Resume Perawatan Anak

1. BIODATA
A. Identitas Klien
1) Nama / nama panggilan : An. I
2) Tempat tanggal lahir/usia : Labibia, 20 Juli 2015/ 3 tahun 2 bulan
3) Jenis kelamin : Laki - laki
4) Agama : Islam
5) Pendidikan :-
6) Alamat : Labibia
7) Tanggal masuk :-
8) Tanggal pengkajian :-
9) Diagnosa medik :-
10) Rencana terapi :-
B. Identitas Orang Tua
1) Ayah
a. Nama : Tn. I
b. Usia : 32 tahun
c. Pendidikan : SMP
d. Pekerjaan/sumber penghasilan: Wirawasta
e. Agama : Islam
f. Alamat : Labibia
2) Ibu
a. Nama : Ny. I
b. Usia : 28 Tahun
c. Pendidikan : SMP
d. Pekerjaan/sumber penghasilan : IRT
e. Agama : Islam
f. Alamat : Labibia

C. Identitas Saudara Kandung

No Nama Usia Hubungan Status kesehatan
1 Anp. H 8 tahun Saudara kandung Sehat

2. KELUHAN UTAMA
Anak umur 3 tahun belum bisa bicara

3. RIWAYAT KESEHATAN
A. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Anak terlambat perkembanganya, bicara tidak sempurna dan tidak lengkap. Hanya
bisa mengatakan mama, papa bila ingin sesuatu lebih senang menunjuk benda dari
pada menyebutkan benda tersebut. Sampai saat ini anak bisa berjalan akan tetapi
hanya lima langkah lalu jatuh.
B. Riwayat Kesehatan Lalu (khusus untuk anak usia 0-5 tahun)
Pada usia 8 bulan anak pernah kejang, demam dan dibawa ke rumah sakit sempat
dirawat selama 5 hari. Sejak usia 6 bulan sampai saat ini anak belum bisa bicara
lebih senang diam dan hanya bersuara pada saat menangis atau tertawa. Anak dapat
mengerti dan menoleh bila namanya di panggil.
1. Pre Natal Care
a. Pemeriksaan kehamilan :-
b. Keluhan selama hamil :tiidak ada
c. Riwayat yang membahayakan kehamilan :tidak ada
d. Kenaikan berat badan selama hamil : Berat badan naik 5 Kg
e. Imuniasi TT : iya
f. Golongan Darah Ibu: B Golongan Darah Ayah: A
2. Natal
a. Tempat melahirkan : Rumah
b. Lama dan jenis persalinan : Jenis persalinan normal
c. Penolong persalinan : Dukun
d. Cara untuk memudahkan persalinan : mengedan
e. Komplikasi waktu lahir : tidak ada
3. Post Natal
a. Kondisi bayi: sehat BB Lahir:2.500gram, PB: 30 cm
b. Penyakit pada saat lahir: tidak ada
c. Problem menyusui : tidak ada

Untuk Semua Usia

a. Penyakit yang pernah dialami: kejang, demam, influenza,
b. Kecelakaan yang dialami: tidak ada
c. Riwayat operasi: tidak ada
d. Riwayat alergi: tidak ada
e. Riwayat pengobatan:
f. Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya: perkembangan anak
terlambat

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Penyakit anggota keluarga: asam urat, dan hipertensi
Genogram:

? ? ? ?

? ? ? 28 ? 32 ? ?

8
 Keterangan :
G1 kakek dan nenek klien masih sehat sering mengalami tekanan darah tinggi
G2 - ayah klien merupakan anak kedua dari 4 orang bersaudara, tidak ada
keluarga yang mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan
- Ibu kien merupakan anak bungsu dari 4 orang bersaudara, tidak ada
keluarga yang mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan
G3 Klien merupakan anak bungsu dari 2 bersaudara. Saudaranya tidak ada yang
mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan

4. RIWAYAT IMUNIASI
No Jenis imuniasi Waktu pemberian Reaksi etelah pemberian
1 BCG 1 tahun demam
2 DPT (I,II,III) 1 tahun demam
3 POLIO(I,II,III,IV) 1 tahun demam
4 CAMPAK 9 bulan demam
5 HEPATITIS 1 tahun demam

5. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

A. Pertumbuhan Fisik
1) Berat Badan :12 kg
2) Tinggi Badan : 87 cm
3) Waktu Tumbuh Gigi: usia 6 bulan
B. Perkembangan tiap tahap
Usia anak saat ini:
1) Berguling :8 bulan
2) Duduk :10 bulan
3) Merangkak : 10 bulan
4) Berdiri : 2 tahun 8 bulan
5) Berjalan : 3 tahun
6) Bicara pertama kali : 2 tahun8 bulan
7) Berpakaian tanpa bantuan : belum mampu

6. RIWAYAT NUTRISI
A. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui: hari pertama lahir
2. Cara pemberian: menyusui
3. Lama pemberian: 6 bulan
B. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian: anak tidak mau minum ASI
2. Cara memberikan: menggunakan DOT
 C. Pola perubahan nutrisi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini:
No Usia Jenis nutrisi
1 0-4 bulan ASI
2 4-12 bulan Susu formula dan bubur
3 Saat ini Susu formula

7. RIWAYAT PSICHOSOSIAL
a. Tempat tinggal: Rumah
b. Lingkungan Rumah: bersih
c. Apakah rumah dekat sekolah dan ada tempat bermain: tidak ada
d. Di rumah tidak ada tangga yang berbahaya: tidak ada
e. Hubungan antar anggota keluarga: baik
f. Pengasuh anak: ibu

8. RIWAYAT SPIRITUAL
a. Support system dalam keluarga: baik
b. Kegiataan keagamaan: baik

9. AKTIVITAS SEHARI-HARI
A. Nutrisi
1. Selera makan : Baik
2. Menu makan : Nasi dan kuah sayuran
3. Frekuensi makan : 3 kali sehari
4. Makanan yang disukai : biskuit
5. Makanan pantangan : maknan laut
6. Cara makan : di suap
7. Ritual sebelum makan : berdoa sebelum makan
B. Cairan
1. Jenis minuman : air putih
2. Frekuensi minum : 5 – 6 gelas/hari

C. Eliminasi (BAB/BAK)
1. BAB
- Tempat pembuangan : kamar mandi
- Frekuensi (waktu) : 2x sehari
- Konsistensi : lunak
- Kesulitan : tidak ada
- Obat pencahar : tidak ada
2. BAK
- Frekuensi : 5-6 kali sehari
- Warna : kuning
 D. Istrahat Tidur
1. Jam tidur
a. Siang :jam 12 siang
b. Malam : jam 8 malam
2. Pola tidur : baik
3. Kebiasaan sebelum tidur : bermain
4. Kesulitan tidur : tidak

E. Personal Gygiene
1. Mandi : 2 kali sehari
2. cuci rambut : 3 kali seminggu
3. gunting kuku : iya jika kuku panjang
4. gosok gigi : 2 kali sehari

F. Aktivitas / Mobilisasi Fisik

1. Kegiiatan sehari – hari : dibantu keluarga
2. Penggunaan alat bantu aktivitas : tidak
3. Keulitan pergerakan tubuh : iya

10. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum Klien
B. Tanda-tanda Vital
a. Suhu : 36,5 oC
b. Nadi : 102 kali/menit
c. Respirasi : 24kali/menit
d. Tekanan darah: -
C. Antropometri
a. Tinggi badan:87 cm
b. Berat badan:12 kg
c. Lingkar lengan atas: 13 cm
d. Lingkar kepala: 47,1 cm
e. Lingkar dada: 53 cm
f. Lingkar perut:50 cm
D. Sistem Pernapasan
a. Hidung : hidung simetris, bersih, tidak ada nyeri tekan
b. Dada
- Bentuk dada: barrel chest
- Gerakan dada: pengembangan dada teratur
c. Clubbing finger : tidak ada
E. Sistem Cardio Vaskuler
a. Conjungtiva : anemis
F. Sistem Pencernaan
a. Sklera: berwarna putih
b. Mulut bersih, jumlah gigi 20 buah, kemampuan menelannya baik
c. Abdomen : simetris
d. Anus : baik
G. Sistem Indra
1. Mata
a. Kelopak mata : imetris saat membuka dan menutup bola mata
2. Hidung
a. Penciuman : baik
3. Telinga
a. Keadaan daun telinga : bersih, simetris kiri dan kanan
b. Fungsi pendengaran: baik, saat nama anak dipanggil langsung menoleh

H. Sistem Syaraf
1. Fungsi Cerebral
a. Kesadaran : komposmentis
b. Bicara ekspresive: malu dan kadang marah
2. Fungsi Motorik : kelemahan pada bagian otot kaki
3. Fungsi Sensorik :baik
4. Refleks: Bisep :baik

I. Sistem Muskulo Skeletal

a. Kepala : bulat, bersih, tidak ada yeri tekan
b. Lutut : lutut lemah
c. Kaki : tidak terlalu kuat untuk lama berdiri
d. Tangan : baik

J. Sistem Integumen
a. Rambut : besih, berwarna hitam
b. Kulit : bersih , putih
c. Kuku : bersih

K. Sistem Perkemihan : baik

11. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN
A. 0-6 Tahun
Dengan menggunakan DDST
a. Motorik kasar
b. Motorik halus
c. Bahasa
d. Personal sosial
B. 6 Tahun ke atas
a. Perkembangan Kognitif
b. Perkembangan psikosexual
c. Perkembangan psikososial
KLASIFIKASI DATA :
DS :
- ibu klien mengatakan anaknya belum bisa berbicara
- ibu mengatakan anak pada usia 8 bulan pernah kejang demam dan dirawat di RS
selama 5 hari
DO : -anak tampak mengucapkan satu kata seperti papa dan mama
-anak tampak malu – malu dan kadang marah

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b/d kurangnya stimulasi bahasa ditandai
dengan :
DS :
- ibu klien mengatakan anaknya belum bisa berbicara
- ibu mengatakan anak pada usia 8 bulan pernah kejang demam dan dirawat di RS
selama 5 hari
DO :
- anak tampak mengucapkan satu kata seperti papa dan mama
- anak tampak malu – malu dan kadang marah
INTERVENSI
1. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b/d kurangnya stimulasi bahasa ditandai
dengan :
DS :
- ibu klien mengatakan anaknya belum bisa berbicara
- ibu mengatakan anak pada usia 8 bulan pernah kejang demam dan dirawat di RS
selama 5 hari
DO :
- anak tampak mengucapkan satu kata seperti papa dan mama
- anak tampak malu – malu dan kadang marah
Tujuan : anak akan mampu berkomunikasi dengan orang disekitarnya
Kriteria hasil : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan anak dapat
mengungkapkan kata – kata yang bermanfaat dan memiliki arti
Intervensi :
a. lakukan latihan komunikasi dengan mkemperhatikan perkembangan mental anak
b. lakukan komunikasi secara komprehensif baik verbal maupun non verbal
c. bicara sambil bermain dengan alat untuk mempercepat persepsi anak tentang suatu
hal
d. berikan lebih banyak kata meskipun anak belum mampu mengucapkan dengan benar.
IMPLEMENTASI
No. Jam Implementasi Evaluasi
1. 15.00 1. melakukan latihan komunikasi dengan S : anak hanya
mkemperhatikan perkembangan mental anak mengatakan “maamaa”
“paapaa”

15.10 2. melakukan komunikasi secara komprehensif O : anak tampak marah

baik verbal maupun non verbal

15.20 3. berbicara sambil bermain dengan alat untuk A : masalah belum

mempercepat persepsi anak tentang suatu hal teratasi

15.30 4. memberikan lebih banyak kata meskipun P : intervensi dilanjutkan

anak belum mampu mengucapkan dengan
benar.
DOKUMENTASI