum untuk pengujian, sampel darah
disentrifugasi selama 10 menit pada kecepatan 3500 rpm.
2.2.1. Indeks Morfologi Darah
Dalam darah utuh, pengukuran berikut dilakukan dalam eritrosit matang
menggunakan sistem hematologi ADVIA 120 (Siemens Healthcare, Erlangen,
Jerman): hematokrit (HCT), konsentrasi hemoglobin (Hb), jumlah sel darah
merah (RBC), hemoglobin corpuscular rata-rata.
onsentrasi (MCHC), rata-rata volume corpuscular (MCV), rata-rata hemoglobin
corpuscular (MCH), kadar hemoglobin seluler rata-rata (CH), persentase
eritrosit dengan penurunan konsentrasi hemoglobin seluler (% HYPOm),
persentase eritrosit dengan penurunan kadar hemoglobin seluler (% LowCHm),
persentase eritrosit dengan volume yang menurun (% MICROm), dan lebar
distribusi volume sel darah merah (RDW). Dalam retikulosit, parameter-
parameter berikut diukur: rata-rata kadar hemoglobin seluler (CHr), jumlah
retikulosit yang dinyatakan sebagai angka absolut (#RET) dan sebagai
persentase dari nilai absolut (% RET), konsentrasi hemoglobin seluler rata-
rata (CHCMr), mean corpuscular volume (MCVr), persentase retikulosit dengan
penurunan konsentrasi hemoglobin seluler (% HYPOr), dan persentase populasi
retikulosit dengan penurunan kadar hemoglobin seluler (% LowCHr). Analisis
ini dilakukan dalam 3 jam pengumpulan darah. Ketepatan dalam-lari dari
parameter hematologi, dinyatakan sebagai koefisien variasi (CV), diperoleh
dari 20 pengulangan sampel darah yang sama, adalah sebagai berikut: Hb
1,26%; HCT 1,01%; RBC 0,93%; MCHC 0,88%; MCV 0,15%; MCH 0,89%; CH 0,19; RDW
0,98%; % HYPOm 13,8%; % LowCHm 1,72%; % MICROm 6,68%; CHr 0,31%; #RET
5.05%; % RET 5,31%; CHCMr 0,62%; MCVr 0,69%; % HYPOr 21,4% dan% LowCHr
21,4%.
2.2.2. Vitamin D dan Indeks Status Besi dalam Serum
Total konsentrasi serum 25 (OH) D dianalisis menggunakan kit ELISA yang
tersedia secara komersial (DiASource, Louvain-La-Neuve, Belgia), sesuai
dengan protokol pabrikan. Semua tes dilakukan dalam rangkap dua. Koefisien
variasi intra-tes untuk konsentrasi 25 (OH) D dalam penelitian ini di bawah
4%. The 25OH vitamin D Total ELISA kit (DiASource, Louvain-La-Neuve,
Belgia) memiliki Sertifikat Kemahiran yang dikeluarkan oleh Dewan Penasehat
Kriteria Pengkajian Eksternal vitamin D (DEQAS). Menurut instruksi
produsen, konsentrasi 25 (OH) D di bawah 25 nmol / L diklasifikasikan
sebagai defisiensi, dan nilai 25-75 nmol / L dianggap sebagai kekurangan
vitamin D.
Konsentrasi ferritin diukur dengan menggunakan metode immunoturbidimetric,
ditingkatkan dengan partikel lateks. Konsentrasi besi dan kapasitas binging
besi tak jenuh (UIBC) ditentukan menggunakan
metode spektrofotometri dengan FerroZine. Semua indikator yang disebutkan
diukur pada Roche Cobas Integra 400 biokimia analyzer (Roche Diagnostics,
Rotkreuz, Swiss) menggunakan kit reagen produsen asli. Variabilitas antar-
tes untuk indeks tersebut tidak melebihi 7,8%, 1,3% dan 1,7%, masing-
masing. Total kapasitas pengikatan besi (TIBC) dihitung dari besi dan UIBC
(jumlah kedua indikator). Reseptor transferin larut (sTfR) konsentrasi
diukur menggunakan kit komersial imunoenzimatik (RamcoStafford, TX, USA).
Variabilitas antar-tes untuk indikator ini tidak melebihi 6,0%. Semua tes
dilakukan di duplikat, dalam sampel serum yang tidak pernah beku atau hanya
sekali beku (−20 ° C).
Setiap tahap defisiensi besi didasarkan pada feritin, sTfR, TIBC dan tiga
indeks morfologi dasar: Hb, RBC dan HCT. Tidak ada nilai ambang konsensus
terpadu dari ferritin untuk mendiagnosis defisiensi zat besi. Dalam
penelitian ini, 16 μg / L dianggap sebagai nilai ambang bawah [20]. Toko-
toko besi dianggap rendah (stadium I defisiensi zat besi, ID) jika
konsentrasi feritin (hanya) di bawah 16 μg / L. Dasar untuk diagnosis
defisiensi zat besi laten (stadium II of ID) adalah peningkatan konsentrasi
sTfR (> 8,3 mg / L), dan / atau peningkatan TIBC (> 390 µg / dL). Anemia
defisiensi besi (IDA) didiagnosis ketika konsentrasi feritin rendah dan
peningkatan nilai sTfR dan TIBC disertai dengan nilai-nilai rendah Hb, HCT
dan RBC. Menurut sistem hematologi ADVIA 120 (Siemens Healthcare, Erlangen,
Jerman), nilai-nilai berikut dari ketiga indeks ini dianggap sebagai
indikator anemia pada subjek perempuan: Hb <120 g / L, HCT <37% dan RBC
<4.2 × 1012 / L.
2.2.3. Penanda Reaksi Fase Akhir
Untuk menilai reaksi fase akut di seluruh darah, jumlah sel darah putih
(WBC) (sistem hematologi ADVIA 120, Siemens Healthcare, Erlangen, Jerman),
dan laju endap darah (LED) setelah satu jam diukur. Dalam serum,
konsentrasi protein C-reaktif (CRP) ditentukan oleh metode
immunoturbidimetric, diperkuat dengan partikel lateks pada Roche Cobas
Integra 400 biokimia analyzer (Roche Diagnostics, Rotkreuz, Swiss)
menggunakan kit reagen produsen asli. Reagen CRP yang digunakan dalam
penelitian ini mencakup berbagai linieritas, yang mengandung normal (1,0-
5,0 mg / L) dan rentang respon inflamasi (5,0-160,0 mg / L). Variabilitas
antar-assay untuk indeks tersebut tidak melebihi 2,9%.
Semua analisis dilakukan di laboratorium biokimia dengan sistem kendali
mutu yang diterapkan.
2.3. Pengukuran Antropometri
Tinggi badan dinilai menggunakan anthropometer Siber Hegner (Zurich, Swiss)
dengan akurasi 0,1 cm. Massa tubuh (BM) diukur menggunakan instrumen Tanita
MC 180MA (Middlesex, Inggris), dan komposisi tubuh diperkirakan dengan
pengukuran ketebalan lipatan kulit (Holtain Skinfold Caliper, Crymych, UK)
menggunakan formula empat lokasi oleh Durnin dan Womersley [42] .
2.4. Analisis statistik
Semua analisis statistik dilakukan dengan Statistica 13, Dell Inc. (Tulsa,
OK, USA). Data disajikan sebagai rata-rata ± standar deviasi.
Uji chi-square digunakan untuk membandingkan frekuensi subjek dengan kadar
vitamin D yang cukup atau tidak memadai dalam kelompok dengan defisit besi
dan status besi normal serta frekuensi terjadinya status besi normal dan
defisiensi zat besi pada subjek dengan vitamin yang berkurang dan cukup. D
konsentrasi.
Untuk menguji pengaruh simultan dari beberapa variabel pada risiko
defisiensi untuk kedua vitamin D dan besi, analisis regresi logistik
multivariat (dengan prosedur stepwise) dilakukan (OR, 95% CI). Dalam kasus
kekurangan vitamin D, OR disesuaikan untuk faktor pembaur berikut:
defisiensi besi, panjang hari, disiplin dalam / luar ruangan (variabel
dikotomi), dan usia (variabel kontinyu). Pada defisiensi zat besi, faktor
pembaur yang sama digunakan, meskipun defisiensi vitamin D diterapkan
sebagai pengganti defisiensi zat besi.
Analisis regresi logistik tidak disesuaikan (OR, 95% CI) dilakukan untuk
menilai: (1) risiko kekurangan vitamin D dalam kelompok dengan toko besi
rendah berdasarkan nilai feritin yang berbeda (berkisar antara 30 sampai 12
µg / L) karena dengan kurangnya nilai ambang konsensus terpadu dari feritin
dan tambahan, pada kelompok dengan defisiensi besi tahap II bersama dengan
IDA; dan (2) risiko defisiensi zat besi pada subjek dengan konsentrasi 25
(OH) D di bawah 25 dan 75 nmol / L.
Tes Mann-Whitney U digunakan untuk membandingkan nilai rata-rata 25 (OH) D
dalam kelompok atlet dengan status besi normal dan defisit besi serta untuk
membandingkan nilai rata-rata status zat besi dan indeks morfologi darah
dalam kelompok atlet dengan tingkat vitamin D yang cukup atau tidak
memadai. Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Pergi ke:
3. Hasil
Nilai rata-rata (± SD) dan rentang semua indeks yang diteliti pada seluruh
kelompok atlet wanita disajikan pada Tabel 2.
Meja 2
Indeks status besi, penanda inflamasi dan konsentrasi 25 (OH) D pada 219
atlet wanita (nilai rata-rata, ± SD dan rentang
Semua analisis dilakukan di laboratorium biokimia dengan sistem kendali
mutu yang diterapkan.
2.3. Pengukuran Antropometri
Tinggi badan dinilai menggunakan anthropometer Siber Hegner (Zurich, Swiss)
dengan akurasi 0,1 cm. Massa tubuh (BM) diukur menggunakan instrumen Tanita
MC 180MA (Middlesex, Inggris), dan komposisi tubuh diperkirakan dengan
pengukuran ketebalan lipatan kulit (Holtain Skinfold Caliper, Crymych, UK)
menggunakan formula empat lokasi oleh Durnin dan Womersley [42] .
2.4. Analisis statistik
Semua analisis statistik dilakukan dengan Statistica 13, Dell Inc. (Tulsa,
OK, USA). Data disajikan sebagai rata-rata ± standar deviasi.
Uji chi-square digunakan untuk membandingkan frekuensi subjek dengan kadar
vitamin D yang cukup atau tidak memadai dalam kelompok dengan defisit besi
dan status besi normal serta frekuensi terjadinya status besi normal dan
defisiensi zat besi pada subjek dengan vitamin yang berkurang dan cukup. D
konsentrasi.
Untuk menguji pengaruh simultan dari beberapa variabel pada risiko
defisiensi untuk kedua vitamin D dan besi, analisis regresi logistik
multivariat (dengan prosedur stepwise) dilakukan (OR, 95% CI). Dalam kasus
kekurangan vitamin D, OR disesuaikan untuk faktor pembaur berikut:
defisiensi besi, panjang hari, disiplin dalam / luar ruangan (variabel
dikotomi), dan usia (variabel kontinyu). Pada defisiensi zat besi, faktor
pembaur yang sama digunakan, meskipun defisiensi vitamin D diterapkan
sebagai pengganti defisiensi zat besi.
Analisis regresi logistik tidak disesuaikan (OR, 95% CI) dilakukan untuk
menilai: (1) risiko kekurangan vitamin D dalam kelompok dengan toko besi
rendah berdasarkan nilai feritin yang berbeda (berkisar antara 30 sampai 12
µg / L) karena dengan kurangnya nilai ambang konsensus terpadu dari feritin
dan tambahan, pada kelompok dengan defisiensi besi tahap II bersama dengan
IDA; dan (2) risiko defisiensi zat besi pada subjek dengan konsentrasi 25
(OH) D di bawah 25 dan 75 nmol / L.
Tes Mann-Whitney U digunakan untuk membandingkan nilai rata-rata 25 (OH) D
dalam kelompok atlet dengan status besi normal dan defisit besi serta untuk
membandingkan nilai rata-rata status zat besi dan indeks morfologi darah
dalam kelompok atlet dengan tingkat vitamin D yang cukup atau tidak
memadai. Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Pergi ke:
3. Hasil
Nilai rata-rata (± SD) dan rentang semua indeks yang diteliti pada seluruh
kelompok atlet wanita disajikan pada Tabel 2.
Meja 2
Indeks status besi, penanda inflamasi dan konsentrasi 25 (OH) D pada 219
atlet wanita (nilai rata-rata, ± SD dan rentang
ariabel Satuan Berarti Nilai Rentang Nilai Rujukan
25 (OH) D nmol / L 74,8 ± 23,8 (10.8–132.3) 75–250
Ferritin µg / L 34,8 ± 22,4 (2,7–135,2) 16–120
sTfR mg / L 5.7 ± 2.0 (2.3–18.6) 2.9–8.3
TIBC µmol / L 59.0 ± 6.8 (44.4-78.5) 44.6-69.6
Besi µmol / L 15.2 ± 7.2 (1.97–45.8) 6.6–29.5
Hb g / L 135 ± 6.9 (116–154) 120–160
RBC × 1012 / L 4.6 ± 0.3 (3.6–5.4) 4.2–5.4
Ht% 40,3 ± 2,0 (34,7–45,6) 37–47
MCH hal. 29.5 ± 1.4 (24.7–32.6) 26–32
MCV fl 87.8 ± 3.7 (77–99) 81–99
CH pg 29.4 ± 1.4 (23.7–32.4) -
MCHC g / L 336 ± 9.8 (312–377) 330–370
RDW% 12,8 ± 0,61 (11,6–14,8) 11,5–14,5
RETIC% 1,4 ± 0,34 (0,57-2,77) 0,5-2,5
#RETIC 109 / L 63,9 ± 15.22 (29–128) 22–139
MCVr fl 101.4 ± 3.0 (90–111) 101–119
CHr pg 31,4 ± 1,44 (26–34) 27–32
CHCMr g / dL 31,0 ± 1,24 (27–35) 33–37
LowCHr% 9.9 ± 10.0 (0.7–68.7) -
LowCHm% 24.0 ± 13.5 (6.0–81.8) -
HYPOm% 0,86 ± 1,31 (0,02-11,2) -
HYPOr% 13.0 ± 11.7 (0.6–67.4) -
MICROm% 0,65 ± 0,6 (0,1-4,86) -
CRP mg / L 0,37 ± 0,6 (0–4) hingga 5
ESR mm / jam 4,4 ± 2,3 (1–13) hingga 15
WBC × 109 / L 5.6 ± 1.2 (3.2–10.4) 4.5–10.4
25 (OH) D — 25-hydroxyvitamin D; sTfR — reseptor transferin terlarut; TIBC
— total kapasitas pengikatan besi; Hb — konsentrasi hemoglobin; Ht —
hematokrit; KIA — hemoglobin corpuscular bermakna; RBC — jumlah sel darah
merah; MCV — volume corpuscular rata-rata; CH — konten hemoglobin seluler
dalam eritrosit; MCHC — konsentrasi hemoglobin corpuscular rata-rata; RDW —
lebar distribusi sel darah merah; RETIC — jumlah retikulosit mutlak sebagai
persentase; # RETIC — jumlah retikulosit absolut; MCVr — rata-rata volume
retikulosit korpuscular; CHr — hemoglobin seluler dalam retikulosit; CHCMr
— konsentrasi hemoglobin seluler dalam retikulosit; LowCHr — persentase sel
darah merah dengan penurunan kadar hemoglobin seluler rata-rata di
retikulosit; LowCHm — persentase sel darah merah dengan penurunan kadar
hemoglobin seluler rata-rata di eritrosit; HYPOm — persentase sel darah
merah dengan penurunan konsentrasi hemoglobin seluler; HYPOr — persentase
retikulosit dengan penurunan konsentrasi hemoglobin seluler; MICROm —
persentase eritrosit mikrositik; Konsentrasi protein CRP-c-reaktif, ESR —
tingkat sedimentasi eritrosit, WBC — jumlah sel darah putih.
Frekuensi atlet wanita dengan konsentrasi 25 (OH) D di bawah 75 nmol / L
adalah 54,3%, di mana sebagian besar subjek menunjukkan konsentrasi yang
tidak mencukupi (dalam 25-75 nmol / L). Defisit vitamin ini (<25 nmol / L)
hanya diamati pada 1,8% wanita.
Defisiensi besi total diidentifikasi pada 23,3% atlet wanita. Toko besi
rendah diamati pada 7,3%, ID laten di 15,1% dan anemia defisiensi besi pada
0,9% dari subyek.
Analisis regresi logistik (Tabel 3), dinyatakan sebagai odds ratio (OR),
dengan interval kepercayaan 95% (95% CI), menunjukkan bahwa pada atlet
wanita, defisiensi vitamin D secara signifikan (p = 0,01) dipengaruhi oleh
dua faktor: panjang hari (OR =
,29; 95% CI 1,28-4,07; p = 0,005) dan defisiensi zat besi (OR = 2,96; 95%
CI 1,45–6,02; p = 0,003). Kekurangan zat besi, pada gilirannya, berkorelasi
dengan defisiensi vitamin D (OR = 2,73; 95% CI 1,32-5,62; p = 0,007) dan
usia (OR = 0,82; 95% CI 0,73-0,91; p = 0,000).
Tabel 3
Odds ratio (OR) dengan interval kepercayaan (95% CI) vitamin D dan
defisiensi zat besi, disesuaikan untuk faktor tambahan menggunakan analisis
regresi logistik multivariat.
ATAU 95% CI hal
Kekurangan vitamin D.
Kekurangan zat besi (ferritin <16 µg / L) 2,96 1,45-6,02 0,003
Panjang hari * 2,29 1,28-4,04 0,005
Kekurangan zat besi
25 (OH) D <75 nmol / L 2,73 1,32-5,62 0,007
Usia 0,82 0,73–0,91 0,000
* 0: April l – September (sintesis vitamin D efektif); 1: Oktober l –
Maret.
Persentase atlet dengan defisiensi besi dan status besi normal dalam
kaitannya dengan status vitamin D ((a) - bagian kiri gambar) dan sebaliknya
((b) —bagian kanan dari gambar) ditunjukkan pada Gambar 1.

Gambar 1
Persentase atlet dengan status besi normal atau defisiensi zat besi dalam
kaitannya dengan status vitamin D (a) dan dengan konsentrasi yang cukup
atau tidak mencukupi 25 (OH) D dalam kaitannya dengan status zat besi (b).
Dalam kasus pertama, defisiensi zat besi hadir pada 32% dari 25 (OH) D
subyek kurang, dibandingkan dengan 11% dalam kelompok vitamin yang cukup
(χ2 = 10,6; p = 0,001). Sebaliknya, konsentrasi 25 (OH) D rendah diamati
pada 75% wanita defisiensi besi, dibandingkan dengan 48% subjek dengan
status besi normal (χ2 = 15,6; p = 0,001).
Odds ratio untuk defisiensi vitamin D secara signifikan lebih tinggi untuk
mereka dengan defisiensi besi, dan nilai OR meningkat seiring dengan
penurunan tingkat ferritin sebagai kriteria untuk defisiensi besi, dari
1,75 (95% CI 1,02-2,99; p = 0,040) pada tingkat ferritin 30 µg / L hingga
3,56 (95% CI 1,6–3,12; p = 0,002) pada tingkat ferritin 12 µg / L. Nilai
tertinggi OR sama dengan 4,6 (95% CI 1,81-11,65; p = 0,001) diamati pada
kelompok dengan defisiensi besi yang lebih lanjut, yaitu pada subjek dengan
ID laten dan IDA (Tabel 4).
Tabel 4
Odds ratios (OR) dengan interval kepercayaan (95% CI) dari: (A) tingkat
vitamin D yang tidak mencukupi dalam kelompok dengan berbagai tingkat
feritin sebagai kriteria
ahap I defisiensi zat besi dan pada subjek dengan defisiensi besi yang
lebih berat (stadium II dari ID dan anemia defisiensi besi); dan (B)
defisiensi zat besi pada subjek dengan konsentrasi 25 (OH) D di bawah 75
dan 50 nmol / L.
ATAU 95% CI hal
Kekurangan vitamin D
Ferritin <30 μg / L 1,75 1,02-2,99 0,040
Ferritin <16 µg / L 3.14 1.56–6.31 0.001
Feritin <12 μg / L 3,56 1,60–7,91 0,002
tahap II dari ID + IDA * 4,60 1,81-11,65 0,001
B Defisiensi besi
25 (OH) D <75 nmol / L 3.14 1.56–6.31 0.001
25 (OH) D <50 nmol / L 3,18 1,09–9,26 0,030
* Subjek dengan defisiensi besi laten dan anemia defisiensi besi.
OR untuk defisiensi zat besi secara signifikan lebih tinggi untuk kedua
subjek dengan konsentrasi 25 (OH) D <75 nmol / L dan untuk mereka dengan
konsentrasi <50 nmol / L (Tabel 4). OR untuk kelompok-kelompok tersebut
adalah 3,14 (95% CI 1,56-6,31; p = 0,001) dan 3,18 (95% CI 1,09-9,26; p =
0,030), masing-masing, dan tidak berbeda antara satu sama lain.
Pada atlet dengan defisiensi besi, konsentrasi rata-rata serum 25 (OH) D
secara signifikan lebih rendah (p = 0,000) diamati (Tabel 5), sedangkan
kelompok dengan konsentrasi vitamin D yang tidak mencukupi memiliki nilai
yang berbeda secara signifikan untuk keempat indeks status besi: feritin,
besi, sTfR dan TIBC (Tabel 6).
Tabel 5
Serum 25 (OH) D konsentrasi pada atlet wanita dengan status besi normal dan
defisiensi besi (mean ± SD).
Status Besi Normal Defisiensi Besi p
25 (OH) D nmol / L 77.0 ± 19.0 65.0 ± 14.5 0.000
Tabel 6
Status besi dan indeks morfologi darah pada atlet dengan konsentrasi serum
25 (OH) D yang cukup atau tidak memadai (mean ± SD).
Variabel-variabel Unit Kekurangan Vitamin D yang Cukup D Defisiensi vitamin
p
Ferritin μg / L 37,8 ± 24,0 31,4 ± 20,5 0,043
sTfR mg / L 5.1 ± 1.6 6.1 ± 2.3 0.001
TIBC µmol / L 57.6 ± 6.4 60.1 ± 8.1 0.016
Besi μmol / L 16,7 ± 7,5 13,7 ± 6,6 0,004
Hb g / L 135 ± 6.7 136 ± 7.1 0.39
Ht% 40,1 ± 2,0 40,3 ± 2,0 0,33
MCH hal 29.7 ± 1.4 29.4 ± 1.5 0.22
RBC × 1012 / L 4,56 ± 0,26 4,64 ± 0,27 0,029
MCV fl 88.2 ± 3.6 87.4 ± 3.7 0.22
CH pg 29.6 ± 1.4 29.3 ± 1.4 0.08
MCHC g / L 337 ± 10 337 ± 10 0,90
RDW% 12,8 ± 0,5 12,8 ± 0,7 0,56
RETIC% 1,37 ± 0,34 1,42 ± 0,33 0,34
#RETIC × 109 / L 62,3 ± 15,1 65,5 ± 15,0 0,17
MCVr fl 102 ± 3 101 ± 3 0,020
CHr pg 31,6 ± 1,5 31,2 ± 1,4 0,049
CHCMr g / dL 31.0 ± 1.2 31.0 ± 1.3 0.84
MCVr fl 102 ± 3 101 ± 3 0,020
CHr pg 31,6 ± 1,5 31,2 ± 1,4 0,049
CHCMr g / dL 31.0 ± 1.2 31.0 ± 1.3 0.84
% 9.18 ± 9.44 10.48 ± 10.36 0.17
% 22,8 ± 12,6 24,9 ± 13,6 0,22
% 0,77 ± 1,08 0,93 ± 1,47 0,37
LowCHr 12,8 ± 11,5 13,1 ± 11,8 0,97
LowCHm 0,57 ± 0,44 0,73 ± 0,69 0,10
WBC HYPOm 5.48 ± 1.18 5.77 ± 1.28 0,08
HYPOr
MICROm
Buka di jendela terpisah
sTfR — reseptor transferin terlarut; TIBC — total kapasitas pengikatan
besi; Hb — konsentrasi hemoglobin; Ht — hematokrit; KIA — hemoglobin
corpuscular bermakna; RBC — jumlah sel darah merah; MCV — volume
corpuscular rata-rata; CH — konten hemoglobin seluler dalam eritrosit; MCHC
— konsentrasi hemoglobin corpuscular rata-rata; RDW — lebar distribusi sel
darah merah; RETIC — jumlah retikulosit mutlak sebagai persentase; # RETIC
— jumlah retikulosit absolut; MCVr — rata-rata volume retikulosit
korpuscular; CHr — hemoglobin seluler dalam retikulosit; CHCMr —
konsentrasi hemoglobin seluler dalam retikulosit; LowCHr — persentase sel
darah merah dengan penurunan kadar hemoglobin seluler rata-rata di
retikulosit; LowCHm — persentase sel darah merah dengan penurunan kadar
hemoglobin seluler rata-rata di eritrosit; HYPOm — persentase sel darah
merah dengan penurunan konsentrasi hemoglobin seluler; HYPOr — persentase
retikulosit dengan penurunan konsentrasi hemoglobin seluler; MICROm —
persentase eritrosit mikrositik; WBC — jumlah sel darah putih.
Nilai rata-rata ferritin (p = 0,043) dan besi (p = 0,004) secara signifikan
lebih rendah, sedangkan nilai rata-rata TIBC (p = 0,016) dan sTfR (p =
0,001) secara signifikan lebih tinggi, dibandingkan dengan kelompok dengan
normal 25 (OH) D konsentrasi (Tabel 6). Selain itu, dalam kelompok dengan
konsentrasi vitamin D yang berkurang, nilai rata-rata yang lebih rendah
dari beberapa indeks hematologi di retikulosit (CHr, p = 0,049 dan MCVr, p
= 0,020) diamati, meskipun nilai rata-rata RBC dalam kelompok ini lebih
tinggi (p = 0,029
skusi
Frekuensi tinggi kekurangan zat besi dan vitamin D yang diamati dalam
penelitian ini sesuai dengan banyak studi sebelumnya mengenai subjek yang
aktif secara fisik [10,12,19,21,22,27,43]. Ini menegaskan bahwa masalah
kekurangan pada kedua nutrisi pada atlet masih ada.
Dengan pengakuan bertahap terhadap peran defisiensi vitamin D pada banyak
penyakit [4], hubungan antara vitamin D dan status zat besi juga telah
mulai dieksplorasi [1]. Telah terbukti bahwa defisit vitamin D meningkatkan
risiko banyak gangguan hematologi dan gangguan metabolisme besi [26,44],
yang terlihat, terutama pada orang dewasa dengan berbagai penyakit [26].
Salah satu alasan untuk ini adalah efek pro-inflamasi dari defisit vitamin
D, yang akhirnya mengarah pada peningkatan produksi hepcidin, melalui
stimulasi sitokin pro-inflamasi [31] dan aktivasi jalur JAK-STAT3 [44]. Sun
dkk. [34] menunjukkan bahwa vitamin D juga dapat menurunkan pengaturan
hepcidin, meskipun mekanisme yang terjadi ini tidak diketahui. Tingkat
hepcidin tinggi, pada gilirannya, dapat mendukung penyerapan besi dalam
makrofag dan hepatosit, yang mendorong perkembangan anemia inflamasi [32].
Efek anti-inflamasi vitamin D ini dikonfirmasi oleh penelitian yang
mengarah pada penurunan kadar hepcidin dan peningkatan konsentrasi 25 (OH)
D pada subjek defisiensi vitamin D setelah suplementasi dengan vitamin ini
[33].
Kurangnya hubungan antara status vitamin D dan dua parameter hematologi
utama yang digunakan untuk mendiagnosis anemia — Hb dan HCT — dan nilai
rerata RBC yang lebih tinggi, dalam kelompok dengan konsentrasi vitamin D
yang berkurang dalam penelitian kami, mungkin disebabkan oleh fakta bahwa
hanya atlet yang sehat (tanpa gejala reaksi fase akut) yang dipelajari. Ini
menegaskan hipotesis bahwa kekurangan vitamin D mungkin terutama terkait
dengan anemia inflamasi [45], meskipun perlu ditekankan bahwa hubungan
positif antara vitamin D dan morfologi
mengangkut kolam besi di dalam tubuh. Selain itu, dalam kelompok dengan
tingkat vitamin D yang berkurang, nilai yang secara signifikan lebih rendah
dari dua (independen volume plasma) parameter hematologi, termasuk
retikulosit, diamati. Sebuah volume corpuscular rata-rata yang lebih rendah
(MCVr) dan konsentrasi hemoglobin corpuscular (CHr) dalam retikulosit
menunjukkan bahwa defisit zat besi dalam kelompok ini telah mulai
mempengaruhi kolam besi fungsional juga. Hal ini logis karena dalam
kelompok dengan kekurangan vitamin D, persentase yang relatif tinggi
(sekitar 76%) dari subyek dengan defisiensi besi menunjukkan defisit yang
lebih maju pada besi (yaitu, defisiensi besi tahap II) dengan dua atlet
mengalami anemia defisiensi besi. Hubungan yang diamati, berlawanan secara
simultan antara status vitamin D dan RBC mungkin karena perubahan post-
exercise dalam volume plasma [49].
Ada beberapa kemungkinan mekanisme yang dapat menjelaskan gangguan status
besi yang hidup bersama dengan defisiensi vitamin D. Salah satunya
mengasumsikan bahwa jumlah vitamin D yang tidak mencukupi dapat merusak
ketersediaan zat besi dan penyerapannya, melalui peningkatan konsentrasi
hepcidin, karena peningkatan beberapa sitokin — misalnya, IL-6 atau IL-1B
[31,32] —yang mungkin juga terjadi setelah usaha fisik [50]. Namun, hasil
penelitian terbaru oleh Smith et al. [33] menunjukkan bahwa pada orang
dewasa yang sehat, vitamin D dapat bertindak langsung pada hepcidin —
yaitu, tanpa sitokin. Selain itu, hepcidin tidak hanya menghambat
ketersediaan zat besi dari monosit, hepatosit dan enterosit, melalui sumbu
besi-hepcidin-ferroportin [31], tetapi tambahan, dapat mengganggu
penyerapan zat besi karena penurunan transporter logam divalen duodenum 1
(DMT1 ) tingkat [51]. Meskipun kami mengeluarkan semua subjek dengan gejala
respon fase akut, kami sayangnya tidak mengukur konsentrasi sitokin
hepcidin dan proinflamasi, yang, sebagai konsekuensinya, tidak memungkinkan
untuk analisis yang lebih akurat dari hasil yang diperoleh. Dalam situasi
ini, kita hanya dapat menganggap bahwa hepcidin mungkin terlibat dalam
kerusakan status besi, meskipun efek langsung dari vitamin D pada produksi
sel darah merah juga dimungkinkan. Telah dilaporkan bahwa metabolit vitamin
D (terutama bentuk aktifnya) sangat penting untuk produksi sel darah merah
yang normal, melalui stimulasi sel progenitor erythroid secara sinergis
dengan erythropoietin [23,35]. Dalam sumsum tulang, kadar 25 (OH) D dan
(1,25 (OH) 2D) masing-masing 25- dan 500 kali lipat lebih tinggi,
dibandingkan dengan serum [52]. Rendah 25 (OH) D tingkat dalam jaringan
sumsum dapat menyebabkan ketersediaan substrat tidak cukup untuk
intesis 1α-hidroksilase yang diinduksi dari bentuk aktif vitamin D, yang
diperlukan untuk hematopoiesis [35].
Perlu dicatat bahwa risiko kekurangan zat besi tidak meningkat dengan
penurunan konsentrasi 25 (OH) D (Tabel 4). Nilai OR yang serupa untuk
konsentrasi 75 dan 50 nmol / L (3,14, 95% CI 1,56-6,31, p = 0,001 dan 3,18,
95% CI 1,09-9,26, p = 0,030, masing-masing) menunjukkan bahwa konsentrasi
vitamin D di bawah 75 nmol / L dapat terpengaruh oleh memburuknya status
besi. Hasil kami konsisten dengan hasil orang lain. Perbedaan serupa dalam
nilai OR untuk 50 dan 75 nmol / L diamati oleh Atkinson et al. [48] pada
anak-anak kulit putih di AS. Sim et al. [23] juga menunjukkan 75 nmol / L
sebagai nilai batas, meskipun ada data yang mendukung nilai ambang yang
lebih rendah (yaitu, 50 nmol / L) di bawah ini yang risiko anemia menjadi
jelas lebih tinggi [29].
Sedangkan dampak kekurangan vitamin D pada morfologi darah dan indeks
status zat besi non-hematologi telah dipelajari cukup sering, hubungan
terbalik antara dua nutrisi ini telah diuji lebih jarang. Beberapa
penelitian tentang jaringan tulang menunjukkan bahwa kekurangan zat besi
merupakan faktor risiko untuk gangguan vitamin D dan metabolisme tulang
pada manusia [37,38]. Hasil saat ini sejalan dengan hubungan ini, karena,
dalam penelitian kami, kekurangan zat besi juga terkait dengan memburuknya
status vitamin D. Ini dikonfirmasi oleh model regresi logistik
multivariable-adjusted, yang menunjukkan status zat besi (OR = 2,96, 95% CI
1,45-6,02, p <0,003) dan panjang hari (OR = 2,29, 95% CI 1,28-4,07, p <
0,005) karena dua faktor yang secara signifikan mempengaruhi status vitamin
D. Lebih lanjut, di antara subjek kekurangan zat besi, persentase atlet
wanita dengan konsentrasi 25 (OH) D rendah relatif tinggi (75%) - jauh
lebih tinggi daripada di kelompok tanpa kekurangan zat besi (Gambar 1) -dan
konsentrasi rata-rata 25 ( OH) D secara signifikan (p = 0,000) lebih rendah
pada kelompok yang menunjukkan defisiensi besi (Tabel 5).
Fluktuasi vitamin D karena garis lintang, pola cuaca dan panjang paparan
matahari selama musim panas sudah diketahui [10,28], tetapi peran zat besi
dalam metabolisme vitamin D kurang jelas. Besi, sebagai komponen dari
superfamili monooxygenase sitokrom P450, berpartisipasi dalam sintesis
bentuk aktif vitamin D3, tidak hanya pada tahap terakhir dari bioaktivasi
dari 25 (OH) D hingga 1,25-dihydroxyvitamin D3 (25-hydroxyvitamin D) 1-α-
hydroxylase — CYP27B1),
tetapi juga pada tahap awal di mana cholecalciferol diubah menjadi 25 (OH)
D (25-hydroxylase-CYP2R1) [38,53]. Oleh karena itu, sebagai konsekuensi
dari defisiensi zat besi, aktivitas enzim-enzim yang mengandung besi ini
dapat diturunkan, dan karenanya, defisit vitamin D3 dapat terjadi. Peran
penting zat besi dalam sintesis vitamin D ini jelas dikonfirmasi oleh
Katsumata dkk. [39], yang melaporkan bahwa defisiensi zat besi pada tikus
menyebabkan berkurangnya aktivitas 1α-hydroxylase, yang menyebabkan
penurunan konsentrasi serum 1,25-dihidroksivitamin D3. Temuan yang
disebutkan dapat menjelaskan mengapa, dalam penelitian sebelumnya,
Heldenberg et al. [36] menunjukkan bahwa suntikan intramuskular tunggal
pada bayi dengan anemia defisiensi besi menghasilkan peningkatan
konsentrasi 25 (OH) D. Fakta-fakta ini juga dapat menjelaskan mengapa,
dalam penelitian ini, konsentrasi metabolit, 25 (OH) D, secara signifikan
lebih rendah pada subjek dengan defisiensi besi. Beberapa penelitian
observasional menunjukkan bahwa kekurangan zat besi dapat menjadi prediktor
signifikan dari tingkat vitamin D [24,27,36]; Namun, ada beberapa
penelitian yang menunjukkan bahwa suplementasi zat besi tidak berpengaruh
pada tingkat 25 (OH) D [37,54]. Azizi-Soleiman [1] dan Katsumata dkk. [39]
menekankan bahwa alasan untuk ini mungkin adalah tingkat kekurangan zat
besi. Sejauh ini, tidak diketahui bagaimana defisiensi besi yang parah
harus merusak sintesis vitamin D, jadi kami berusaha untuk menentukan nilai
konsentrasi feritin di mana risiko defisiensi vitamin D mulai meningkat
secara signifikan. OR yang dihitung untuk nilai feritin yang berbeda (dari
30 hingga 12 µg / L) menunjukkan bahwa risiko defisiensi vitamin D mulai
signifikan pada konsentrasi feritin di bawah 30 µg / L. Peningkatan
bertahap dalam OR, dari 1,75 (95% CI 1,02-2,99) pada 30 μg / L feritin
menjadi 4,60 (95% CI 1,81-11,65), pada atlet dengan stadium II ID dan IDA
menunjukkan bahwa gangguan dalam sintesis vitamin D dapat muncul. bersama
dengan status besi yang memburuk.
Penelitian ini memiliki beberapa kekuatan tetapi juga beberapa
keterbatasan. Kekuatannya adalah sebagai berikut: ketersediaan data dari
atlet muda yang sehat saja, jumlah subyek yang relatif tinggi dengan
kekurangan zat besi dan vitamin D dan kesempatan untuk melakukan analisis
regresi logistik multivariabel-disesuaikan, dengan mempertimbangkan
beberapa pembaur (usia, musim pengumpulan darah, serta disiplin olahraga di
dalam dan luar ruangan). Mengenai keterbatasan, pertama, desain penelitian
cross-sectional tidak memungkinkan kita untuk menarik kesimpulan pasti
mengenai hubungan kaus
antara nutrisi yang dipelajari. Keterbatasan lain adalah kurangnya nilai
ambang batas internasional yang tegas untuk mendiagnosis kekurangan vitamin
D dan zat besi. Selain itu, seperti yang disebutkan di atas, kurangnya data
pada hepcidin dan interleukin tidak memungkinkan untuk penjelasan yang
lebih akurat dari efek anti-inflamasi yang diduga dari vitamin D pada
status zat besi pada orang yang aktif secara fisik. Terakhir, kami juga
kekurangan data tentang waktu yang dihabiskan di luar ruangan (paparan
sinar matahari), asupan nutrisi dan vitamin D dan suplementasi zat besi,
karena penelitian dilakukan selama pemeriksaan medis berkala, dan itu tidak
mungkin untuk melakukan wawancara mengenai suplementasi.
Pergi ke:
5. Kesimpulan
Sepengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang menganalisis hubungan
timbal balik antara vitamin D dan status zat besi di antara sekelompok
besar wanita sehat dan aktif secara fisik.
Hasil saat ini jelas menunjukkan hubungan antara kedua nutrisi yang
dianalisis. Namun, karena desain penelitian observasional, sulit untuk
menilai secara tepat nutrisi mana yang memberi pengaruh lebih kuat pada
yang lain. Tampaknya hanya pada wanita sehat dan aktif secara fisik,
pengaruh defisiensi besi pada status vitamin D lebih besar. Hal ini
disarankan oleh persentase yang lebih tinggi dari defisiensi vitamin D di
antara subjek dengan status besi yang buruk daripada sebaliknya, serta
peningkatan risiko kekurangan vitamin D secara bertahap, disertai dengan
penurunan status besi yang progresif dan kurangnya hubungan semacam itu di
arah sebaliknya.
Lebih lanjut, uji coba terkontrol secara acak ketat memeriksa efek
suplementasi dari kedua vitamin D dan besi pada biomarker tertentu
diperlukan untuk memahami mekanisme yang tepat yang mendasari saling
ketergantungan kedua nutrisi.
Karena defisit zat besi dan vitamin D adalah dua defisiensi nutrisi yang
umum dan kedua nutrisi berinteraksi satu sama lain, akan lebih tepat untuk
memantau status gizi besi dan vitamin D secara bersamaan. Karena dampak zat
besi dan vitamin D pada kesehatan dan kebugaran fisik, dan karena atlet
wanita merupakan kelompok risiko tinggi untuk kekurangan zat besi, status
yang baik dari kedua nutrisi terutama harus diperhatikan.
Pergi
Ucapan terima kasih
Penelitian ini didukung oleh Kementerian Olahraga dan Pariwisata Republik
Polandia (2016) dan oleh Kementerian Sains dan Pendidikan Tinggi Republik
Polandia (2015–2017).
Pergi ke:
Materi Tambahan
File Tambahan 1
Klik di sini untuk file data tambahan. (56K, zip)
Pergi ke:
Kontribusi Penulis
Tanggung jawab penulis adalah sebagai berikut - J.M.-L .: merancang
penelitian; A.S., J.O., K.W. dan B.S .: melakukan penelitian; D.S .:
melakukan analisis statistik; J.M.-L .: menulis manuskrip; J.M.-L., D.S.,
O.S. dan J.O .: memiliki tanggung jawab utama untuk konten akhir. Semua
penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
Pergi ke:
Konflik kepentingan
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan pada naskah ini.
Pergi ke:
Referensi
1. Azizi-Soleiman F., Vafa M., Abiri B., Safavi M. Pengaruh zat besi pada
metabolisme Vitamin D: Tinjauan sistematis. Int. J. Prev. Med. 2016; 7:
126. doi: 10.4103 / 2008-7802.195212. [Artikel gratis PMC] [PubMed] [Salib
Silang]
2. De Benoist B., McLean E., Egli I., Cogswell M., editor. Prevalensi
Anemia Di Seluruh Dunia 1993–2005. Organisasi Kesehatan Dunia; Jenewa,
Swiss: 2008. pp. 1–40. Global Database Anemia 2008.
3. Autier P., Boniol M., Pizot C., Mullie P. Vitamin D status dan kesehatan
yang buruk: Sebuah tinjauan sistematis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;
2: 76–89. doi: 10.1016 / S2213-8587 (13) 70165-7. [PubMed] [Salib Silang]
4. Pludowski P., Holick M.F., Pilz S., Wagner C.L., Hollis B.W., Grant
W.B., Shoenfeld Y., Lerchbaum E., Llewellyn D.J., Kienreich K., et al. Efek
vitamin D pada kesehatan muskuloskeletal, imunitas, autoimunitas, penyakit
kardiovaskular, kanker, kesuburan, kehamilan, demensia, dan mortalitas -
Peninjauan bukti terkini. Autoimmun. Pdt 2013; 12: 976–989. doi:
10.1016 / j.autrev.2013.02.004. [PubMed] [Salib Silang]
5. Fishman M.P., Lombardo S.J., Kharrazi F.D. Kekurangan vitamin D di
antara pemain basket profesional. Orthop. J. Med Olahraga. 2016; 4 doi:
10.1177 / 2325967116655742. [Artikel gratis PMC] [PubMed] [Salib Silang]
6. Von Hurst P.R., Beck K.L. Vitamin D dan fungsi otot rangka pada atlet.
Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Peduli. 2014; 17: 539–545. doi: 10.1097 /
MCO.0000000000000105. [PubMed] [Salib Silang]
7. Koundourakis N.E., Androulakis N.E., Malliaraki N., Margioris A.N.
Vitamin D dan performa olahraga di pemain sepak bola profesional. PLoS ONE.
2014; 9: e101659 doi: 10.1371 / journal.pone.0101659. [Artikel gratis PMC]
[PubMed] [Salib Silang]
8. Hamilton B., Whiteley R., Farooq A., konsentrasi Chalabi H. Vitamin D di
342 pemain sepak bola profesional dan asosiasi dengan fungsi isokinetik
tungkai bawah. J. Sci. Med. Olahraga. 2014; 17: 139–143. doi: 10.1016 /
j.jsams.2013.03.006. [PubMed] [Salib Silang]
9. Status Pludowski P., Ducki C., Konstantynowicz J., Jaworski M. Vitamin D
di Polandia. Pol. Lengkungan. Med. Wewn 2016; 126: 530–539. doi: 10.20452 /
pamw.3479. [PubMed] [Salib Silang]
10. Krzywanski J., Mikulski T., Krysztofiak H., Mlynczak M., Gaczynska E.,
Ziemba A. Status vitamin D musiman pada atlet elit cat dalam kaitannya
dengan paparan sinar matahari dan suplementasi oral. PLoS ONE. 2016; 11:
e0164395 doi: 10.1371 / journal.pone.0164395. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
[Salib Silang]
11. Morton J.P., Iqbal Z., Drust B., Burgess D., Close G.L., Brukner P.D.
Variasi musiman dalam status vitamin D pada pemain sepak bola profesional
Liga Primer Inggris. Appl. Physiol. Nutr. Metab. 2012; 37: 798–802. doi:
10.1139 / h2012-037. [PubMed] [Salib Silang]
12. Larson-Meyer D.E., Willis K.S. Vitamin D dan atlet. Curr. Med Olahraga.
Rep. 2010; 9: 220–226. doi: 10.1249 / JSR.0b013e3181e7dd45. [PubMed] [Salib
Silang]
13. Abbaspour N., Hurrell R., Kelishadi R. Ulasan tentang zat besi dan
pentingnya untuk kesehatan manusia. J. Res. Med. Sci. 2014; 19: 164–174.
[Artikel gratis PMC] [PubMed]
14. Rodenberg R.E., Gustafson S. Besi sebagai bantuan ergogenic: Bukti
kuat? Curr. Med Olahraga. Rep. 2007; 6: 258-