BERITA ACARA SERAH TERIMA IJAZAH

SD NEGERI 001 SIMPANG TANAH LAPANG

TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Pada hari ini Selasa tanggal tujuh belas bulan Juli tahun dua ribu delapan belas bertempat di
kantor Koordinator Wilayah Pendidikan Kecamatan Kuantan Hilir, Yang bertanda tangan dibawah
ini:

1. Nama : SUMARDI, S.Pd

NIP :19651231 198609 1 005
Jabatan : Koordinator Wilayah Pendidikan Kec. Kuantan Hilir
Selanjutnya disebut pihak pertama

2. Nama : ERMAN, S.Pd

NIP : 19700704 199403 1 003
Jabatan : Kepala Sekolah SD Negeri 001 Simpang Tanah Lapang
Selanjutnya disebut Pihak Kedua
Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan BLANKO IJAZAH Tahun Pelajaran 2017/2018 kepada
PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima Blangko IJAZAH Sekolah Dasar Tahun Pelajaran
2017/2018 dalam keadaan baik dan cukup dengan rincian sebagai berikut :

No Sekolah Jumlah Ijazah Nomor Ijazah Ket

...........................................
SD Negeri 001 Simpang
1 65 Lembar S/d
Tanah Lapang
............................................

Demikian berita acara serah terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

ERMAN, S.Pd SUMARDI, S.Pd

NIP. 19700704 199403 1003 NIP. 19651231 198609 1 005

Saksi – saksi : Paraf

1. ………………………….. ……………………

2. ………………………….. ……………………