KETERANGAN PENGGUNA KENDARAAN DINAS SKPD

MERK/ TYPE
NO PEJABAT NAMA NOMOR RANGKA
KENDARAAN

Dituliskan nama Pejabat Dituliskan nama Dituliskan Merk/ Dituliskan Nomor

yang menggunakan/ Kendaraan Type kendaraan Rangka
yang mendapat kuasa Kendaraan
memanfaatkan
kendaraan dinas
DARAAN DINAS SKPD

TAHUN
NOMOR POLISI PEROLEHAN KETERANGAN

Dituliskan Dituliskan Diberikan penjelasan

Nomor Polisi Tahun kendaraan tersebut
Kendaraan Perolehan diberikan dalam kapasitas
Kendaraan sebagai kendaraan
operasional atau
diberikan berdasarkan
jabatan sebagai apa
 KETERANGAN KENDARAAN DINAS SKPD YANG HILANG/TIDAK DIKETAHUI KEBERADAAN

MERK/ TYPE
NO PEJABAT NAMA NOMOR RANGKA
KENDARAAN

Dituliskan nama Pejabat Dituliskan nama Dituliskan Merk/ Dituliskan Nomor

yang menggunakan/ Kendaraan Type kendaraan Rangka
yang mendapat kuasa Kendaraan
memanfaatkan
kendaraan dinas
ANG/TIDAK DIKETAHUI KEBERADAANNYA

TAHUN
NOMOR POLISI PEROLEHAN KETERANGAN

Dituliskan Dituliskan Diberikan penjelasan

Nomor Polisi Tahun bagaimana kronologis
Kendaraan Perolehan kendaraan tersebut dapat
Kendaraan hilang
 KETERANGAN KENDARAAN DINAS KONDISI RUSAK RINGAN SKPD

MERK/ TYPE
NO PEJABAT NAMA NOMOR RANGKA
KENDARAAN

Dituliskan nama Pejabat Dituliskan nama Dituliskan Merk/ Dituliskan Nomor

yang menggunakan/ Kendaraan Type kendaraan Rangka
yang mendapat kuasa Kendaraan
memanfaatkan
kendaraan dinas
NDISI RUSAK RINGAN SKPD

TAHUN
NOMOR POLISI PEROLEHAN KETERANGAN

Dituliskan Dituliskan Diberikan penjelasan

Nomor Polisi Tahun bagaimana kondisi
Kendaraan Perolehan kerusakan
Kendaraan kendaraan
tersebut
 KETERANGAN KENDARAAN DINAS KONDISI RUSAK BERAT SKPD

MERK/ TYPE
NO PEJABAT NAMA NOMOR RANGKA
KENDARAAN

Dituliskan nama Pejabat Dituliskan nama Dituliskan Merk/ Dituliskan Nomor

yang menggunakan/ Kendaraan Type kendaraan Rangka
yang mendapat kuasa Kendaraan
memanfaatkan
kendaraan dinas
ONDISI RUSAK BERAT SKPD

TAHUN
NOMOR POLISI PEROLEHAN KETERANGAN

Dituliskan Dituliskan Diberikan penjelasan

Nomor Polisi Tahun bagaimana kondisi
Kendaraan Perolehan kerusakan
Kendaraan kendaraan
tersebut
 KETERANGAN PENGGUNA KENDARAAN DINAS SKP

NO PEJABAT NAMA MERK/ TYPE KENDARAAN

1 La Kompe Kend. Roda 4 Toyota Inova Type V

2 La G Kend. Roda 2 Yamaha Vega R

3 La M Kend. Roda 2 Yamaha Vega R

4 La N Kend. Roda 2 Yamaha Vega R

KETERANGAN KENDARAAN DINAS SKPD YANG HILANG/TIDAK DIKETA

NO PEJABAT NAMA MERK/ TYPE KENDARAAN

1 La Kompe Kendaraan Roda 2 Yamaha Jupiter MX

KETERANGAN KENDARAAN DINAS KONDISI RUSAK RINGA

NO PEJABAT NAMA MERK/ TYPE KENDARAAN

1 La Kompe Kendaraan Roda 2 Yamaha Jupiter MX

KETERANGAN KENDARAAN DINAS KONDISI RUSAK BERA

NO PEJABAT NAMA MERK/ TYPE KENDARAAN

1 La N Kend. Roda 2 Yamaha Vega R

RANGAN PENGGUNA KENDARAAN DINAS SKPD

NOMOR RANGKA NOMOR POLISI TAHUN PEROLEHAN

MHDFXXXXXXXXXXXX DT 1111 C 2017

MHJ0XXXXXXXXXXXXX DT 2222 C 2006

MHJ9XXXXXXXXXXXXX DT 3333 C 2006

MHJ4XXXXXXXXXXXXX DT 4444 C 2008

AN DINAS SKPD YANG HILANG/TIDAK DIKETAHUI KEBERADAANNYA

NOMOR RANGKA NOMOR POLISI TAHUN PEROLEHAN

MHN888XXXXXXXXXX DT 8888 C 2001

AN KENDARAAN DINAS KONDISI RUSAK RINGAN SKPD

 NOMOR RANGKA NOMOR POLISI TAHUN PEROLEHAN

MHN888XXXXXXXXXX DT 7777 C 2001

AN KENDARAAN DINAS KONDISI RUSAK BERAT SKPD

NOMOR RANGKA NOMOR POLISI TAHUN PEROLEHAN

MHJ4XXXXXXXXXXXXX DT 4444 C 2008

 KETERANGAN

Digunakan Untuk kendaraan Operasional Kepala Dinas Pohon

pohon
Digunakan Untuk kendaraan Operasional Kepala Bidang
pengangkut Air pada dinas Pohon pohon
Digunakan Untuk kendaraan Operasional Kasubag. peralatan
pada dinas Pohon pohon
Digunakan Untuk kendaraan Operasional staff pengantar surat
dinas Pohon pohon

KETERANGAN

Hilang Pada saat malam acara puncak kegiatan Buton Expo

tahun 2017,ditandai dengan laporan kepolisian tentang
kehilangan kendaraan bermotor Nomor……….., tanggal………..,
dan sampai saat ini kendaraan tersebut belum ditemukan
 KETERANGAN

Perlu Penggantian suku cadang Kampas Kopling dan Kampas

REM

KETERANGAN

mengalami kerusakan pada mesin