LAPORAN KASUS

Faringitis

DISUSUN OLEH :
Hartono Egi Permana
113170056

PEMBIMBING :
dr. Ahmad Yani

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNSWAGATI
CIREBON
2019
 LAPORAN KASUS
1. Identitas Pasien
 Nama : Ny. Ec

 Umur : 62 tahun

 Jenis Kelamin : Perempuan

 Pekerjaan : IRT

 Alamat : Kondang Sari, Kab. Cirebon

 Agama : Islam

2. Anamnesis
Keluhan utama : Nyeri kepala
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke Puskesmas dengan keluhan nyeri kepala dikeluhakan ± 1
minggu yang lalu, ketika nyeri kepala. Keluhan ini diakui berlangsung terus
menerus dan semakin memberat ketika pasien sedang stress. Selain itu pasien juga
mengeluhkan nyeri pada bagian belakang leher dan rasa pegal-pegal pada
punggung serta kaki. pasien juga merasa kepala terasa berat dan merasa kelelahan,
kesemutan ditangan dan kaki, namun pasien mengaku tidak merasa mual atau
sampai muntah. Jantung berdebar-debar (-), gangguan penglihatan (-), BAB dan
BAK normal.

Riwayat Pengobatan :
Pasien mengaku bahwa ia terkadang mengkonsumsi obat sakit kepala yang
dijual di warung untuk mengatasi nyeri kapala yang dialaminya. Seminggu yang
lalu, psien sudah berobat ke puskesmas diberi obat penurun darah.

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat Hipertensi (+) sejak ± 5 tahun yang lalu, tidak terkontrol
- Riwayat penyakit jantung (-)
- Diabetes Melitus (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

Pasien mengaku ayahnya dulu pernah menderita tekanan darah tinggi.
3. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Tampak sakit sedang

2. Kesadaran
Komposmentis

3. Tanda Vital
Tekanan darah : 160/100 MmHg
Nadi : 98 x /menit, regular
RR : 24 x /menit
Suhu : 36,7O C
BB : 60 kg
TB : 145 cm
4. Status Generalis :

Kepala : Normocephale, rambut berwarna hitam, distribusi rata,

rambut tidak mudah dicabut, deformitas (-)
Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-).
Hidung : Napas cuping hidung (-), sekret (-/-)
Mulut : Bibir sianosis (-), Lidah kotor (-)
Tenggorokan : Faring Hiperemis (-)
Leher : Pembesaran kelenjar limfe (-)
Thorak :

Anterior
Inspeksi :
Pernapasan simetris kanan dan kiri, tidak ada yang
tertinggal, retraksi ICS (-), deformitas (-) iktus kordis tidak
terlihat di ICS V linea midclavicularis sinistra
Palpasi :
Nyeri tekan (-), fremitus taktil dan vokal simetris
kanan = kiri, iktus cordis teraba linea axilaris anterior
sinistra ICS VI, kuat angkat
Perkusi :
 Sonor pada kedua lapang paru
Batas jantung :
Batas atas : ICS II linea parasternalis sinistra,
Batas kanan : ICS IV linea parasternalis dextra
Batas kiri: ICS V linea midclavicularis sinistra
Auskultasi :
Vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
S1 = S2 reguler murni, murmur (-), gallop (-).

Posterior
Inspeksi :
Pernapasan simetris kanan dan kiri, tidak ada yang
tertinggal.
Palpasi :
Nyeri tekan (-), fremitus taktil dan vokal simetris
kanan = kiri,
Perkusi :
Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi :
Vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen
 Inspeksi : datar, luka/ bekas luka (-), sikatrik (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-), hepar dan lien tak teraba
 Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen
 Auskultasi : bising usus (+) 12 kali/ menit (normal)


Ekstremitas

o Ekstremitas atas : edema (-/-), pigmentasi normal,

telapak tangan pucat (-), sianosis (-), clubbing finger (-),
nyeri tekan (-), parese (-)

o Ekstremitas bawah : Edema (-/-), pigmentasi normal,

telapak tangan pucat (-), sianosis(-), clubbing finger (-),
nyeri tekan (-), parese (-)
4. RESUME
Pasien perempuan umur 62 tahun datang dengan Yyeri kepala dikeluhakan
± 1 minggu yang lalu, Selain itu pasien juga mengeluhkan nyeri pada bagian
belakang leher dan rasa pegal-pegal pada punggung serta kaki. pasien juga merasa
kepala terasa berat dan merasa kelelahan, kesemutan ditangan dan kaki, tidak ada
mual atau sampai muntah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Tekanan darah
160/100 MmHg

5. DIAGNOSA BANDING
Hipertensi Emergensi
Hipertensi Stage 2

6. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG :

-
7. DIAGNOSA KERJA
Hipertensi Stage 1

8. PENATALAKSANAAN
Farmakologi:

Ibuprofen tablet 400mg 3x1

Captopril tablet 25 mg 2x1
Vitamin B complex 2x1

Non Farmakologi:

Diet rendah garam

Diet rendah lemak
Kontrol emosi
Saran untuk kontrol rutin tekanan darah
9. PROGNOSIS
Ad Vitam : Bonam
Ad Functionam : Bonam
Ad Sanationam : Bonam