ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “S”

DENGAN SOLUSIO PLASENTA

DI RUANG BERSALIN , RSU MATARAM
PADA TANGGAL 8 JANUARI 2007

I. PENGUMPULAN DATA
A. Data Subyektif
1. Istri Suami
Biodata
Nama Ny. S Tn. A
Umur 45 tahun 50 tahun
Agama Islam Islam
Suku Sasak Sasak
Pendidikan Tidak sekolah Tidak sekolah
Pekerjaan IRT Petani
Alamat Sukarare Lombok Tengah
MRS Tanggal 8 Januari 2007
pukul 11.00 wita

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil 7 bulan dan mengeluh sakit perut terus menerus serta
keluar darah dari kemaluannya, warna darah merah tua, jumlahnya tidak terlalu
banyak (setengah pembalut)

3. Riwayat perjalanan penyakit:

Ibu mengatakan sejak subuh sakit perut terus menerus dan perutnya tegang. Sejak
tadi pagi keluar darah sedikit dari kemaluannya. Kemudian ibu ke puskesmas
pukul 09.00 wita, lalu dirujuk ke RSU Mataram.

4. Riwayat Kehamilan Sekarang

 Hamil ke :3
 HPHT : lupa
 HTP :-
  Umur Kehamilan : 7 bulan
 Gerakan janin dirasakan : Sejak umur kehamilan 5 bulan
 Penyakit dalam kehamilan : Tidak ada
 ANC : 3 kali selama kehamilan di Puskesmas Puyung
 TT : 2 kali (lengkap)
 Riwayat KB yang lalu : tidak ada
 Rencana KB : tidak tahu
 Obat yang pernah dikonsumsi: penambah darah

5. Riwayat Menstruasi
- Menarche : 15 tahun
- Lama haid : 7 hari
- Siklus haid : 28 hari
- Jumlah darah : 2 kali ganti pembalut
- Fluor albus : kadang-kadang, berwarna putih keruh, tidak berbau, tidak
gatal.
- Kelainan : tidak ada

6. Riwayat Kesehatan yang Lalu/ Penyakit yang Pernah Diderita

 Penyakit Kardiovaskuler : tidak pernah
 Penyakit Hipertensi : tidak pernah
 Penyakit diabetes : tidak pernah
 Penyakit hepatitis : tidak pernah
 Penyakit kelamin/ HIV/ AIDS : tidak pernah
 Penyakit malaria : tidak pernah
 Penyakit campak : tidak pernah
 Penyakit TBC : tidak pernah
 Anemia berat : tidak pernah
 Penyakit ginjal : tidak pernah
 Gangguan mental : tidak pernah
 Penyakit asma : tidak pernah
 7. Riwayat Penyakit Keturunan : tidak ada

8. Riwayat kembar : tidak ada

9. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

No Tempat UK Jenis Penolong Riwayat penyakit JK BB umur
Hamil Bersalin Nifas
persalinan persalinan persalinan lahir
(gram)
1 Rumah 9bulan dukun P 25th (H)

2 Abortus 2bulan
3 Ini

10. Riwayat Sosial Budaya

- Status perkawinan : nikah 3 kali, suami pertama dan kedua cerai, anak
pertama dan kedua dari suami pertama, kemudian menikah dengan suami
ketiga selama 1 tahun.
- Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung kehamilan ini dan sangat
diharapkan terutama oleh suami
- Respon ibu : Ibu cemas akan keadaan bayinya
- Pengambilan keputusan : Suami
- Beban kerja : Ibu Rumah Tangga
- Kebiasaan Hidup Sehat : Ibu tidak merokok ataupun minum minuman
keras, suami merokok tetapi ibu mengatakan jarang berdekatan dengan suami
apabila suami sedang merokok
- Status perkawinan : Nikah KE 3 kali ± selama 1 tahun.

B. Data Obyektif
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : sedang
  Kesadaran : Composmetis
 TB/ BB : 145 cm/ 47 kg
 LILA : 24 cm
 Tanda Vital
- Tekanan darah : 130/ 90 mmHg
- Suhu : 36 oC
- Nadi : 88x per menit
- Respirasi : 24 x/menit
 Rambut : bersih, ada ketombe, hitam dan merata.
 Kepala : Kulit kepala normal, wajah simetris, muka tidak ada kelainan, Oedema
(-), cloasma gravidarum (-)
 Mata : Konjungtiva tidak anemi, sklera tidak ikhterus.
 Mulut : gusi tidak pucat
 Gigi : agak kotor, pada geraham bawah terdapat 2 gigi berlubang, dan ada caries
pada gigi.
 Leher : tidak ada pembesaran pembuluh limfe dan kelenjar tyroid, serta tidak ada
pelebaran vena jugularis.
 Payudara : bentuk simetris, puting susu menonjol, tidak teraba massa, tidak teraba
pembesaran pembuluh limfe, tidak ada retraksi dan kolostrum(-).
 Abdomen : Nyeri tekan pada perut, perut tegang.
- Palpasi : Leopold I :TFU : 26 cm
Leopold II : puki
Leopold III : letkep
Leopold IV : belum masuk PAP
- Auskultasi : DJJ (+) 10/10/11 (124)

 Genetalia
Inspeksi : tidak ada oedema, tidak ada varices, fluksus(+)
VT : pembukaan 1 jari sempit, eff 10 %.
Nyeri goyang (+), Fluksus (+)
  Ekstremitas : Kuku tidak pucat dan tidak ada oedema pada tangan
maupun kaki, serta refleks patella (+/+)

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa : G3P1A1H1, umur kehamilan 7 bulan, tunggal, mati, intrauterin dengan
solusio plasenta dan gawat janin
Dasar :
- Ibu mengatakan hamil ketiga, abortus 1 kali
- Ibu mengatakan HPHT lupa
- Ibu mengatakan hamil 7 bulan dan mengeluh sakit perut terus menerus
serta mengeluh masih merasakan gerakan janin
- Abdomen: Nyeri tekan, perut terasa tegang
 Palpasi : Leopold I :TFU : 26 cm
Leopold II : puki
Leopold III : letkep
Leopold IV : belum masuk PAP
 Auskultasi : DJJ (+) 10/10/11 (124)
- Genetalia
Inspeksi : tidak ada oedema, tidak ada varices, fluksus(+)
VT : pembukaan 1 jari sempit, eff 10 %.
Nyeri goyang (+), Fluksus (+)

Masalah : Kecemasan
Dasar :
- Ibu cemas akan keadaan bayinya
Kebutuhan :
- Menjelaskan tentang keadan ibu dan bayinya
- Memberikan dukungan moril

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL.

Perdarahan intrapartum
IV. TINDAKAN SEGERA.
Kolaborasi dengan dokter : Rencana SC

V. RENCANA KEGIATAN YANG AKAN DILAKUKAN

1. Jelaskan hasil pemeriksaan
2. Berikan dukungan moril
3. Lakukan KIE pada ibu dan suami atau keluarga lainnya tentang persetujuan rawat
inap
4. Kolaborasi dengan dokter. Lakukan perbaikan keadaan umum ibu yaitu dengan
rehidrasi diberikan infus Ringer Laktat 2 flas dan D5 1 flash.
5. Pantau Denyut Jantung Janin dan berikan oksigen 2 liter/menit
6. Lakukan KIE pada ibu dan suami atau keluarga lainnya tentang rencana seksio sesar
karena melihat keadaan ibu dan janin.
7. Persiapan SC : pasang infus RL, pasang dower kateter, kompres abdomen dan
persiapan kain.

VI. PELAKSANAAN DARI RENCANA KEGIATAN

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga yaitu ibu hamil 6 bulan
dengan janin sudah mati di dalam rahim
2. Memberikan dukungan moril kepada ibu dengan membesarkan hati ibu dan
keluarga bahwa janin dapat lahir melewati jalan lahir secara normal.
3. Melakukan KIE kepada ibu dan suami atau keluarga lainya yaitu karena janin sudah
mati didalam rahim maka perlu dilakukan pengeluaran janin sehingga ibu harus
dirawat inap.
4. Melakukan kolaborasi dengan dokter. Lakukan perbaikan keadaan umum ibu yaitu
dengan rehidrasi diberikan infus Ringer Laktat 2 flas dan D5 1 flash.
5. Memantau Denyut Jantung Janin dan memberikan oksigen 2 liter/ menit.
6. Meakukan KIE pada ibu dan suami atau keluarga lainnya tentang rencana seksio
sesar karena melihat keadaan ibu dan janin.
 7. Mempersiapan SC : pasang infus RL, pasang dower kateter, kompres abdomen dan
persiapan kain.

VII. EVALUASI (tanggal 8 januari 2007 pukul 12.15 wita)

1. Ibu dan keluarga mengerti tentang penjelasan yang diberikan
2. Ibu sudah dipindahkan ke Ruang Operasi

DOKUMENTASI DI RUANG NIFAS

1. Tanggal 8 Januari 2007 pukul 13.00 wita
Dilakukan Tindakan SC.
2. Tanggal 8 Januari 2007 pukul 13.30 wita
Bayi dan plasenta lahir spontan, jenis kelamin laki-laki. AS 6-7
Pukul 14.00 wita ibu dipindahkan ke Ruang Nifas dan bayi ke Ruang NICU untuk
memperoleh perawatan lebih lanjut.