Lampiran 1

LEMBAR INFORMASI BIAYA KULIAH

Tahun Akademik 2018 /2019

Nama Mahasiswa/i :
Nomer Virtual Account :

A. Metode Pembayaran Cicilan per Semester

Semester Semester 1 Semester 2 Semester 3 Semester 4
Biaya Kuliah Rp. 5.650.000,- Rp. 5.100.000,- Rp. 5.100.000,- Rp. 5.100.000,-
Sebelum Sebelum Sebelum Sebelum
perkuliahan perkuliahan perkuliahan perkuliahan
Batas Pembayaran
semester 1 semester 2 semester 3 semester 4
dimulai dimulai dimulai dimulai
Semester Semester 5 Semester 6 Semester 7 Semester 8
Biaya Kuliah Rp. 5.100.000,- Rp. 5.100.000,- Rp. 5.100.000,- Rp. 5.100.000,-

Sebelum Sebelum Sebelum Sebelum

perkuliahan perkuliahan perkuliahan perkuliahan
Batas Pembayaran
semester 5 semester 6 semester 7 semester 8
dimulai dimulai dimulai dimulai
Total Biaya Rp. 41.350.000,-

B. Metode Pembayaran Cicilan per Bulan*

*Yang dapat dipilih jika Mahasiswa melakukan pengajuan cicilan

Semester 1
Cicilan ke - Batas Pembayaran Nominal Pembayaran
1.1 14 Agustus 2018 Rp. 1.400.000,-
1.2 10 September 2018 Rp. 850.000
1.3 10 Oktober 2018 Rp. 850.000
1.4 10 November 2018 Rp. 850.000
1.5 10 Desember 2018 Rp. 850.000
1.6 10 Januari 2019 Rp. 850.000
Total Rp. 5.650.000,-
 Lampiran 1

Semester 2
Cicilan ke - Batas Pembayaran Nominal Pembayaran
2.1 10 Februari 2019 Rp. 850.000
2.2 10 Maret 2019 Rp. 850.000
2.3 10 April 2019 Rp. 850.000
2.4 10 Mei 2019 Rp. 850.000
2.5 10 Juni 2019 Rp. 850.000
2.6 10 Juli 2019 Rp. 850.000
Total Rp. 5.100.000,-

Semester 3
Cicilan ke - Batas Pembayaran Nominal Pembayaran
3.1 10 Agustus 2019 Rp. 850.000
3.2 10 September 2019 Rp. 850.000
3.3 10 Oktober 2019 Rp. 850.000
3.4 10 November 2019 Rp. 850.000
3.5 10 Desember 2019 Rp. 850.000
3.6 10 Januari 2020 Rp. 850.000
Total Rp. 5.100.000,-

Semester 4
Cicilan ke - Batas Pembayaran Nominal Pembayaran
4.1 10 Februari 2020 Rp. 850.000
4.2 10 Maret 2020 Rp. 850.000
4.3 10 April 2020 Rp. 850.000
4.4 10 Mei 2020 Rp. 850.000
4.5 10 Juni 2020 Rp. 850.000
4.6 10 Juli 2020 Rp. 850.000
Total Rp. 5.100.000,-
 Lampiran 1

Semester 5
Cicilan ke - Batas Pembayaran Nominal Pembayaran
5.1 10 Agustus 2020 Rp. 850.000
5.2 10 September 2020 Rp. 850.000
5.3 10 Oktober 2020 Rp. 850.000
5.4 10 November 2020 Rp. 850.000
5.5 10 Desember 2020 Rp. 850.000
5.6 10 Januari 2021 Rp. 850.000
Total Rp. 5.100.000,-

Semester 6
Cicilan ke - Batas Pembayaran Nominal Pembayaran
6.1 10 Februari 2021 Rp. 850.000
6.2 10 Maret 2021 Rp. 850.000
6.3 10 April 2021 Rp. 850.000
6.4 10 Mei 2021 Rp. 850.000
6.5 10 Juni 2021 Rp. 850.000
6.6 10 Juli 2021 Rp. 850.000
Total Rp. 5.100.000,-

Semester 7
Cicilan ke - Batas Pembayaran Nominal Pembayaran
7.1 10 Agustus 2021 Rp. 850.000
7.2 10 September 2021 Rp. 850.000
7.3 10 Oktober 2021 Rp. 850.000
7.4 10 November 2021 Rp. 850.000
7.5 10 Desember 2021 Rp. 850.000
7.6 10 Januari 2022 Rp. 850.000
Total Rp. 5.100.000,-
 Lampiran 1

Semester 8
Cicilan ke - Batas Pembayaran Nominal Pembayaran
8.1 10 Februar 2022 Rp. 850.000
8.2 10 Maret 2022 Rp. 850.000
8.3 10 April 2022 Rp. 850.000
8.4 10 Mei 2022 Rp. 850.000
8.5 10 Juni 2022 Rp. 850.000
8.6 10 Juli 2022 Rp. 850.000
Total Rp. 5.100.000,-
 Lampiran 1

FORMULIR PENGAJUAN CICILAN PEMBAYARAN

Nama Mahasiswa/i : ………………………………………………………………………………….

Semester / Angkatan : ………………………………………………………………………………….
Program Studi : ………………………………………………………………………………….
Nomor Virtual Account Mahasiswa/i : ………………………………………………………………………………….
Alamat Email & Nomor Telepon : ………………………………………………………………………………....

Dengan ini mengajukan permohonan Cicilan Biaya Kuliah dengan metode pembayaran :

Cicilan 6 kali per semester Nama Semester : …………………………………..

Pernyataan :
1. Dengan menandatangi Formulir Pengajuan Cicilan Pembayaran ini , saya menyatakan
bersedia memenuhi semua ketentuan yang di tetapkan oleh Universitas
Pembangunan Jaya.
2. Apabila pada tanggal 10 setiap bulannya berdasarkan skema pembayaran yang telah
saya pilih saya tidak memenuhi kewajiban pembayaran biaya kuliah, maka saya
bersedia memenuhi sanksi yang ditetapkan oleh Universitas Pembangunan Jaya yaitu
status kemahasiswaan diubah menjadi tidak aktif sehingga mahasiswa tidak dapat
mengakses LMS (Learning Management System). Status mahasiswa akan kembali aktif
dan dapat mengakses LMS setelah melunasi tunggakan pembayaran.
3. Apabila saya mengundurkan diri dari Universitas Pembangunan Jaya, maka seluruh
biaya yang telah saya bayarkan tidak dapat dikembalikan.
4. Mahasiswa berkewajiban melunasi cicilan biaya kuliah per semester yang telah
disepakati dan tandatangani

Demikian Formulir Pengajuan Cicilan Pendidikan ini saya lengkapi dan tanda tangani tanpa
ada paksaan dari pihak manapun.

Jakarta, ..... , …………………… , ……..

Mahasiswa/i,

Materai
Rp. 6000

(……………………………………………….)
Tanda Tangan dan Nama Jelas