CASE REPORT

Hernia Inguinalis Lateralis

Oleh :
NORMAN ALEXANDER T
NIM : 160070201011074

LABORATORIUM/SMF ILMU BEDAH

RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2018
I. IDENTITAS

No. RM : 222XXX
Ruang Rawat : R.Bougenvil
Nama : Ny.R
Tanggal lahir / Usia : 84 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SD
Agama : Islam
Alamat : Kalipucung, Danakulon

II. ANAMNESIS

Keluhan utama : Benjolan pada selangkangan kanan

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang ke RSUD Ngudi Waluyo karena terdapat benjolan

pada selangkangan kanan. Benjolan pertama kali muncul pada 3 hari yang
lalu dan benjolan tidak membesar.Benjolan tidak terasa nyeri dan tidak pernah
kembali sendiri. Mual (-) Muntah (-)

Riwayat penyakit dahulu :

Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya. DM(+),

HT (+) dengan tensi tertinggi 190/100 terdiagnosis sekitar + 5 tahun yang lalu

Riwayat Penyakit Keluarga :

Pada keluarga pasien tidak ada yang mengelukan keluhan yang

sama

Riwayat Pengobatan:

Pasien belum pernah mengobati penyakitnya sebelumnya

Riwayat Sosial :

Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga

III. PEMERIKSAAN FISIK

Deskripsi Umum
Kesan sakit : tampak sakit sedang
Tinggi ; 150 cm
Berat badan : 40 kg
Tanda Vital
Kesadaran : GCS 456, compos mentis
Nadi : 87 x/menit, reguler
Tekanan darah : 140/80 mmHg
Tax : 36.7oC
Pernafasan : 20 x/menit, reguler
Kepala Leher
An -/-, ict -/- , Tidak ada pembesaran kelenjar limfe maupun tiroid.
Thorax
Statis D=S, Dinamis D=S.
c/ ictus invisible, palpable at ICS V MCL Sinistra
p/ SF D=S, perkusi sonor sonor suara nafas v v Rh - - Wh - -
sonor sonor v v - - - -
sonor sonor v v - - - -

Abdomen
Flat, soefl, Bu normal, traube’s sapace timpani, liver span 9 cm, shifting
dullness (-) meteorismus (–)

Extremitas
− −
Akral hangat, edema− −

FOTO KLINIS
IV. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Jenis Nilai
Hasil Satuan
Pemeriksaan Rujukan
DARAH LENGKAP
Hemoglobin 12,9 g/dl 11,4-15,1
Eritrosit 5,02 106/Ul 4,0-5,0
Leukosit 7,9 103/uL 4,7-11,3
Hematokrit 35,5 % 38-42
Trombosit 227 103/Ul 142-424
MCV 85 Fl 80-93
MCH 23,7 Pg 27-31
FAAL HATI
SGOT 42 U/L <31
SGPT 16 U/L <31
FAAL GINJAL
Ureum 21 mg/dl 16,6-48,5
Kreatinin 0.69 mg/dl <1,2
FAAL HEMOSTASIS
PPT 11,2 Detik 10-14 detik
aPTT 30 Detik 25-35 detik
SEROLOGI
HBsAg NR NR
HIV rapid NR NR
Anti HCV NR

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

VI. DIAGNOSIS

Hernia Inguinalis Lateralis Dextra

VII. MANAGEMENT

Planning Diagnosis : -

Planning Terapi

Asam Mefenamat 3x 500 mg

Rantidine 3x 50 mg

Pro herniotomy hernioraphy

Planning Monitoring

- Subjective
- Vital Sign

- Status lokalis

Planning Edukasi
- Menjelaskan mengenai penyakit, penyebab dan faktor resiko pada pasien
dan keluarga pasien
- Menjelaskan mengenai pilihan terapi yang bisa dilakukan pasien dan
keluarga pasien
- Menjelaskan mengenai prognosa pada pasien dan keluarga pasien