DIAGNOSA KEPERAWATAN NANDA NOC NIC
No. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 Ketidakseimbangan nutrisi : kurang
dari kebutuhan tubuh (00002)
Domain 2 (nutrisi)
Kelas 1 (makan)
Definisi : Intake nutrisi tidak cukup
untuk keperluan metabolisme tubuh.
Batasan karakteristik :
 Berat badan 20 % atau lebih di
bawah ideal
 Dilaporkan adanya intake
makanan yang kurang dari RDA
(Recomended Daily Allowance)
 Membran mukosa dan
konjungtiva pucat
 Kelemahan otot yang digunakan
untuk menelan/mengunyah
 Luka, inflamasi pada rongga
mulut
 Mudah merasa kenyang, sesaat
setelah mengunyah makanan
 Dilaporkan atau fakta adanya
kekurangan makanan
 Dilaporkan adanya perubahan
sensasi rasa
 Perasaan ketidakmampuan untuk
mengunyah makanan
 Miskonsepsi
 Kehilangan BB dengan makanan
cukup
 Keengganan untuk makan
 Kram pada abdomen
 Tonus otot jelek
 Nyeri abdominal dengan atau
tanpa patologi
 Kurang berminat terhadap
makanan
 Pembuluh darah kapiler mulai
rapuh
 Diare dan atau steatorrhea
 Kehilangan rambut yang cukup
banyak (rontok)
 Suara usus hiperaktif
 Kurangnya informasi,
misinformasi
Faktor-faktor yang berhubungan :
Ketidakmampuan pemasukan atau
mencerna makanan atau
mengabsorpsi zat-zat gizi
berhubungan dengan faktor biologis,
psikologis atau ekonomi.
TUJUAN (NOC)
Status nutrisi (1004):
Definisi : sejauh mana nutrisi
dicerna dan diserap untuk
memenuhi kebutuhan
metabolik .
Klien dapat memperlihatkan
peningkatan makan selama
...... jam, dengan kriteria hasil
: 
 Asupan gizi (1,2,3,4,5)
 Asupan makanan
(1,2,3,4,5)
 Asupan cairan (1,2,3,4,5)
 Energi (1,2,3,4,5)
Indikator Skala :
1. Sangat menyimpang dari
normal
2. Banyak menyimpang dari
normal
3. Cukup menyimpang dari
normal
4. Sedikit menyimpang dari
normal
5. Tidak menyimpang dari
normal
Status nutrisi (asupan
makanan dan cairan (1008)
Definisi : jumlah makanan dan
cairan yang masuk kedalam
tubuh lebih dari suatu periode
24 jam
Asupan makanan dan cairan
yang masuk ke dalam tubuh
cukup dalam waktu ........jam
dengan kriteria hasil:
 Asupan makan secara oral
(1,2,3,4,5)
 Asupan cairan secara
normal (1,2,3,4,5)
 Asupan cairan intravena
(1,2,3,4,5)
 Asupan nutrisi parenteral
(1,2,3,4,5)
Indikator Skala :
1. Tidak adekuat
2. Sedikit adekuat
3. Cukup adekuat
4. Sebagian besar adekuat
5. Sepenuhnya adekuat
INTERVENSI (NIC)
Management Nutrisi (1100)
Definisi : menyediakan dan meningkatkan intake
nutrisi yang seimbang
 Kaji adanya alergi makanan
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan
pasien.
 Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein
dan vitamin C
 Berikan substansi gula
 Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi
serat untuk mencegah konstipasi
 Berikan makanan yang terpilih ( sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
 Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan
makanan harian.
 Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
 Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
 Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan
nutrisi yang dibutuhkan
Monitoring Nutrisi (1160)
Definisi : pengumpulan dan analisa data pasien yang
berkaitan dengan asupan nutrisi
 BB pasien dalam batas normal
 Monitor adanya penurunan berat badan
 Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa
dilakukan
 Monitor interaksi anak atau orangtua selama
makan
 Monitor lingkungan selama makan
 Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak
selama jam makan
 Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
 Monitor turgor kulit
 Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah
patah
 Monitor mual dan muntah
 Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan
kadar Ht
 Monitor makanan kesukaan
 Monitor pertumbuhan dan perkembangan
 Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
jaringan konjungtiva
 Monitor kalori dan intake nuntrisi
 Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik
papila lidah dan cavitas oral.
 Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet
No. DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)
2 Resiko infeksi (00004) NOC : NIC :
Domain 11 (keamanan / perlindungan) Kontrol resiko (1902) Kontrol Infeksi (6540)
Kelas 1 (infeksi) Definisi : indakan Definisi : meminimalkan perolehan dan transmisi
individu untuk mengerti, dari agen infeksius
Definisi : Peningkatan resiko masuknya mencegah,
organisme patogen mengeliminasi atau  Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien
mengurangi ancaman lain
Faktor-faktor resiko : infeksi  Pertahankan teknik isolasi
 Prosedur Infasif  Batasi pengunjung bila perlu
 Ketidakcukupan pengetahuan untuk Klien dan keluarga  Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci
menghindari paparan patogen mampu menunjukkan tangan saat berkunjung dan setelah
 Trauma kemampuan mencegah berkunjung meninggalkan pasien
 Kerusakan jaringan dan peningkatan infeksi dalam waktu  Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci
paparan lingkungan ............... jam dengan tangan
 Ruptur membran amnion kriteria hasil :  Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
 Agen farmasi (imunosupresan) tindakan kperawtan
 Malnutrisi  Mengidentifikasi  Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat
 Peningkatan paparan lingkungan patogen faktor risiko infeksi pelindung
1,2,3,4,5 
 Imonusupresi Pertahankan lingkungan aseptik selama
 Mengetahui perilaku
 Ketidakadekuatan imum buatan pemasangan alat
yang berhubungan 
 Tidak adekuat pertahanan sekunder Ganti letak IV perifer dan line central dan
dengan risiko infeksi dressing sesuai dengan petunjuk umum
(penurunan Hb, Leukopenia, penekanan
1,2,3,4,5
respon inflamasi)  Gunakan kateter intermiten untuk
 Mengidentifikasi
 Tidak adekuat pertahanan tubuh primer menurunkan infeksi kandung kencing
tanda dan gejala
(kulit tidak utuh, trauma jaringan,  Tingktkan intake nutrisi
infeksi 1,2,3,4,5
penurunan kerja silia, cairan tubuh statis,  Berikan terapi antibiotik bila perlu
 Mempertahankan
perubahan sekresi pH, perubahan
lingkungan yang
peristaltik) Infection Protection (proteksi terhadap infeksi)
bersih 1,2,3,4,5
 Penyakit kronik (6550)
 Mencuci tangan Definisi : pencegahan dan deteksi mudah terhadap
1,2,3,4,5 infeksi pada pasien yang beresiko
Indikator skala:
 Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan
1. Tidak pernah
lokal
menunjukkan
 Monitor hitung granulosit, WBC
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang  Monitor kerentanan terhadap infeksi
menunjukkan  Batasi pengunjung
4. Sering menunjukkan  Saring pengunjung terhadap penyakit
5. Secara konsisten menular
menunjukkan  Partahankan teknik aspesis pada pasien yang
beresiko
 Pertahankan teknik isolasi k/p
 Berikan perawatan kuliat pada area epidema
 Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap
kemerahan, panas, drainase
 Ispeksi kondisi luka / insisi bedah
 Dorong masukkan nutrisi yang cukup
 Dorong masukan cairan
 Dorong istirahat
 Instruksikan pasien untuk minum antibiotik
sesuai resep
 Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala
infeksi
 Ajarkan cara menghindari infeksi
 Laporkan kecurigaan infeksi
 Laporkan kultur positif
No. DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)
3 Kerusakan integritas kulit (00046) NOC : integritas NIC : Managemen tekanan (3500)
Jaringan Kulit dan
Domain 11 : Keamanan / Perlindungan
membran mukosa Definisi : meminimalkan tekanan pada bagian
Kelas 2 : Cedera fisik
(1101) tubuh
Definisi : Perubahan pada epidermis dan dermis
Definisi: keutuhan Aktivitas :
struktur dan fungsi  Anjurkan pasien untuk menggunakan
Batasan karakteristik :
fisiologis kulit dan pakaian yang longgar
- Gangguan pada bagian tubuh
selaput lendir secara  Hindari kerutan padaa tempat tidur
- Kerusakan lapisa kulit (dermis)
normal  Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan
- Gangguan permukaan kulit
kering
(epidermis)
Skala Outcome  Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap
Faktor yang berhubungan :
Indikator : dua jam sekali
Eksternal :
 Suhu kulit 1,2,3,4,5  Monitor kulit akan adanya kemerahan
- Hipertermia atau hipotermia
 Sensasi 1,2,3,4,5  Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada
- Substansi kimia
- Kelembaban udara  Elastisitas 1,2,3,4,5 derah yang tertekan
 Ketebalan 1,2,3,4,5  Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
- Faktor mekanik (misalnya : alat yang
 Perfusi jaringan  Monitor status nutrisi pasien
dapat menimbulkan luka, tekanan,
1,2,3,4,5  Memandikan pasien dengan sabun dan air
restraint)
 Integritas kulit hangat
- Immobilitas fisik
- Radiasi 1,2,3,4,5
- Usia yang ekstrim Keterangan :
- Kelembaban kulit 1. Sangat terganggu
- Obat-obatan 2. Banyak terganggu
Internal : 3. Cukup terganggu
- Perubahan status metabolik 4. Sedikit terganggu
- Tulang menonjol 5. Tidak terganggu
- Defisit imunologi
- Faktor yang berhubungan dengan  Lesi pada kulit
perkembangan 1,2,3,4,5
- Perubahan sensasi  Pigmentasi
- Perubahan status nutrisi (obesitas, abnormal 1,2,3,4,5
kekurusan)  Lesi mukosa
- Perubahan status cairan membran 1,2,3,4,5
- Perubahan pigmentasi  Jaringan parut
- Perubahan sirkulasi 1,2,3,4,5
- Perubahan turgor (elastisitas kulit)  Pengelupasan kulit
1,2,3,4,5
 Eritema 1,2,3,4,5
 Abrasi kornea
1,2,3,4,5
Keterangan :
1. Berat
2. Cukup berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada
No. DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)
3 Kerusakan integritas kulit (00046) NOC : integritas NIC : Managemen tekanan (3500)
Jaringan Kulit dan
Domain 11 : Keamanan / Perlindungan
membran mukosa Definisi : meminimalkan tekanan pada bagian
Kelas 2 : Cedera fisik
(1101) tubuh
Definisi : Perubahan pada epidermis dan dermis
Definisi: keutuhan Aktivitas :
struktur dan fungsi  Anjurkan pasien untuk menggunakan
Batasan karakteristik :
fisiologis kulit dan pakaian yang longgar
- Gangguan pada bagian tubuh
selaput lendir secara  Hindari kerutan padaa tempat tidur
- Kerusakan lapisa kulit (dermis)
normal  Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan
- Gangguan permukaan kulit
kering
(epidermis)
Skala Outcome  Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap
Faktor yang berhubungan :
Indikator : dua jam sekali
Eksternal :
 Suhu kulit 1,2,3,4,5  Monitor kulit akan adanya kemerahan
- Hipertermia atau hipotermia
 Sensasi 1,2,3,4,5  Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada
- Substansi kimia
- Kelembaban udara  Elastisitas 1,2,3,4,5 derah yang tertekan
 Ketebalan 1,2,3,4,5  Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
- Faktor mekanik (misalnya : alat yang
 Perfusi jaringan  Monitor status nutrisi pasien
dapat menimbulkan luka, tekanan,
1,2,3,4,5  Memandikan pasien dengan sabun dan air
restraint)
 Integritas kulit hangat
- Immobilitas fisik
- Radiasi 1,2,3,4,5
- Usia yang ekstrim Keterangan :
- Kelembaban kulit 6. Sangat terganggu
- Obat-obatan 7. Banyak terganggu
Internal : 8. Cukup terganggu
- Perubahan status metabolik 9. Sedikit terganggu
- Tulang menonjol 10. Tidak terganggu
- Defisit imunologi
- Faktor yang berhubungan dengan  Lesi pada kulit
perkembangan 1,2,3,4,5
- Perubahan sensasi  Pigmentasi
- Perubahan status nutrisi (obesitas, abnormal 1,2,3,4,5
kekurusan)  Lesi mukosa
- Perubahan status cairan membran 1,2,3,4,5
- Perubahan pigmentasi  Jaringan parut
- Perubahan sirkulasi 1,2,3,4,5
- Perubahan turgor (elastisitas kulit)  Pengelupasan kulit
1,2,3,4,5
 Eritema 1,2,3,4,5
 Abrasi kornea
1,2,3,4,5
Keterangan :
6. Berat
7. Cukup berat
8. Sedang
9. Ringan
10. Tidak ada